職業(yè)中毒與防治突事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件

1、職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件1中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)（一）中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)（一）健康危害評(píng)估職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 發(fā)現(xiàn)潛在危害，或識(shí)別能夠釀成重大危害的事件； 信息（類比）、知識(shí)（規(guī)律） 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)交流/應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別管理評(píng)價(jià)職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件3健康危害評(píng)估的實(shí)施 由人進(jìn)行的評(píng)估 專業(yè)性、多學(xué)科；科學(xué)、心理、社會(huì)學(xué)、工程 利用可靠的數(shù)據(jù)和信息資源 信息、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及合理的威脅推斷 科學(xué)、自然屬性（規(guī)律） 現(xiàn)實(shí)意義及對(duì)策 根據(jù)可能性和后果

2、嚴(yán)重性評(píng)估并區(qū)分風(fēng)險(xiǎn) 適宜對(duì)策或程序性應(yīng)對(duì)方案職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件4毒物對(duì)健康危害評(píng)估危害辨識(shí)（危害辨識(shí)（Hazard Hazard IdentificationIdentification）動(dòng)物體內(nèi)實(shí)驗(yàn) 急性毒性研究（24小時(shí)1周） 亞急性和亞慢性研究（1周 90天） 慢性毒性研究（90天）體外實(shí)驗(yàn) 游離器官灌注、細(xì)胞培養(yǎng) 亞細(xì)胞組分、純化酶流行病學(xué) 直接性 局限性物質(zhì)結(jié)構(gòu)和效應(yīng)關(guān)系（SARs）暴露（接觸）評(píng)估暴露（接觸）評(píng)估 毒物 種類、性狀 方式 口、呼吸、皮 時(shí)間 接觸持續(xù)時(shí)間、重復(fù)接觸 劑量 濃度、內(nèi)劑量職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事

3、件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件5危害現(xiàn)狀評(píng)估 事件健康影響數(shù)據(jù) 死亡人數(shù)、中毒人數(shù)、暴露人數(shù) 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 接觸標(biāo)志物（marker of exposure） 效應(yīng)標(biāo)志物（marker of effect） 敏感標(biāo)志物（marker of susceptibility） 現(xiàn)場(chǎng)信息 現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境 現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)情況 物品傳遞及環(huán)節(jié) 人群暴露 公共信息 社會(huì)事件 衛(wèi)生管理變革職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件6特定危害的可能性及標(biāo)準(zhǔn)定義可能性水平特定事件A 擴(kuò)散、頻繁多個(gè)地區(qū)經(jīng)常發(fā)生B 可能的將再次發(fā)生幾次C 偶爾的將在某個(gè)區(qū)域時(shí)間發(fā)生D 稀少的未必，但有可能發(fā)生E 不可能的曾經(jīng)歷，不可能出現(xiàn)職

4、業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件7后果嚴(yán)重性水平嚴(yán)重程度特點(diǎn)I 災(zāi)難性的特別重大事件發(fā)生、系統(tǒng)破壞II 重大的嚴(yán)重公眾傷害、主要系統(tǒng)損害III 微小的較小的傷害或暴露，較小的系統(tǒng)損害IV 可忽略的更小的傷害或損害職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件8風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能性嚴(yán)重程度I 災(zāi)難性的II 重大的III 微小的IV 可忽略的A 擴(kuò)散頻繁的IAIIAIIIAIVAB 可能的IBIIBIIIBIVBC 偶爾的ICIICIIICIVCD 稀少的IDIIDIIIDIVDE 不可能的IEIIEIIIEIVE紅區(qū)域：為無(wú)法接受，風(fēng)險(xiǎn)程度為1； 粉紅區(qū)域： 為

