第十五章輸液和輸血的護(hù)理

1、陸麗清陸麗清第十五章第十五章 輸液和輸血護(hù)理輸液和輸血護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 識(shí)記識(shí)記能默出能默出n靜脈輸液和靜脈輸血的定義和目的n臨床補(bǔ)液原則和靜脈補(bǔ)鉀原則n四種常見的輸液反應(yīng)、五種輸血反應(yīng)能復(fù)述能復(fù)述n常用晶體溶液和膠體溶液的種類和作用n血液制品的種類和用途n輸血三查十對(duì)的內(nèi)容能闡明能闡明n靜脈輸液和靜脈輸血的操作注意事項(xiàng)理解理解n能解釋輸液發(fā)熱反應(yīng)的原因 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 應(yīng)用應(yīng)用 n運(yùn)用公式計(jì)算輸液速度和時(shí)間n準(zhǔn)備靜脈輸液和靜脈輸血護(hù)理的所用物品n在實(shí)施靜脈輸液和靜脈輸血護(hù)理的整個(gè)過程中，能適時(shí)地運(yùn)用語(yǔ)言性溝通，使患者能較好地配合完成護(hù)理操作n發(fā)現(xiàn)和處理常見輸液故障、各種靜脈輸液和靜脈輸

2、血反應(yīng)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 課程內(nèi)容課程內(nèi)容第一節(jié) 靜脈輸液第二節(jié) 靜脈輸血第一節(jié)第一節(jié) 靜脈輸液靜脈輸液一、靜脈輸液的目的及常用溶液二、常用靜脈輸液法三、輸液速度的調(diào)節(jié)四、常見輸液故障及處理五、常見的輸液反應(yīng)及護(hù)理靜脈輸液定義靜脈輸液定義 利用大氣壓和液體靜脈壓的原理利用大氣壓和液體靜脈壓的原理 將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)由靜脈輸入體內(nèi) 靜脈輸液原理靜脈輸液原理通氣管通氣管液液 壓壓一、靜脈輸液的目的及常用溶液一、靜脈輸液的目的及常用溶液目的目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)和酸堿平衡失調(diào)補(bǔ)充

3、營(yíng)養(yǎng)，供給熱能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓輸入藥物，治療疾病輸入藥物，治療疾病“3補(bǔ)補(bǔ)1輸輸” 晶體溶液晶體溶液種類種類溶液溶液作用作用葡萄糖溶液葡萄糖溶液5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液補(bǔ)充水分和熱量補(bǔ)充水分和熱量促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)胞內(nèi)等滲電解質(zhì)溶等滲電解質(zhì)溶液液0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉5%5%葡萄糖氯化鈉葡萄糖氯化鈉復(fù)方氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)維持體補(bǔ)充水分和電解質(zhì)維持體液容量和滲透平衡液容量和滲透平衡堿性溶液堿性溶液5%5%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液1.4%1

4、.4%碳酸氫鈉溶碳酸氫鈉溶 1.84%1.84%乳酸鈉溶液乳酸鈉溶液 11.2%11.2%乳酸鈉溶液乳酸鈉溶液糾正酸中毒糾正酸中毒維持酸堿平衡維持酸堿平衡高滲溶液高滲溶液20%20%甘露醇甘露醇25%25%山梨醇山梨醇25%-50%25%-50%葡萄糖溶液葡萄糖溶液利尿脫水利尿脫水 膠體溶液膠體溶液種類種類溶液溶液作用作用右旋糖苷右旋糖苷中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐能提高血漿膠體滲透能提高血漿膠體滲透壓、擴(kuò)充血容量壓、擴(kuò)充血容量低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度，能降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞凝聚，改善血液循環(huán)和抗減少紅細(xì)胞凝聚，

5、改善血液循環(huán)和抗血栓形成血栓形成代血漿代血漿706706代血漿代血漿明膠類代血漿明膠類代血漿與低分子右旋糖酐相似，在體內(nèi)停留與低分子右旋糖酐相似，在體內(nèi)停留時(shí)間較右旋糖酐長(zhǎng)，過敏反應(yīng)少時(shí)間較右旋糖酐長(zhǎng)，過敏反應(yīng)少血液血液制品制品5%5%白蛋白白蛋白血漿蛋白血漿蛋白提高膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充提高膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和增蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和增強(qiáng)機(jī)體免疫力強(qiáng)機(jī)體免疫力 靜脈營(yíng)養(yǎng)液靜脈營(yíng)養(yǎng)液 常用溶液有復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等常用溶液有復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等 作用：作用：供給熱量供給熱量補(bǔ)充蛋白質(zhì)補(bǔ)充蛋白質(zhì)維持正氮平衡維持正氮平衡補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)

