DHS聯(lián)合拉力螺釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折探討

1、dhs聯(lián)合拉力螺釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折探討 摘要 目的：探討dhs聯(lián)合拉力螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：采用dhs聯(lián)合拉力螺釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折治療34例。結(jié)果：平均隨訪13個(gè)月，34例骨折全部愈合。1例出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻，3例患肢短縮在1.01.5 cm，均能獨(dú)立步行，生活自理。21例已取出內(nèi)固定，余13例患者因高齡而放棄內(nèi)固定取出。結(jié)論：dhs與拉力螺釘進(jìn)行老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療，手術(shù)較簡單，穩(wěn)定性好，是臨床治療老年股骨粗隆間骨折的一種合理選擇。 關(guān)鍵詞 股骨粗隆間骨折；dhs 拉力螺旋；內(nèi)固定 中圖分類號r683 文獻(xiàn)標(biāo)識碼c 文章編號1673-7210

2、（2008）05（c）-184-02 discuss of treatment with dhs and tensile screw for old geriatric femoral intertrochanteric fracture yang ai-yong,guan qin-qiang,lin chuan-song,huang shuo,rao ming-liang (siqian town hospital of xinhui district of jiangmen, jiangmen 529159,china) abstract objective:to discuss clin

3、ical effects of treatment with dhs and tensile screw for the old geriatric femoral intertrochanteric fracture. methods: 34 cases of the patients with geriatric femoral intertrochanteric fracture were received dhs and tensile screw. results: 34 cases were all healed and they were followed up for 13 m

4、onths on the average. there was only one case which was coxa vara in light degree; there were three cases whose limbs were shortened for 1.01.5 cm. but they can walk independently and take care of themselves. 21 cases had been taken out of internal fixations and other 13 cases gave up for the old ag

5、e. conclusion: the treatment with dhs and tensile screw for the old geriatric femoral intertrochanteric fracture is a reasonable selection in the clinical because the operation is simple and the stability is good. key words femoral intertroehanteric fracture； dhs tensile screw； internal fixation 股骨粗

6、隆間骨折是老年人常見骨折，隨著社會人口的老齡化及平均壽命的延長，這種骨折的住院病例明顯增加，有效治療老年粗隆間骨折，對提高患者生存質(zhì)量，減輕家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)，降低死亡率，具有重要意義。筆者2003年9月2007年2月，對34例老年粗隆間骨折患者采用dhs聯(lián)合拉力螺釘內(nèi)固定治療，獲得滿意效果。 1 資料與方法 1.1 一般資料 老年粗隆間骨折病例34例， 其中，男16例，女18例，年齡6070歲8例，7180歲23例，8186歲3例，平均74.5歲。致傷原因：平地走路跌倒6例，上下樓梯跌倒9例，衛(wèi)生間滑倒13例，被自行車或摩托車撞倒6例。入院時(shí)間為傷后112 ，平均5 d。按骨折evans分類：型3

7、例，型9例，型17例，型2例，型3例。術(shù)前合并慢性支氣管炎7例，高血壓、冠心病8例，糖尿病3例。 1.2 手術(shù)方法 入院后常規(guī)術(shù)前檢查，有并發(fā)癥患者請相關(guān)科室會診治療。術(shù)前皮膚牽引制動，攝雙髖關(guān)節(jié)正位片和患側(cè)股骨全長片，了解對側(cè)髖關(guān)節(jié)和患側(cè)股骨情況，310 d后進(jìn)行手術(shù)。 本組病例均采用硬膜外麻醉，患側(cè)臀部墊高1015 cm，取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，自大粗隆頂端向下延伸約8 cm，切開闊筋膜及股外側(cè)肌肌膜，顯露股骨大小粗隆及股骨干近端，助手將患肢置外展、內(nèi)旋位，曲膝約30，再稍加牽引時(shí)易將骨折復(fù)位。于股骨大粗隆下23 cm處放置135頸干角定位器，向股骨頸、股骨頭鉆入直徑2.5 mm導(dǎo)針一枚，c型臂

8、透視檢查，調(diào)整方向、深度（方向包括頸干角、前傾角，深度應(yīng)針尖距股骨頭軟骨面約1.01.5 cm，導(dǎo)針平行股骨頸中軸線略偏下）。 再于導(dǎo)針稍上方平行鉆入兩枚直徑2.0克氏針做臨時(shí)固定。取出頸干角定位器，測量導(dǎo)針深度，沿導(dǎo)針方向三聯(lián)擴(kuò)孔器擴(kuò)孔，攻絲，選擇并擰入合適長度的dhs滑動螺釘，插入套筒鋼板,使其平行股骨干并與外側(cè)骨皮質(zhì)相貼，擰緊滑動螺釘釘尾螺帽，鉆孔擰緊鋼板皮質(zhì)骨螺釘。拔除2枚臨時(shí)固定的克氏針，平行dhs滑動螺釘稍上方鉆孔擰入1枚合適長度的拉力螺釘，以防股骨頭旋轉(zhuǎn)。檢查股骨距及小粗隆，如小粗隆骨折分離移位，則力爭將小粗隆解剖復(fù)位并以鋼絲或螺釘固定，保持股骨頸內(nèi)側(cè)及股骨距的完整。再次c型臂透