5、令人不快，風(fēng)險(xiǎn)程度為2；黃色區(qū)域：經(jīng)過(guò)里評(píng)價(jià)后可接受，風(fēng)險(xiǎn)程度為3； 黑色區(qū)域：為無(wú)需評(píng)價(jià)也可接受，風(fēng)險(xiǎn)程度為4； 美國(guó)軍用標(biāo)準(zhǔn)882C職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件9風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟第一步，確定類型、人群并判斷損失的后果；第二步，確定威脅及其與之對(duì)應(yīng)的地域、人群及資產(chǎn)規(guī)模；第三步，確定宜損性（脆弱性）；第四步，確定風(fēng)險(xiǎn)；第五步，確定降低風(fēng)險(xiǎn)的措施（預(yù)警、分級(jí)、響應(yīng)）；職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件10中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)（二）中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)（二）事件原因和病因調(diào)查職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件1

6、1集與子集構(gòu)成集與子集構(gòu)成職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件12人與影響因素人，生物體個(gè)體及社會(huì)群體； 遺傳，生理年齡 事故、行為； 機(jī)體狀態(tài)； 社會(huì)群體運(yùn)動(dòng) 保障體系環(huán)境；存在的環(huán)境因素； 作用物： 物質(zhì)存在和新物質(zhì)出現(xiàn)； 物質(zhì)理化性質(zhì)及與周圍物質(zhì)的關(guān)系； 物質(zhì)狀態(tài)改變； 環(huán)境狀態(tài) 物理因素（溫度、光、聲、放射輻射、振動(dòng)）； 生物因素（細(xì)菌、病毒） 缺乏職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件13作用及結(jié)局 毒物 狀態(tài) 濃度和量 暴露 種類 聯(lián)合作用 有效量 速度快慢 人及人群狀態(tài) 適應(yīng)性 健康 中間狀態(tài)（高鉛血癥） 中毒 健康 生理 心理 社會(huì)

7、適應(yīng)性 亞健康 生理 心理 疾病 中毒 死亡職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件14假說(shuō)建立的證據(jù)關(guān)系時(shí)序：病源物暴露指示病例出現(xiàn)事件；關(guān)聯(lián)：表現(xiàn)的一致性、同源暴露；效應(yīng)：產(chǎn)生的變化與引起變化原因的關(guān)系強(qiáng)度：劑量效應(yīng)、劑量反應(yīng)關(guān)系；變化：強(qiáng)度與結(jié)果合理：用公理和基本原理解釋（新發(fā)現(xiàn)會(huì)突破既往的“常識(shí)”）重復(fù)：多個(gè)研究得到一致結(jié)果職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件15病因確定環(huán)節(jié)研究可以從一個(gè)點(diǎn)開(kāi)始，從三個(gè)方面收集證據(jù)；證據(jù)的積累強(qiáng)化假說(shuō)的強(qiáng)度，無(wú)需所有證據(jù)或證據(jù)簇均為陽(yáng)性結(jié)果；重視不支持假設(shè)病因證據(jù)的意義；相似特征事件的類比（經(jīng)驗(yàn)）引導(dǎo)研究的重

8、要方法。事件原因(病原、危險(xiǎn)因素)職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件16病因模型職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件17病因模型西周 三足雙獸耳青銅鼎職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件18病因調(diào)查工具 流行病學(xué)人群中發(fā)生的事情，解決分布及影響因素； 斷面調(diào)查、監(jiān)測(cè)、生態(tài)學(xué)研究、病例對(duì)照、隊(duì)列研究等 診斷學(xué)個(gè)體病理變化，解決疾病在人體的定位及程度； 癥狀、體征 臨床檢驗(yàn)及影像 實(shí)驗(yàn)研究在可控條件下對(duì)事物測(cè)定、過(guò)程驗(yàn)證及因果關(guān)系判斷； 鑒定、檢驗(yàn)、檢測(cè)職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件19中毒事件