6、補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)臨床補(bǔ)液原則臨床補(bǔ)液原則先晶后膠，先鹽后糖先晶后膠，先鹽后糖先快后慢先快后慢寧少勿多寧少勿多靜脈補(bǔ)鉀原則靜脈補(bǔ)鉀原則補(bǔ)鉀四不宜補(bǔ)鉀四不宜 n不宜過早，見尿補(bǔ)鉀n不宜過濃，不超過0.3%n不宜過快，成人3040gtt/minn不宜過多，成人每日總量不超過5g，小兒 每日0.10.3g/kg輸液部位輸液部位周圍靜脈周圍靜脈 頭皮靜脈頭皮靜脈 頸外靜脈頸外靜脈周圍靜脈周圍靜脈 上肢上肢肘正中靜脈肘正中靜脈頭靜脈頭靜脈貴要靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)手背靜脈網(wǎng)下肢下肢大隱靜脈大隱靜脈小隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)足背靜脈網(wǎng)頭皮靜脈頭皮靜脈 n小兒多選用小兒多選用n顳淺靜脈顳淺靜脈n額靜脈額

7、靜脈n耳后靜脈耳后靜脈n枕靜脈枕靜脈 頸外靜脈頸外靜脈 取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上 1/ 31/ 3處，頸外靜脈外側(cè)緣處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)為穿刺點(diǎn) 二、常用靜脈輸液法二、常用靜脈輸液法周圍靜脈輸液術(shù)周圍靜脈輸液術(shù)頭皮靜脈輸液術(shù)頭皮靜脈輸液術(shù)頸外靜脈穿刺置管輸液術(shù)頸外靜脈穿刺置管輸液術(shù)鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù)鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù)靜脈留置針輸液術(shù)靜脈留置針輸液術(shù) 護(hù) 士 素 質(zhì) 核 對(duì) 醫(yī) 囑 評(píng) 估 患 者 知 情 同 意 環(huán) 境 準(zhǔn) 備 護(hù) 士 準(zhǔn) 備 用 物 準(zhǔn) 備 藥 物 準(zhǔn) 備 患 者 準(zhǔn) 備 靜 脈 注 射 再 次 核 對(duì) 安 置 患 者 物

8、 品 處 理 1.患 者 姓 名 ， 床 號(hào) 2.藥 名 ， 劑 量 ， 濃 度 ， 用 法 ， 時(shí) 間 1.兩 人 “ 七 對(duì) ” 2.查 對(duì) 藥 物 有 效 期 ， 藥 名 ， 劑 量 ， 濃 度 3.藥 液 無(wú) 變 質(zhì) 4.瓶 身 、 安 瓿 無(wú) 破 損 5.無(wú) 配 伍 禁 忌 1.操 作 前 核 對(duì) 姓 名 、 床 號(hào) 、 手 腕 帶 2.告 知 注 意 事 項(xiàng) 3.安 置 注 射 體 位 1.講 解 目 的 ，操 作 過 程 、不 適感 及 配 合 2.囑 排 空 膀 胱 3.征 得 同 意 拉 圍 簾 1.“ 三 擦 ” 擦 治 療 盤 、 治 療 臺(tái) 、 治 療 車 2.檢 查

9、用 物 有 效 期 3.安 爾 碘 、棉 簽 、酒 精 棉 球 、針 筒 、砂 輪 4.輸 液 器 1 套 、無(wú) 菌 敷 貼 、止 血 帶 、膠 布 、輸 液 卡 、 剪 刀 、 污 物 盤 洗 手 、 戴 口 罩 1.自 我 介 紹 2.核 對(duì) 姓 名 、 床 號(hào) 、 手 腕 帶 1.核 對(duì) 醫(yī) 囑 ，抄 寫 治 療 單 2.兩 人 核 對(duì) 簽 名 1.全 身 情 況 ： 病 情 、 治 療 、 用 藥 史 2.局 部 情 況 ： 穿穿 刺刺 部部 位位 皮皮 膚膚 、 血血 管管狀狀 況況 、 肢肢 體體 活活 動(dòng)動(dòng) 度度 3.心 理 狀 況 ： 意 識(shí) 狀 態(tài) 、 心 理 狀 態(tài) 、對(duì)

