頸椎病護理查房

1、一例頸椎間盤突出癥患者術后護理一例頸椎間盤突出癥患者術后護理 主查人：梁瑩瑩主查人：梁瑩瑩 CCHASA CHHHH查房 查房內(nèi)容查房內(nèi)容查房目的查房目標病情介紹頸椎間盤突出癥治療相關知識 查房目的查房目的1、掌握頸椎病的分型及其臨床表現(xiàn)2、掌握頸椎病的定義、病因及誘因3、了解頸椎病手術的術前術后護理及功能鍛煉4、熟悉頸椎并患者術后的健康教育 查房目標查房目標N0-N1:1、掌握頸椎病的概述以及肌力評定 2、掌握頸椎病術后如何護理N2-N3：1、掌握頸椎病術后并發(fā)癥及如何處理 2、掌握頸椎病康復指導及預防病情簡介病情簡介 患者：王光濤患者：王光濤 男男：76歲歲 住院號：住院號： 201615

2、166201615166 診斷：頸診斷：頸3/43/4椎間盤突出椎間盤突出 于于20162016年年5 5月月3 3日來我科住院日來我科住院 患者系頸部不適伴四肢麻木無力，上肢放射痛患者系頸部不適伴四肢麻木無力，上肢放射痛1010年，年，4 4月前加重，門診月前加重，門診MRIMRI檢查結果示：檢查結果示：“頸椎退行性變頸椎退行性變2 2、頸頸2-62-6椎間盤突出椎間盤突出3 3、頸、頸3/43/4水平椎管狹窄伴脊髓內(nèi)缺水平椎管狹窄伴脊髓內(nèi)缺血灶血灶4 4、腰、腰4-4-骶骶1 1椎間盤變性并突出；腰椎間盤變性并突出；腰4/54/5水平椎管水平椎管狹窄狹窄5 5、腰椎退行性改變，門診擬診、腰

3、椎退行性改變，門診擬診“頸頸3-43-4椎間盤椎間盤突出突出”收住入院。收住入院。入入科科體體格格檢檢查查生生命命體體征：征：T:T:3 36.6.3 3 P:P:7 76 6次次/ /分分 R:R:2 20 0次次/ /分分 B BP:P:1 14 43 3/ /7 78 8m mm mH Hg g床床邊邊體體檢：檢：頸頸3 3/ /4 4棘棘突突有有壓壓痛、痛、放放射射痛，痛，頸頸椎椎活活動動正正常，常，四四肢肢淺淺感感覺覺異異常，常，痛痛覺覺正正常常觸觸覺覺減減退，退，溫溫度度感感覺覺減減退，退，四四肢肢深深感感覺覺正正常，常，臂臂叢叢神神經(jīng)經(jīng)牽牽拉拉陽陽性，性，頸頸部部牽牽引引實實驗驗

4、陽陽性，性，頸頸部部加加壓壓實實驗驗陽陽性。性。術前術前MRIMRI攝片攝片術前X線線術后術后X X線線實驗室檢查實驗室檢查 2016-05-04生化檢查報告： 尿素氮：9.0mmol/L,肌酐：177umol/L,尿酸614.6umol/L，膀抑素C2.64mg/L. 2016-05-09予請腎內(nèi)科會診。 會診意見：1、低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 2、慎用損害腎功能藥物及保腎治療。病程介紹病程介紹 2016-05-032016-05-03：患者入院，完善各項檢查檢驗：患者入院，完善各項檢查檢驗 2016-05-102016-05-10：術前準備：術前準備 2016-05-112016-05-11

5、：患者在全麻下行頸椎間盤突出后路單：患者在全麻下行頸椎間盤突出后路單邊開窗減壓邊開窗減壓+ +鋼板內(nèi)固定術，患者術后鋼板內(nèi)固定術，患者術后P:100P:100次分，次分，R:21R:21次分，次分，BP:143/BP:143/8 86 6mmHgmmHg，血氧飽和度，血氧飽和度99%99%，吸，吸氧氧2L/min,2L/min,頸托固定制動，頸部切口敷料干潔，切口頸托固定制動，頸部切口敷料干潔，切口引流管一根，引出暗紅色血性液體引流管一根，引出暗紅色血性液體15ml15ml。四肢肌力。四肢肌力4 4級。保留導尿管，引出淡黃色尿液。患者疼痛評分：級。保留導尿管，引出淡黃色尿液?；颊咛弁丛u分：3