9、視檢查骨折復(fù)位情況及dhs和拉力釘?shù)奈恢?、方向、深度?；顒芋y關(guān)節(jié)良好后，沖洗切口，放置引流管一條，縫合切口。 .術(shù)后處理 嚴(yán)密觀察生命體征,常規(guī)予以抗生素預(yù)防感染,營養(yǎng)支持治療?；贾庹?520，中立位，“丁”字鞋防旋，膝部墊薄枕。術(shù)后第2天即取半臥位，鼓勵(lì)患者行膝、踝關(guān)節(jié)屈伸和股四頭肌舒縮功能鍛煉。切口疼痛緩解，術(shù)后34周后可坐于床邊行膝、髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，忌盤腿動作。68周后扶助行器平地患肢部分負(fù)重活動。定期復(fù)查x線片顯示骨折愈合后方可完全棄拐活動。 2 結(jié)果 34例患者術(shù)后切口均一期甲級愈合，1例患者術(shù)后腹脹，予灌腸、中藥調(diào)理后緩解。無墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥出現(xiàn)，復(fù)查x線

10、片顯示骨折復(fù)位、內(nèi)固定置入位置良好。隨訪324個(gè)月，平均13個(gè)月，所有患者均骨性愈合，無鋼板螺釘松動、斷裂或折彎現(xiàn)象（圖1，圖2）。1例見輕度髖內(nèi)翻，3例見患肢稍短縮，約短縮1.01.5 cm。所有患者均能下地行走，生活自理。21例已取出內(nèi)固定物，13例患者因年齡大表示放棄內(nèi)固定物取出。 3 討論 .1 老年粗隆部骨折的特點(diǎn) 粗隆間骨折是老年最常見骨折之一，隨著社會的老齡化，這種骨折的住院率明顯上升。老年人骨質(zhì)疏松，骨量丟失，強(qiáng)度降低，脆性增加，所受外力雖小，局部創(chuàng)傷卻重。骨折創(chuàng)傷和傷后長期臥床，易加重老人原有內(nèi)科疾病，并發(fā)壓瘡、肺部感染、心血管疾病等1。股骨粗隆部為松質(zhì)骨，血運(yùn)好，無論何種類

11、型的骨折，均極少不愈合2。但由于骨質(zhì)疏松，對內(nèi)固定的握持力下降，內(nèi)固定易松動拔出，造成骨折移位髖內(nèi)翻出現(xiàn)。牽引治療不可靠，出現(xiàn)髖內(nèi)翻，下肢外旋、短縮畸形較多。有報(bào)道股骨粗隆間骨折非手術(shù)治療死亡率較手術(shù)治療高4.5倍。為便于護(hù)理，使患者盡早床上或離床活動，減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高生存質(zhì)量，目前多主張手術(shù)治療3。 3.2 dhs聯(lián)合拉力螺釘內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn) dhs為動力髖螺釘,它由粗深螺紋的滑動螺釘、套筒鋼板及尾加壓釘構(gòu)成。根據(jù)力學(xué)原理，軀體向下肢傳導(dǎo)的重力在髖關(guān)節(jié)股骨頭頸部分解為軸向壓力和垂直剪力。下肢負(fù)重時(shí)，軸向壓力通過滑動螺釘及套筒鋼板向遠(yuǎn)端傳遞，并隨負(fù)荷的增加而在套筒內(nèi)滑動，這樣使骨折斷面

12、產(chǎn)生持續(xù)性、動態(tài)的軸向壓力，保持軸向滑動，起到動力加壓作用，將不利于骨折愈合的剪切力變成有利于骨折愈合的壓力。dhs滑動螺釘?shù)拇稚盥菁y能抓緊股骨頭頸部骨質(zhì)，并通過尾加壓釘使骨折斷面靠攏接觸，從而發(fā)揮靜力加壓作用。在dhs滑動螺釘?shù)纳戏狡叫袛Q入1枚拉力螺釘,使這種軸向壓力由一個(gè)點(diǎn)變成一個(gè)面,能有效地預(yù)防股骨頭頸圍繞滑動螺釘旋轉(zhuǎn)移位,彌補(bǔ)了滑動螺釘單釘不能抗旋轉(zhuǎn)的缺陷,并且兩釘分別位于股骨頸的上下緣,有利于骨折斷面的平衡,有力地支持了dhs釘?shù)妮S向加壓作用。筆者認(rèn)為dhs的設(shè)計(jì)符合股骨近端的解剖和生物力學(xué)原理，具有動力加壓和靜力加壓的雙重功能，能使骨折端緊密對合。聯(lián)合1枚拉力螺釘能有效預(yù)防股骨頭頸

13、旋轉(zhuǎn)，維持折面壓力的平衡，有利于骨折的愈合。 3.3 并發(fā)癥的處理 老年人常伴有內(nèi)科疾病，在觀察的34例中合并內(nèi)科疾病的有慢性支氣管炎7例，高血壓、冠心病8例，糖尿病3例。對有并發(fā)癥者術(shù)前請相關(guān)科室會診治療，高血壓、心腦血管疾病者，將血壓控制在理想的狀態(tài)；合并糖尿病者，應(yīng)將血糖控制在10 mmol/l以下；合并呼吸系統(tǒng)疾病者，應(yīng)控制感染，手術(shù)前后均噴霧吸入，濕化氣道，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰；術(shù)中請內(nèi)科監(jiān)護(hù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。 參考文獻(xiàn) 1陳述偉，楊述華，楊超，等. 老年人股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的特點(diǎn)及手術(shù)方法的選擇j.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2007,22(4):290. 2王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷m. 第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003. 865. 3翁潤民, 胡景陽, 張俊斌,等. 高齡髖部骨折患