10、用 藥 的 認(rèn) 知 合 作 程 度 1.拉 圍 簾 ， 保 護(hù) 隱 私 2.光 線 明 亮 ， 符 合 無(wú) 菌 操 作 要 求 6.倒 貼 標(biāo) 簽 放 入 注 射 盤 7.消 毒 瓶 蓋 、 按 壓 酒 精 棉 球 8.消 毒 鋸 安 培 開 瓶 9.抽 液 、 加 藥 10.加 藥 后 查 對(duì) 、 無(wú) 配 伍 禁 忌 11.插 輸 液 器 （ 針 頭 擦 至 根 部 ） 12. 攜 至 患 者 床 邊 6.消 毒 皮 膚 ， 螺 旋 式 由 內(nèi) 至 外 ， 直 徑 5cm 以 上 7.再 次 “ 七 對(duì) ” 8.排 盡 空 氣 9.握 拳 、 進(jìn) 針 、 見 回 血 10. 固 定 針 栓

11、， 松 止 血 帶 、 松 拳 、 松 夾 11.固 定 針 頭 1.操 作 中 核 對(duì) 姓 名 、床 號(hào) 、手 腕 帶 2.掛 輸 液 瓶 ，一 次 排 氣 成 功 ，查 輸液 管 內(nèi) 無(wú) 氣 泡 3.備 膠 布 4.由 下 而 上 ， 由 遠(yuǎn) 而 近 選 擇 靜 脈 5.穿 刺 點(diǎn) 上 方 6cm 處 扎 止 血 帶 1.清 理 用 物 ， 歸 還 原 處 2.處 理 物 品 ， 分 類 毀 形 3.洗 手 、 脫 口 罩 1.整 理 床 單 位 、 衣 袖 ， 安 置 舒 適 臥 位 2.器 放 置 可 及 位 置 3.知 所 輸 藥 物 、 輸 液 的 注 意 事 項(xiàng) 1.操 作 后

12、核 對(duì) 姓 名 、 床 號(hào) 、 手 腕 帶 2. 調(diào) 節(jié) 滴 速 ， 觀 察 ， 記 錄 輸 液 單 3 最 后 查 藥 “ 七 對(duì) ” 靜脈輸液操作流程圖靜脈輸液操作流程圖 一級(jí)指標(biāo)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重權(quán)重三級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)權(quán)重權(quán)重得分得分備注備注操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 30 護(hù)士素質(zhì)護(hù)士素質(zhì) 1著裝整潔、舉止端莊、語(yǔ)言柔和、態(tài)度和藹著裝整潔、舉止端莊、語(yǔ)言柔和、態(tài)度和藹1核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑3核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)醫(yī)囑，抄寫治療單，抄寫治療單，兩人核對(duì)簽名兩人核對(duì)簽名3關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求評(píng)估患者評(píng)估患者9自我介紹，核對(duì)姓名、床號(hào)、手腕帶自我介紹，核對(duì)姓名、床號(hào)、手腕帶2病情、治療情況、用藥情況病

13、情、治療情況、用藥情況2穿刺部位皮膚、血管狀況、肢體活動(dòng)度穿刺部位皮膚、血管狀況、肢體活動(dòng)度3關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)，對(duì)靜脈輸液治療的認(rèn)知意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)，對(duì)靜脈輸液治療的認(rèn)知合作程度合作程度2知情同意知情同意7講解目的，操作過程、不適感覺及配合講解目的，操作過程、不適感覺及配合囑排空膀胱，征得同意囑排空膀胱，征得同意7關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 2拉圍簾，拉圍簾，光線明亮，符合無(wú)菌操作要求光線明亮，符合無(wú)菌操作要求2護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備3洗手、戴口罩洗手、戴口罩3用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備5“三擦三擦”，備齊用物；檢查用物有效期、包裝，備齊用物；檢查用物有效期、包裝；少一物扣少

