肺粘膜相關淋巴瘤影像特征

1、肺粘膜相關淋巴瘤影像診斷同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科 引言淋巴瘤為全身性疾病為全身性疾病多發(fā)生于淋巴結多發(fā)生于淋巴結很少原發(fā)于肺內、骨等組織很少原發(fā)于肺內、骨等組織分類分類繼發(fā)性肺淋巴瘤繼發(fā)性肺淋巴瘤原發(fā)性肺淋巴瘤原發(fā)性肺淋巴瘤與免疫缺陷相關肺淋巴瘤與免疫缺陷相關肺淋巴瘤2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科2引言原發(fā)性肺淋巴瘤發(fā)病率極低發(fā)病率極低約占淋巴瘤的約占淋巴瘤的0.36%1.2%特點特點主要發(fā)生于肺間質和支氣管粘膜主要發(fā)生于肺間質和支氣管粘膜不伴有縱隔、肺門及其他部位的淋巴結病不伴有縱隔、肺門及其他部位的淋巴結病以以B細胞型為主細胞型為主約占約占

2、80%90%2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科3原發(fā)性肺淋巴瘤診斷標準肺及支氣管受累，但未見縱隔淋巴結腫大肺及支氣管受累，但未見縱隔淋巴結腫大以前從未發(fā)生過胸外淋巴瘤以前從未發(fā)生過胸外淋巴瘤通過臨床、影像、病理等檢查通過臨床、影像、病理等檢查 排除了胸外淋巴瘤或淋巴細胞白血病排除了胸外淋巴瘤或淋巴細胞白血病發(fā)病后發(fā)病后3個月仍未出現(xiàn)胸外淋巴瘤征象個月仍未出現(xiàn)胸外淋巴瘤征象2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科4同時滿足上述四點可診斷為原發(fā)性肺淋巴瘤引言引言原發(fā)性肺淋巴瘤分型霍奇金病霍奇金病Hodgkins disease非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤Non-Hodgkins ly

3、mphoma，NHL2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科5原發(fā)性肺淋巴瘤分型非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤肺粘膜相關淋巴瘤肺粘膜相關淋巴瘤高度惡性大高度惡性大B細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤血管中心性淋巴瘤血管中心性淋巴瘤其他如血管內淋巴瘤其他如血管內淋巴瘤(IVL)等等2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科6引言肺粘膜相關淋巴瘤起源于支氣管相關淋巴組織低度惡性小B細胞淋巴瘤屬于非霍奇金非霍奇金淋巴瘤屬于原發(fā)性肺淋巴瘤2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科7肺粘膜相關淋巴瘤概 述臨床資料病理特征影像表現(xiàn)鑒別診斷2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科8肺粘膜相關淋巴瘤概 述命名19

4、631963年年SalzsteinSalzstein首次提出了肺假性淋巴瘤的概念首次提出了肺假性淋巴瘤的概念19731973年年BrienenstockBrienenstock等首先描述肺粘膜相關淋巴瘤等首先描述肺粘膜相關淋巴瘤性別男：女男：女=1.4=1.4：1 1年齡中老年人，50-6050-60歲多見2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科9肺粘膜相關淋巴瘤臨床資料癥狀、體征無特異性無特異性咳嗽、咳痰、咯血等癥狀咳嗽、咳痰、咯血等癥狀少有全身癥狀少有全身癥狀2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科10肺粘膜相關淋巴瘤概 述2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科11預后取決于

5、主導的淋巴細胞類型及疾病的階段大多數(shù)為低度惡性、發(fā)展緩慢如有轉移，需放化療，預后明顯好于肺癌肺粘膜相關淋巴瘤病理特征淋巴細浸潤及向間質擴張、壓迫鄰近濾泡粘膜相關淋巴組織的邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤淋巴上皮病變淋巴上皮病變反應性濾泡反應性濾泡邊緣區(qū)細胞或邊緣區(qū)細胞或/ /和單核細胞樣和單核細胞樣B B細胞細胞小淋巴樣細胞小淋巴樣細胞漿細胞漿細胞彌散分布的轉化母細胞彌散分布的轉化母細胞中心母細胞中心母細胞免疫母細胞樣細胞免疫母細胞樣細胞2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科12腫瘤細胞呈CD20(+) 免疫組化 200肺粘膜相關淋巴瘤病理特征淋巴上皮病變2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科1