6、3分。分。 2016-05-132016-05-13：患者術后第二天，引出血性液體：患者術后第二天，引出血性液體30ml30ml，拔除引流管及尿管?；颊呦麓不顒印０纬鞴芗澳蚬??；颊呦麓不顒?。 2016-05-202016-05-20：患者術后第：患者術后第9 9天，今日出院天，今日出院什么是？你是否出現(xiàn)過如下癥狀？你是否出現(xiàn)過如下癥狀？ 頸痛，頸肩背部易出現(xiàn)不適感，疲勞感，易落枕 經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，頭痛 手臂酸痛，無力，麻木，放射痛 視物不清，耳鳴 失眠、心煩、心慌、胸悶、惡心 走路不穩(wěn)，腳下有踏綿感警警 惕惕 ！ 頸頸椎椎病病頸椎解剖知識頸椎解剖知識 概述：概述： 脊柱是身體的支柱，位于背部

7、正中，上端接顱骨，脊柱是身體的支柱，位于背部正中，上端接顱骨，下端達尾骨尖。下端達尾骨尖。 脊柱具有支持軀干、保護內(nèi)臟、保護脊髓和進行運脊柱具有支持軀干、保護內(nèi)臟、保護脊髓和進行運動的功能。動的功能。 脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的椎管，內(nèi)有脊髓。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的椎管，內(nèi)有脊髓。 四個生理性彎曲四個生理性彎曲 頸曲、胸曲、腰曲、骶頸曲、胸曲、腰曲、骶曲曲 從側面看呈從側面看呈S S形，即頸形，即頸和腰曲凸向前，胸和骶和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后曲凸向后 可使脊柱產(chǎn)生彈性動作，可使脊柱產(chǎn)生彈性動作，以緩沖和分散在運動中以緩沖和分散在運動中對頭和軀干產(chǎn)生的震動，對頭和軀干產(chǎn)生的震動，

8、故脊柱的彎曲具有生理故脊柱的彎曲具有生理性保護作用。性保護作用。 解剖概要解剖概要 脊柱由脊柱由3333個椎骨、個椎骨、2323個個 椎間盤聯(lián)合而成。頸椎椎間盤聯(lián)合而成。頸椎7 7個、胸椎個、胸椎1212個、腰椎個、腰椎5 5個、個、5 5個骶椎融合為骶個骶椎融合為骶骨、骨、4 4個尾椎形成尾骨。個尾椎形成尾骨。各部椎骨的特征各部椎骨的特征 寰椎（第寰椎（第1 1頸椎）頸椎） 無椎體、棘突、關節(jié)突。無椎體、棘突、關節(jié)突。 由前后弓和兩個側塊組由前后弓和兩個側塊組成成各部椎骨的特征各部椎骨的特征 樞椎（第樞椎（第2 2頸椎）頸椎） 有齒突有齒突 棘突粗大棘突粗大寰樞關節(jié)寰樞關節(jié) 三個關節(jié)面三個關

9、節(jié)面 帶動頭部左右旋轉帶動頭部左右旋轉各部椎骨的特征各部椎骨的特征 3-6 3-6 頸椎特征頸椎特征 椎體小呈橢圓形椎體小呈橢圓形 橫突有孔（內(nèi)有椎動、橫突有孔（內(nèi)有椎動、靜脈通過）靜脈通過） 棘突分叉棘突分叉各部椎骨的特征各部椎骨的特征 隆椎（第隆椎（第7 7頸椎）頸椎） 棘突最長，末端不分叉棘突最長，末端不分叉 是臨床上計數(shù)椎骨和是臨床上計數(shù)椎骨和人針灸取穴的重要體表人針灸取穴的重要體表標志（低頭）標志（低頭）頸椎病又稱頸椎綜合癥是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。以頸肩痛，放射到

10、頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。引起頸椎病的常見原因引起頸椎病的常見原因1 1、年齡因素、年齡因素2、勞損3、不良姿勢4、風寒濕因素年齡因素年齡因素 椎間盤從20歲左右開始退變，婦女絕經(jīng)前后激素水平的改變，會影響鈣的代謝，骨質(zhì)退變加快。勞損勞損長期使頭頸部處于單一姿勢位置，頸部肌肉長時間處于緊張狀態(tài)。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種。不良姿勢不良姿勢 如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。風寒濕因素風寒濕因素 外界環(huán)境的風寒濕因素可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障

11、礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。頸椎病的疾病分型頸椎病的疾病分型 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 最常見。主要是因為椎間盤向后最常見。主要是因為椎間盤向后外側突出，引起頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重向肩外側突出，引起頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重向肩部及上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺改變。部及上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺改變。 交感型頸椎病交感型頸椎病 表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀：偏頭痛表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀：偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽力下降等。、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽力下降等。 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無力，手握力減退，精細表現(xiàn)為四肢無力，手握力減退，精細活動失調(diào)，行走