14、一物扣1分分5靜脈輸液技術(shù)操作前的評(píng)價(jià)指標(biāo)靜脈輸液技術(shù)操作前的評(píng)價(jià)指標(biāo) 操操作作過過程程60 藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備20兩人查對(duì)藥物兩人查對(duì)藥物“七對(duì)七對(duì)”5關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求倒貼標(biāo)簽倒貼標(biāo)簽2常規(guī)消毒瓶蓋常規(guī)消毒瓶蓋2消毒、鋸安瓿、開瓶消毒、鋸安瓿、開瓶3抽液、加藥方法正確抽液、加藥方法正確5加藥后查對(duì)、無(wú)配伍禁忌加藥后查對(duì)、無(wú)配伍禁忌2關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求插輸液器（針頭插至根部）插輸液器（針頭插至根部）1患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備5操作前核對(duì)姓名、床號(hào)、手腕帶操作前核對(duì)姓名、床號(hào)、手腕帶3關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求告知注意事項(xiàng)，安置注射體位告知注意事項(xiàng)，安置注射體位2靜脈注射靜脈注射24操作中核對(duì)姓名、床號(hào)、

15、手腕帶操作中核對(duì)姓名、床號(hào)、手腕帶2關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求掛輸液瓶，掛輸液瓶，一次排氣成功，查輸液管內(nèi)無(wú)氣泡一次排氣成功，查輸液管內(nèi)無(wú)氣泡5關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求備膠布備膠布1選擇靜脈，穿刺點(diǎn)上方選擇靜脈，穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶處扎止血帶2消毒皮膚，螺旋式由內(nèi)至外，直徑消毒皮膚，螺旋式由內(nèi)至外，直徑5cm以上，以上，4再次再次“七對(duì)七對(duì)”，排盡空氣，排盡空氣1握拳，進(jìn)針，見回血握拳，進(jìn)針，見回血5固定針?biāo)?，松止血帶、松拳、松夾固定針?biāo)?，松止血帶、松拳、松夾2正確固定針頭正確固定針頭2再次核對(duì)再次核對(duì)6操作后核對(duì)姓名、床號(hào)、手腕帶操作后核對(duì)姓名、床號(hào)、手腕帶2關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求調(diào)節(jié)滴速，觀察，

16、記錄輸液?jiǎn)握{(diào)節(jié)滴速，觀察，記錄輸液?jiǎn)?最后查藥最后查藥“七對(duì)七對(duì)”1安置患者安置患者5整理床單位、衣袖，安置舒適臥位整理床單位、衣袖，安置舒適臥位呼叫器放置可及位置呼叫器放置可及位置3告知所輸藥物、輸液的注意事項(xiàng)告知所輸藥物、輸液的注意事項(xiàng)2靜脈輸液技術(shù)操作中的評(píng)價(jià)指標(biāo)靜脈輸液技術(shù)操作中的評(píng)價(jià)指標(biāo) 操作后處置操作后處置 10物品處理物品處理10清理用物，歸還原處清理用物，歸還原處5處理物品，分類毀形處理物品，分類毀形3洗手、脫口罩洗手、脫口罩2總權(quán)重總權(quán)重100100靜脈輸液技術(shù)操作后的評(píng)價(jià)指標(biāo)靜脈輸液技術(shù)操作后的評(píng)價(jià)指標(biāo) 已知：輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間已知：輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)

17、間 計(jì)算：每分鐘滴數(shù)計(jì)算：每分鐘滴數(shù) 液體總量（液體總量（ml）點(diǎn)滴系數(shù)點(diǎn)滴系數(shù) 每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)= 輸液時(shí)間（分鐘）輸液時(shí)間（分鐘）三、輸液速度的調(diào)節(jié)三、輸液速度的調(diào)節(jié)已知：每分鐘滴數(shù)與輸液總量已知：每分鐘滴數(shù)與輸液總量計(jì)算：輸液所需用的時(shí)間計(jì)算：輸液所需用的時(shí)間 液體總量液體總量(ml)點(diǎn)滴系數(shù)點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間（小時(shí)）輸液時(shí)間（小時(shí)） = 每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)60(分鐘分鐘) 三、輸液速度的調(diào)節(jié)三、輸液速度的調(diào)節(jié)案例案例 患者，男性，患者，男性，35歲。需輸歲。需輸1000ml液體，用滴系數(shù)為液體，用滴系數(shù)為20的輸液的輸液器，每分鐘器，每分鐘60滴，請(qǐng)問需要多少時(shí)間滴，請(qǐng)問需要多少時(shí)