9、處理的技術(shù)要點(diǎn)（三）中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)（三）事件現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件20救援和醫(yī)學(xué)處理 現(xiàn)場(chǎng)檢傷、緊急救治； 轉(zhuǎn)運(yùn) 患者診斷治療 醫(yī)學(xué)隨訪衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)和控制措施及建議 健康危害評(píng)價(jià) 流行病學(xué)調(diào)查（現(xiàn)場(chǎng)、長(zhǎng)期） 健康危害預(yù)測(cè) 急性影響急性影響長(zhǎng)期影響長(zhǎng)期影響檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)救援突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急死亡 傷害 恐懼焦慮憂郁 生殖或子代影響 慢性病發(fā)病增加 腫瘤發(fā)病增加 職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件21救援人員防護(hù)212136職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件22現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急分區(qū)222236危險(xiǎn)排除作業(yè)區(qū)

10、危險(xiǎn)排除作業(yè)區(qū)污染降解區(qū)污染降解區(qū)救援支持區(qū)救援支持區(qū)指揮部 人員集結(jié)地人員集結(jié)地公眾人群控制線污染降解區(qū)控制線工程控制作業(yè)線 出入通道職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件23現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià) 毒物種類、釋放情況； 事故控制情況； 接觸人群數(shù)量； 個(gè)體接觸量及接觸方式； 公眾健康狀況及受損臟器或器官； 敏感人群及數(shù)量 救治情況 綜合評(píng)估，提出總體影響和特定人群的影響；232336職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件24現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類242436職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件25中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)（四）中毒事件處理的技

11、術(shù)要點(diǎn)（四）事件患者處理及后期醫(yī)學(xué)處理職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件26患者處理方案確定 制定方案專家構(gòu)成 衛(wèi)生管理官員主持 疾病控制專家（中毒控制） 現(xiàn)場(chǎng)搶救和臨床救治專家 毒物分析鑒定專家； 毒理學(xué)專家 方案內(nèi)容 涉及人群的定義 健康影響分級(jí) 臨床監(jiān)測(cè)方案（包括臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)） 救援方案 治療方案262636職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件27患者處理原則 脫離接觸 清除未吸收的毒物； 皮膚、粘膜 眼 消化道毒物清除； 催吐、洗胃 活性炭 血液凈化治療； 血液透析、血漿置換、血液灌流、血漿過(guò)濾 氧療法； 特效解毒藥物 對(duì)癥支持

12、治療。職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件28事件收尾 危害源處理 責(zé)任主體 指標(biāo) 衛(wèi)生指標(biāo) 事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理結(jié)束標(biāo)識(shí) 突發(fā)中毒事件危害源和相關(guān)危險(xiǎn)因素得到有效控制； 無(wú)同源性新發(fā)中毒病例出現(xiàn)； 多數(shù)中毒病人病情得到基本控制。 終止程序終止程序 組織專家進(jìn)行論證，提出終止或繼續(xù)衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)的建議； 報(bào)同級(jí)政府或其設(shè)定的應(yīng)急處理指揮部批準(zhǔn)后實(shí)施，并向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。282836職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件29事件應(yīng)急處理目標(biāo)和終止 事件應(yīng)急處理目標(biāo)是以控制危害蔓延，減少危害損失； 應(yīng)急處理不是事件醫(yī)學(xué)處理的全部，僅為早期采取的緊急措施和早期危害的保護(hù)。危害源得到有效控制、公眾得到有效保護(hù)及患者進(jìn)入院內(nèi)普通治療程序?yàn)榻Y(jié)束應(yīng)急任務(wù)的3個(gè)基本指標(biāo)；292936職業(yè)中毒與防治突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)中毒事件處理的技術(shù)要點(diǎn)課件30后期處理 評(píng)估與報(bào)告評(píng)估與報(bào)告總體評(píng)估 政府領(lǐng)導(dǎo)下的評(píng)估，對(duì)突發(fā)中毒事件的起因、性質(zhì)、影響、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)因素、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和恢復(fù)重建等進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門應(yīng)組織專家對(duì)事件的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急工作進(jìn)行評(píng)估，并向同級(jí)政府和上一級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。暴露人群健