12、不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。活動失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。 椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。倒。 其他型頸椎病其他型頸椎病 如何診斷如何診斷頸椎病的診斷依據(jù)頸椎病的診斷依據(jù) 1 1、詢問病史，、詢問病史， 2 2、體格檢查，、體格檢查， 3 3、神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查，、神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查， 4 4、X X線檢查。線檢查。 頸椎正側位片 頸椎雙斜位片 CT、MRI下列下列5 5條癥狀，凡是有其中條癥狀，凡是有其中1 1條者，即表明患有條者，即表明患有頸椎病頸椎?。?下列下列6 6條癥狀，具有一兩條者，可能患有頸椎病，條癥狀，具有一兩條者，

13、可能患有頸椎病，為明確診斷，應需做進一步的檢查：為明確診斷，應需做進一步的檢查： 牽引治療 頸托和頸圍的固定 中醫(yī)療法 運動療法 理療和推拿按摩 手術治療 頸椎病的治療方法頸椎病的治療方法肌力的評定肌力的評定 通過機體收縮特定肌肉群的能力來評估肌力。肌力評估一般分6級： 0級：完全癱瘓，肌力完全喪失。 1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。 2級：可移動位置但不能抬離床面。 3級：肢體能抬離床面但不能對抗阻力。 4級：能做對抗阻力運動，但肌力減弱。 5級：肌力正常。頸椎病手術圍手術期護理頸椎病手術圍手術期護理 術前護理術前護理 1 1、心理護理、心理護理：多數(shù)患者對手術效果懷疑而懼怕手術，產(chǎn)生焦

14、慮緊張情緒，應針對?。憾鄶?shù)患者對手術效果懷疑而懼怕手術，產(chǎn)生焦慮緊張情緒，應針對病 人不同的心理反應，做好心理人不同的心理反應，做好心理疏導。疏導。詳細介紹手術方法，目的，優(yōu)詳細介紹手術方法，目的，優(yōu) 點，增強患者的信心。點，增強患者的信心。 2、評估患者四肢肌力及感覺功能、評估患者四肢肌力及感覺功能。 3 3、呼吸道的管理、呼吸道的管理：術前指導患者進行深呼吸有效咳嗽，吸煙者：術前指導患者進行深呼吸有效咳嗽，吸煙者囑其戒煙囑其戒煙。 4 4、訓練床上大小便、訓練床上大小便：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排尿困難。遵醫(yī)：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排尿困難。遵醫(yī) 囑進行各項術前準備，囑患

15、者術前禁食囑進行各項術前準備，囑患者術前禁食1212小時禁水小時禁水4 4小小 時。時。 頸椎病手術圍手術期護理頸椎病手術圍手術期護理5.氣管、食管推移訓練：（頸前路）為減輕術中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術前一周左右指導病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術側推移，使氣管推至中線一側。開始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓練3-5天。6.體位訓練:（頸后路）病人在手術前1周練習俯位，胸部墊高約2030 cm，額部墊硬韌的東西如書本等 ，開始每次30-40分鐘，以后逐漸增至3-4小時。7.物品準備：床旁常規(guī)準備氧氣、心電監(jiān)護儀，頸椎 手術的病人還需備氣管切開包、沙袋和吸

16、引器。 術后護理術后護理 1、術后搬運病人時要頸圍固定，頸部制動，平穩(wěn)將病人搬運至床上，防止植骨塊的脫落。術后翻身時保持頭、頸、胸呈一直線。2、觀察面色及呼吸情況 。前路手術中反復牽拉氣管且持續(xù)時間較長，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，多發(fā)生在術后1-3天內(nèi)，一旦病人出現(xiàn)呼吸費力，張口狀急迫呼吸，口唇發(fā)紺等癥狀，應立即通知醫(yī)生，做好氣管切開的準備。因此，頸椎手術病人床邊常規(guī)準備氣管切開包，進行霧化吸入。 3、觀察傷口出血 當出血量大引流不暢時可壓迫氣管導致呼吸困難甚至危及生命。因此術后應注意觀察血壓；觀察傷口敷料；保持引流通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，如引出大量淡血性液體，應警惕腦

17、脊液漏的發(fā)生；觀察頸部有無腫脹。4、軸線翻身并予拍背 評估患者四肢肌力和感覺運動情況。評估患者疼痛指數(shù)，遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察療效及不良反應。5、導尿管的護理 觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，并妥善固定。6、 飲食指導 術后24-48小時進溫涼的流質(zhì)飲食以減輕喉部水腫不適。逐步由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)、普食。7、加強功能鍛煉。8、并發(fā)癥的護理 （1）頸深部血腫:主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，嚴重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息癥狀。保持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線，必要時行氣管切開。（2）植骨塊脫出：術中內(nèi)固定不牢固、術后搬運護理不當、術后過早進食固體食物等造成。指導術后頸部制動，頸圍固定，勿進食堅硬大塊