18、間輸完？輸完？ 已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間 液體總量液體總量(ml)點(diǎn)滴系數(shù)點(diǎn)滴系數(shù) 輸液時(shí)間（小時(shí)）輸液時(shí)間（小時(shí)）= 每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)60(分鐘分鐘) 100020 輸液時(shí)間（小時(shí)）輸液時(shí)間（小時(shí)）= 6060 = 5.5 (小時(shí)小時(shí))三、輸液速度的調(diào)節(jié)三、輸液速度的調(diào)節(jié)四、常見輸液故障及處理四、常見輸液故障及處理溶液不溶溶液不溶 針頭滑出血管外針頭滑出血管外 針頭斜面緊貼血管壁針頭斜面緊貼血管壁 壓力過低壓力過低 靜脈痙攣靜脈痙攣 針頭阻塞針頭阻塞 滴管液面過高滴管液面過高滴管液面過低滴管液面過低滴管內(nèi)液面自行下降滴管

19、內(nèi)液面自行下降 五、常見的輸液反應(yīng)及護(hù)理五、常見的輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 急性肺水腫急性肺水腫 靜脈炎靜脈炎 空氣栓塞空氣栓塞 輸液反應(yīng)及防治輸液反應(yīng)及防治發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 原因原因 最常見的輸液反應(yīng)最常見的輸液反應(yīng)輸入致熱物質(zhì)引起輸入致熱物質(zhì)引起輸液瓶清潔滅菌不徹底輸液瓶清潔滅菌不徹底輸入的溶液或藥物制品不純輸入的溶液或藥物制品不純藥液消毒保存不良藥液消毒保存不良輸液器消毒不嚴(yán)或被污染輸液器消毒不嚴(yán)或被污染輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作輸液反應(yīng)及防治輸液反應(yīng)及防治發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 癥狀癥狀 發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱輕者：體溫在輕者：體溫在3838

20、左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正?？勺孕谢謴?fù)正常重者：初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)重者：初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)4141，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀 輸液反應(yīng)及防治輸液反應(yīng)及防治發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 護(hù)理護(hù)理輸液前：認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液器包裝輸液前：認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期，嚴(yán)格無(wú)菌操作及滅菌日期，嚴(yán)格無(wú)菌操作輕者：減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，輕者：減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，并注意體溫的變化并注意體溫的變化重者：應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和重者：應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器

21、進(jìn)行檢測(cè)，查找反應(yīng)原因輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找反應(yīng)原因?qū)ΠY處理：對(duì)高熱患者給予物理降溫，遵醫(yī)對(duì)癥處理：對(duì)高熱患者給予物理降溫，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療囑給予抗過敏藥物或激素治療輸液反應(yīng)及防治輸液反應(yīng)及防治急性肺水腫急性肺水腫 原因原因由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸人過多液體，使循環(huán)由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸人過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起患者原有心肺功能不良患者原有心肺功能不良 癥狀癥狀 突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，嚴(yán)重時(shí)痰液可從

22、口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊心率快且節(jié)律不齊輸液反應(yīng)及防治輸液反應(yīng)及防治急性肺水腫急性肺水腫 護(hù)理護(hù)理控制輸液速度和輸液量，尤其是老年人、兒童、心肺控制輸液速度和輸液量，尤其是老年人、兒童、心肺功能不良者功能不良者立即停止輸液并通知醫(yī)生立即停止輸液并通知醫(yī)生病情允許者，端坐位雙腿下垂病情允許者，端坐位雙腿下垂高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加人高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加人20203030的乙醇的乙醇遵醫(yī)囑用藥，如鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管遵醫(yī)囑用藥，如鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物藥物必要時(shí)，四肢輪扎必要時(shí)，四肢輪扎輸液反應(yīng)及防治輸液反應(yīng)及防治靜脈炎靜脈炎 原因原因 長(zhǎng)期輸注高

23、濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)，引起局部靜靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染 癥狀癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀輸液反應(yīng)及防治輸液反應(yīng)及防治靜脈炎靜脈炎 護(hù)理護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作停止在此靜脈輸液，患肢抬高、制動(dòng)。局部用停止在此靜脈輸液，患肢抬高、制動(dòng)

