五、肩袖撕裂 臨床表現(xiàn)與查體pot

1、肩袖撕裂 -臨床癥狀肩袖損傷早期癥狀 1.臨床表現(xiàn)： (1)外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史，對(duì)本病的診斷有參考意義。 (2)疼痛與壓痛：常見(jiàn)部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性;慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見(jiàn)于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。 （3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動(dòng)肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45。但被動(dòng)活動(dòng)范圍無(wú)明顯受限。 (4)肌肉萎縮：病史超過(guò)3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見(jiàn)。 (5)關(guān)節(jié)

2、繼發(fā)性攣縮：病程超過(guò)3個(gè)月者，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。 2、特殊體征： (1)肩墜落試驗(yàn)：被動(dòng)抬高患臂至上舉90120范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽(yáng)性。 (2)撞擊試驗(yàn)：向下壓迫肩峰，同時(shí)被動(dòng)上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽(yáng)性。 (3)疼痛弧征：患臂上舉60120范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時(shí)即為陽(yáng)性，對(duì)肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。 (4)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。 簡(jiǎn)單總結(jié)臨床表現(xiàn)： 1.肩關(guān)節(jié)僵硬 2.活動(dòng)困難 3.乏力 4.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 5.關(guān)節(jié)發(fā)澀肩峰下間隙撞擊試驗(yàn)插圖 陳醫(yī)生 白襯衫長(zhǎng)袖 紅領(lǐng)帶 Jobe實(shí)驗(yàn)（倒罐頭試實(shí)驗(yàn)（倒罐頭試驗(yàn)）：肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)驗(yàn)）：肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收收30度，冠狀位外展度，冠狀位外展8090度，肩內(nèi)旋、前度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時(shí)抗阻力上抬。雙側(cè)同時(shí)抗阻力上