18、食物，避免嗆咳。（3）腦脊液漏： 傷口局部滲出液多，放置引流管者若見引流液顏色淡、量較多時應沙袋壓迫（注意沙袋重量），停止負壓吸引?；颊呷⊙雠P位，必要時取頭低足高位，保持敷料的清潔?；颊哳^痛嚴重時，遵醫(yī)囑予對癥處理。（4）切口感染： 出現(xiàn)體溫升高、傷口壓痛、頸部活動受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時應嚴格無菌操作 。 (5)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆咳等。術前護理問題術前護理問題2016-05-032016-05-03知識的缺乏術后護理問題術后護理問題2016-05-112016-05-111、有組織灌注不足的危險2、疼痛3、自理缺陷4、導管脫落的危險5、有感染的危險6、

19、頸托固定制動7、知識缺乏術前護理問題及護理措施術前護理問題及護理措施2016-05-032016-05-03知識缺乏：護理措施： 1、講解有關疾病知識及手術前后注意事項。 2、指導并訓練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小 便及肢體的活動。 3、指導患者做術前訓練：后路手術做俯臥位訓練。 4、術前指導患者禁食12小時，禁飲8小時。 評價：2016-05-11 患者能掌握疾病的術前相關知識術后護理問題及護理措施術后護理問題及護理措施2016-05-112016-05-11 有組織灌注不足的危險： 護理措施： 1、密切監(jiān)測生命體征變化 2 、評估術中出血量及密切觀察術后傷口引流液的 顏色、性狀、 量。

20、3、評估有無有效循環(huán)血容量減少的癥狀：口干、脈 速、脈壓縮小、血壓下降、皮膚濕冷、尿少、 意 識變化等。 4、保持靜脈通道通暢，保證補液量以維持機體所 需，注意保暖。遵醫(yī)囑及時監(jiān)測血常規(guī) 評價：2016-05-013 患者生命體征平穩(wěn)術后護理問題及護理措施術后護理問題及護理措施2016-05-112016-05-11疼痛：評分3分護理措施： 1、觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，疼痛發(fā) 生時的伴隨癥狀及心理反應，給予疼痛評分。 2、減少或限制增加疼痛的因素。 3、指導并幫助病人轉移注意力和實施松弛療法，如聽音樂 等。 4、指導并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。 5、穩(wěn)定情緒，

21、減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加病人對疼 痛的耐受性。 6、遵醫(yī)囑使用止痛劑。 評價：2016-05-20 患者疼痛減輕，評分1分。術后護理問題及護理措施術后護理問題及護理措施2016-05-112016-05-11自理缺陷日常生活功能評分：50分護理措施： 1、術后早期進行肌肉和關節(jié)的主動活動。 2、軸線翻身，移動病人時，動作協(xié)調(diào)一致，平移時應多人 將患者平直托起，專人固定頭部。翻身時保持頸肩腰在 一直線，避免扭曲。 3、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。 4、告訴病人疾病康復的過程，增加自信心，并逐漸增加自 理能力。評價：2016-05-18 患者皮膚完好，臥床期間生活需要得

22、到滿足 日常生活功能評分：95分術后護理問題及護理措施術后護理問題及護理措施2016-05-112016-05-11導管脫落的危險：評分：8分護理措施： 1、妥善固定導管，防止受壓、扭曲、牽拉、折疊、滑脫。 2、保持導管引流通暢，如有異常應及時處理。 3、床頭懸掛標識，向病人及家屬告知其注意事項。 4、發(fā)生導管脫落時，按照導管滑脫防范預案及應急流程 處理。評價： 2016-05-15 未發(fā)生導管脫落 導管滑脫評分：0分。護理問題術后及護理措施護理問題術后及護理措施2016-05-112016-05-11有感染的可能：護理措施： 1、嚴格遵循無菌技術操作 2、觀察體溫變化 3、保持傷口敷料外觀干

23、燥，及時換藥 4、遵醫(yī)囑查血常規(guī) 5、指導患者多飲水。評價：2016-05-20 未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常、傷口處無滲血。護理問題術后及護理措施護理問題術后及護理措施2016-05-112016-05-11 頸托固定制動： 護理措施： 1、觀察患者有無呼吸困難情況 2、觀察頸托固定松緊度 3、告知其患者注意事項 4、加強皮膚護理 評價：2016-05-20 未發(fā)生并發(fā)癥 術后護理問題及護理措施術后護理問題及護理措施2016-05-112016-05-11 知識缺乏：護理措施： 1、術后當日麻醉過后，患者可進行按摩雙下肢肌肉的被 動鍛煉，由下至上，每日23次，每次30分鐘。 2、患者還可進行雙手握力，手指屈伸練習，即用力握拳 與