24、。局部用5050硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷 保護(hù)靜脈保護(hù)靜脈 有計(jì)劃更換輸液部位有計(jì)劃更換輸液部位 點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲 充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物超短波理療超短波理療如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療輸液反應(yīng)及防治輸液反應(yīng)及防治空氣栓塞空氣栓塞 原因原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。藥液或拔針。 癥狀癥狀 主訴：胸部異常不適或有

25、胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼主訴：胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，有瀕死感吸困難和嚴(yán)重紫紺，有瀕死感聽診：心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的聽診：心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲水泡聲”，心電圖出現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變心電圖出現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變輸液反應(yīng)及防治輸液反應(yīng)及防治空氣栓塞空氣栓塞 護(hù)理護(hù)理輸液前認(rèn)真檢查輸液器，排盡空氣輸液前認(rèn)真檢查輸液器，排盡空氣輸液中及時(shí)更換藥液，輸液畢及時(shí)拔針；輸液中及時(shí)更換藥液，輸液畢及時(shí)拔針； 加壓輸加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁守護(hù)液時(shí)應(yīng)有專人在旁守護(hù)出現(xiàn)癥狀，囑患者取出現(xiàn)癥狀，囑患者取左側(cè)頭低足高位左側(cè)頭低足高位高流量吸氧高流量吸氧通過

26、中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣嚴(yán)密觀察病情變化對(duì)癥處理嚴(yán)密觀察病情變化對(duì)癥處理第二節(jié)第二節(jié) 靜脈輸血靜脈輸血一、靜脈輸血的目的二、血液制品的種類及適應(yīng)證三、血型和交叉配血試驗(yàn)四、靜脈輸血法五、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理靜脈輸血定義靜脈輸血定義n將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法n輸血是臨床上常用的急救和治療的重要的措施之一 一、靜脈輸血的目的一、靜脈輸血的目的n 補(bǔ)充血容量n 補(bǔ)充血紅蛋白，糾正貧血n補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力n補(bǔ)充白蛋白，維持血漿膠體滲透壓補(bǔ)充血小板和各種凝血因子二、血液制品的種類及適應(yīng)證二、血液制品的種類及適應(yīng)證n全血（新鮮血、庫(kù)存血）n成分血（紅細(xì)胞、白細(xì)胞濃縮懸液、

27、血小板濃縮懸液 、各種凝血制劑 、血漿）n其他血液制品（白蛋白制劑 、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑 ）三、血型和交叉配血試驗(yàn)三、血型和交叉配血試驗(yàn) n血型血型ABO血型系統(tǒng) Rh血型系統(tǒng) n交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn) 直接交叉配血試驗(yàn) 間接交叉配血試驗(yàn) 四、靜脈輸血法四、靜脈輸血法n操作錄像n三查：查血的有效期、質(zhì)量、輸血裝置是否完好n十對(duì)：患者姓名、床號(hào)、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、血型（受血者、供血者）、交配試驗(yàn)結(jié)果、供血者編號(hào)、有效期n二觀察：觀察血液質(zhì)量、觀察有無(wú)反應(yīng)靜脈輸血護(hù)理靜脈輸血護(hù)理 一級(jí)指標(biāo)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重權(quán)重三級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)權(quán)重權(quán)重得分得分備注備注操作操作前準(zhǔn)備

28、前準(zhǔn)備 30 護(hù)士素質(zhì)護(hù)士素質(zhì) 著裝整潔、舉止端莊、語(yǔ)言柔和、態(tài)度和藹著裝整潔、舉止端莊、語(yǔ)言柔和、態(tài)度和藹1核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑抄寫醫(yī)囑，填寫化驗(yàn)單，兩人核對(duì)簽名抄寫醫(yī)囑，填寫化驗(yàn)單，兩人核對(duì)簽名2關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求評(píng)估患者評(píng)估患者了解患者身體、心理、社會(huì)狀況了解患者身體、心理、社會(huì)狀況2了解血型、輸血史、過敏史了解血型、輸血史、過敏史2關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求評(píng)估患者血管狀況、選擇輸血部位評(píng)估患者血管狀況、選擇輸血部位2知情同意知情同意講解目的，操作過程，不適感覺及配合講解目的，操作過程，不適感覺及配合10關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 拉屏風(fēng)或簾子拉屏風(fēng)或簾子3護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備洗手，戴口