6、3淋巴上皮病變 HE200肺粘膜相關淋巴瘤病理特征反應性濾泡2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科14濾泡植入現(xiàn)象 HE200肺粘膜相關淋巴瘤病理特征2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科15腫瘤細胞由形態(tài)多樣的小到中等大小的B細胞組成，包括中心細胞樣細胞、單核樣B細胞、小淋巴細胞 HE400肺粘膜相關淋巴瘤影像表現(xiàn)分型及影像結節(jié)、腫塊型結節(jié)、腫塊型肺炎、肺泡型肺炎、肺泡型支氣管血管、淋巴管型支氣管血管、淋巴管型粟粒型粟粒型2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科16肺粘膜相關淋巴瘤影像表現(xiàn)分型及影像結節(jié)、腫塊型結節(jié)、腫塊型肺炎、肺泡型肺炎、肺泡型支氣管血管、淋巴管型支氣管血管

7、、淋巴管型粟粒型粟粒型2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科17肺粘膜相關淋巴瘤影像表現(xiàn)分型及影像結節(jié)、腫塊型結節(jié)、腫塊型病理基礎病理基礎2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科18支氣管、血管周圍淋巴瘤細胞沿支氣管、血管外周淋巴竇道途徑浸潤擴散、支氣管、血管、淋巴管周圍組織結構增厚或局部形成結節(jié)或腫塊肺粘膜相關淋巴瘤影像表現(xiàn)分型及影像結節(jié)、腫塊型結節(jié)、腫塊型單發(fā)或多發(fā)單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則不規(guī)則結節(jié)主要分布在肺間質內結節(jié)主要分布在肺間質內支氣管旁、胸膜下支氣管旁、胸膜下邊界模糊邊界模糊偶可見空洞及液氣平面偶可見空洞及液氣平面2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科19肺粘膜相關淋巴瘤

8、影像表現(xiàn)分型及影像結節(jié)、腫塊型結節(jié)、腫塊型單發(fā)或多發(fā)單發(fā)或多發(fā)2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科20肺粘膜相關淋巴瘤影像表現(xiàn)分型及影像結節(jié)、腫塊型結節(jié)、腫塊型主要分布在肺間質內主要分布在肺間質內支氣管旁、胸膜下支氣管旁、胸膜下2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科21肺粘膜相關淋巴瘤影像表現(xiàn)分型及影像結節(jié)、腫塊型結節(jié)、腫塊型邊界模糊邊界模糊2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科22肺粘膜相關淋巴瘤影像表現(xiàn)分型及影像結節(jié)、腫塊型結節(jié)、腫塊型偶可見空洞及液氣平面偶可見空洞及液氣平面2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科232/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科24

9、肺粘膜相關淋巴瘤影像表現(xiàn)分型及影像結節(jié)、腫塊型結節(jié)、腫塊型肺炎、肺泡型肺炎、肺泡型支氣管血管、淋巴管型支氣管血管、淋巴管型粟粒型粟粒型2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科25肺粘膜相關淋巴瘤影像表現(xiàn)分型及影像肺炎、肺泡型肺炎、肺泡型病理基礎病理基礎2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科26淋巴瘤細胞破壞支氣管基底膜及黏膜上皮層引起支氣管變形、狹窄阻塞性肺炎樣改變肺粘膜相關淋巴瘤影像表現(xiàn)2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科27分型及影像肺炎、肺泡型肺粘膜相關淋巴瘤影像表現(xiàn)2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科28分型及影像肺炎、肺泡型肺粘膜相關淋巴瘤影像表現(xiàn)2/17/