29、罩，戴手套洗手，戴口罩，戴手套3用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備備齊用物，放置恰當(dāng)備齊用物，放置恰當(dāng)5靜脈輸血法操作前評(píng)價(jià)指標(biāo)靜脈輸血法操作前評(píng)價(jià)指標(biāo) 操操作作過過程程60 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備核對(duì)，告知注意事項(xiàng)核對(duì)，告知注意事項(xiàng)抽血配血抽血配血10查對(duì)醫(yī)囑，填寫申請(qǐng)單，貼試管（一單一管）查對(duì)醫(yī)囑，填寫申請(qǐng)單，貼試管（一單一管）5兩人核對(duì)，抽取血標(biāo)本（血型鑒定，交叉配血試驗(yàn)），兩人核對(duì)，抽取血標(biāo)本（血型鑒定，交叉配血試驗(yàn)），交叉配血報(bào)告單上簽名交叉配血報(bào)告單上簽名5關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求取血取血5取血，兩人核對(duì)（三查十對(duì)）交叉配血報(bào)告單上簽名取血，兩人核對(duì)（三查十對(duì)）交叉配血報(bào)告單上簽名5關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求輸血前

30、輸血前15兩人核對(duì)患者姓名、床號(hào)、血型兩人核對(duì)患者姓名、床號(hào)、血型3關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求解釋，囑排尿解釋，囑排尿2選擇適宜穿刺部位，扎止血帶，先輸少量等滲鹽水選擇適宜穿刺部位，扎止血帶，先輸少量等滲鹽水2插皮條（針頭插至根部），一次排氣成功插皮條（針頭插至根部），一次排氣成功2消毒皮膚，再次核對(duì)消毒皮膚，再次核對(duì)2進(jìn)針見回血、松止血帶，松拳、正確固定針頭進(jìn)針見回血、松止血帶，松拳、正確固定針頭2調(diào)節(jié)滴速（根據(jù)患者情況）調(diào)節(jié)滴速（根據(jù)患者情況）2輸血輸血15再次兩人核對(duì)（三查十對(duì)）再次兩人核對(duì)（三查十對(duì)）5關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求將血液輕輕搖勻，消毒血袋上的橡膠管將血液輕輕搖勻，消毒血袋上的橡膠管2

31、將輸血器針頭擦入血袋（平放）將輸血器針頭擦入血袋（平放）3連接輸血器，輸血，調(diào)節(jié)滴速，記錄輸液卡連接輸血器，輸血，調(diào)節(jié)滴速，記錄輸液卡5輸血后輸血后15再次核對(duì)姓名、床號(hào)、血型，觀察輸血反應(yīng)，交叉配再次核對(duì)姓名、床號(hào)、血型，觀察輸血反應(yīng)，交叉配血報(bào)告單上簽名血報(bào)告單上簽名6關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求整理床單位、取舒適位、呼叫器放置可及位置整理床單位、取舒適位、呼叫器放置可及位置3告知常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、不適時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員告知常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、不適時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員3輸血完畢，再滴入少量等滲鹽水輸血完畢，再滴入少量等滲鹽水3靜脈輸血法操作中評(píng)價(jià)指標(biāo)靜脈輸血法操作中評(píng)價(jià)指標(biāo) 操操作作后后處處置置

32、10物品處理物品處理10分類倒棄正確分類倒棄正確3物品浸泡于液平面下物品浸泡于液平面下4關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求一次性用品毀形一次性用品毀形1脫手套，洗手，脫口罩脫手套，洗手，脫口罩 1記錄記錄1總權(quán)重總權(quán)重100靜脈輸血法操作后評(píng)價(jià)指標(biāo)靜脈輸血法操作后評(píng)價(jià)指標(biāo) 靜脈輸血的注意事項(xiàng)靜脈輸血的注意事項(xiàng)n正確采集血標(biāo)本，每次只能為以為患者采集n輸血三查十對(duì)制度，兩名護(hù)士認(rèn)真核對(duì)n輸血前、后及輸入兩袋血之間，應(yīng)輸入少量的生理鹽水n不可隨意加入其他藥物n加強(qiáng)巡視n不能加溫n先輸入成分血，其次為新鮮血，最后為庫(kù)血靜脈輸血三查十對(duì)制度三查三查n血制品的有效期n質(zhì)量n輸血裝置的完好性十對(duì)十對(duì)n受血者姓名、床號(hào)n住院號(hào)、血型交配試驗(yàn)結(jié)