10、16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科29分型及影像肺炎、肺泡型肺粘膜相關淋巴瘤影像表現(xiàn)分型及影像結節(jié)、腫塊型結節(jié)、腫塊型肺炎、肺泡型肺炎、肺泡型支氣管血管、淋巴管型支氣管血管、淋巴管型粟粒型粟粒型2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科30肺粘膜相關淋巴瘤影像表現(xiàn)分型及影像支氣管血管、淋巴管型支氣管血管、淋巴管型肺門向肺野發(fā)出放射狀網狀陰影肺門向肺野發(fā)出放射狀網狀陰影支氣管周圍多發(fā)結節(jié)支氣管周圍多發(fā)結節(jié)支氣管充氣征支氣管充氣征支氣管血管束增粗、扭曲支氣管血管束增粗、扭曲小葉間隔增厚小葉間隔增厚可呈毛玻璃樣變可呈毛玻璃樣變2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科31肺粘膜相關淋巴瘤影像表現(xiàn)

11、分型及影像支氣管血管、淋巴管型支氣管血管、淋巴管型肺門向肺野發(fā)出放射狀網狀陰影肺門向肺野發(fā)出放射狀網狀陰影支氣管周圍多發(fā)結節(jié)支氣管周圍多發(fā)結節(jié)2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科32沿淋巴管分布中以支氣管周圍為主的表現(xiàn)，提示腫瘤浸潤支氣管周圍間質肺粘膜相關淋巴瘤影像表現(xiàn)分型及影像支氣管血管、淋巴管型支氣管血管、淋巴管型支氣管充氣征支氣管充氣征支氣管血管束增粗、扭曲支氣管血管束增粗、扭曲2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科33肺粘膜相關淋巴瘤影像表現(xiàn)分型及影像支氣管血管、淋巴管型支氣管血管、淋巴管型小葉間隔增厚小葉間隔增厚可呈毛玻璃樣變可呈毛玻璃樣變2/17/16同濟大學附屬同濟

12、醫(yī)院醫(yī)學影像科34肺粘膜相關淋巴瘤影像表現(xiàn)分型及影像結節(jié)、腫塊型結節(jié)、腫塊型肺炎、肺泡型肺炎、肺泡型支氣管血管、淋巴管型支氣管血管、淋巴管型粟粒型粟粒型2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科35肺粘膜相關淋巴瘤影像表現(xiàn)分型及影像粟粒型粟粒型較少見較少見直徑直徑1c1c多發(fā)小結節(jié)多發(fā)小結節(jié)彌漫分布彌漫分布邊界粗糙邊界粗糙2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科36肺粘膜相關淋巴瘤影像表現(xiàn)2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科37分型及影像粟粒型CASE 1 女性，45歲，呼吸困難2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科381肺粘膜相關淋巴瘤CASE 2 女性，48歲，體檢發(fā)現(xiàn)

13、2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科39肺粘膜相關淋巴瘤CASE 3 男性，61歲，咳嗽2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科40肺粘膜相關淋巴瘤CASE 4 男性，41歲，體檢發(fā)現(xiàn)2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科41肺粘膜相關淋巴瘤兩肺可見散在大小不等片絮狀高密度影，雙側肺野可見多發(fā)結節(jié)狀病灶，右肺下葉見較大腫塊。CASE 4 男性，41歲，體檢發(fā)現(xiàn)2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科42肺粘膜相關淋巴瘤經纖支鏡右下肺腫塊活檢顯示支氣管壁內較多小淋巴細胞彌漫浸潤，呈小圓形，核卵圓形，質較均勻，核膜邊緣可見小核仁，偶見核分裂像。CASE 5 男性，41歲，體檢發(fā)現(xiàn)2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科43肺粘膜相關淋巴瘤Case 6 女性 54歲2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科44肺粘膜相關淋巴瘤肺粘膜相關淋巴瘤鑒別診斷肺外淋巴瘤肺浸潤肺部感染支氣管肺癌肺結核及淋巴結結核韋格氏肉芽腫2/17/16同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科45肺粘膜相關淋巴瘤小結肺粘膜相關淋巴瘤罕見下述情況需想到肺粘膜相關淋巴瘤病程長，一般長達病程長，一般長