小兒肺炎護(hù)理課件(經(jīng)典實(shí)用)

1、小兒肺炎護(hù)理課件 小兒肺炎護(hù)理小兒肺炎護(hù)理中心醫(yī)院中心醫(yī)院小兒肺炎護(hù)理課件 定義：定義： 指不同病原體或其他因素所致的指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn) 。占我國住院兒童死亡的第一位。占我國住院兒童死亡的第一位。 一、概一、概 述述小兒肺炎護(hù)理課件 二、分類二、分類小兒肺炎護(hù)理課件累積支氣管壁累積支氣管壁和肺泡的炎癥和肺泡的炎癥, ,是小兒時(shí)期最常見的肺炎。是小兒時(shí)期最常見的肺炎。由肺炎雙球菌由肺炎雙球菌引起的急性肺實(shí)質(zhì)炎癥。引起的急性肺實(shí)質(zhì)炎癥。肺的間質(zhì)組織肺的間

2、質(zhì)組織發(fā)生炎癥。發(fā)生炎癥。肺炎的分類肺炎的分類小兒肺炎護(hù)理課件吸入、墜積、過敏：吸入、墜積、過敏：肺炎的分類肺炎的分類常見的有呼吸道合胞病毒常見的有呼吸道合胞病毒常見的有肺炎鏈球菌常見的有肺炎鏈球菌肺炎支原體引起，約占肺炎支原體引起，約占2020沙眼衣原體，約占嬰幼兒肺炎沙眼衣原體，約占嬰幼兒肺炎2020常見的有皮炎芽生菌常見的有皮炎芽生菌常見的卡氏肺囊蟲為主常見的卡氏肺囊蟲為主小兒肺炎護(hù)理課件病程在病程在1 1個(gè)月以內(nèi)個(gè)月以內(nèi) 病程病程1 1個(gè)月個(gè)月3 3個(gè)月個(gè)月病程病程1 1個(gè)月個(gè)月3 3個(gè)月個(gè)月 肺炎的分類肺炎的分類小兒肺炎護(hù)理課件以呼吸道癥狀為主，無全以呼吸道癥狀為主，無全身中毒癥狀。

3、身中毒癥狀。除呼吸系統(tǒng)癥狀較重外，除呼吸系統(tǒng)癥狀較重外，還累及其他系統(tǒng)并且全身中毒癥狀重。還累及其他系統(tǒng)并且全身中毒癥狀重。肺炎的分類肺炎的分類小兒肺炎護(hù)理課件 包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌 、肺炎桿菌等細(xì)、肺炎桿菌等細(xì)菌性肺炎菌性肺炎 包括支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒性等（包括支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒性等（新型冠新型冠狀病毒狀病毒屬于特殊類型）禽流感肺炎、甲型屬于特殊類型）禽流感肺炎、甲型h1n1h1n1肺炎。肺炎。 肺炎的分類肺炎的分類小兒肺炎護(hù)理課件 肺組織充血，水腫，炎性浸潤肺組織充血，水腫，炎性浸潤間質(zhì)病變較少間質(zhì)病變較少也可累及肺泡也可累及肺泡

4、三、病理三、病理小兒肺炎護(hù)理課件 三、病理三、病理小兒肺炎護(hù)理課件頻率快頻率快 三凹征三凹征 鼻煽鼻煽 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)小兒肺炎護(hù)理課件呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)小兒肺炎護(hù)理課件按病變部位按病變部位 周圍性：周圍性： 呼吸困難明顯呼吸困難明顯 中樞性：中樞性： 呼吸節(jié)律的改變呼吸節(jié)律的改變按血?dú)夥治霭囱獨(dú)夥治?i型呼衰型呼衰 pao2 =6.67kpa sao285% ii型呼衰型呼衰 pao2 =6.67kpa sao2 =6.67kpa 小兒肺炎護(hù)理課件煩躁煩躁,多汗多汗,面色蒼白，心動過速面色蒼白，心動過速,心率心率不齊不齊,心音低鈍心音低鈍

5、;心電圖改變心電圖改變(st段壓低段壓低,t波低平波低平,倒置倒置) 1.呼吸加快呼吸加快 60次次/分分 2.嬰兒大于嬰兒大于180180次次/ /分，幼兒大于分，幼兒大于160160次次/ /分，分，心音低鈍心音低鈍，奔馬奔馬律律 3.患兒極度煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫患兒極度煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫 4肝臟迅速增大，短時(shí)間內(nèi)增大肝臟迅速增大，短時(shí)間內(nèi)增大1.51.5厘米以上，或肝臟大于厘米以上，或肝臟大于3 3厘米以上厘米以上小兒肺炎護(hù)理課件主要是由細(xì)菌和病毒及其毒素引起胃主要是由細(xì)菌和病毒及其毒素引起胃腸功能紊亂，致腸蠕動減弱或消失，腸腔積氣，壓力增加腸功能紊亂，

6、致腸蠕動減弱或消失，腸腔積氣，壓力增加，胃腸道血液循環(huán)障礙，供血供氧不足，形成惡性循環(huán)，胃腸道血液循環(huán)障礙，供血供氧不足，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重腹脹可影響心肺功能，出現(xiàn)或加重呼吸困難。嚴(yán)重腹脹可影響心肺功能，出現(xiàn)或加重呼吸困難。主要癥主要癥狀表現(xiàn)為腹脹、感染癥狀比如發(fā)熱，檢查腹部叩診鼓音、狀表現(xiàn)為腹脹、感染癥狀比如發(fā)熱，檢查腹部叩診鼓音、如果出現(xiàn)壞死滲出可能合并腹腔積液，叩診可能有移動性如果出現(xiàn)壞死滲出可能合并腹腔積液，叩診可能有移動性濁音，聽診腸鳴音減弱或消失。濁音，聽診腸鳴音減弱或消失。通常分為上消化道出血與下消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的

7、消化道包括。上消化道出血指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。下消化道出血是指發(fā)食管、胃及十二指腸等部位的出血。下消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸、結(jié)腸和直腸生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸、結(jié)腸和直腸。小兒肺炎護(hù)理課件是指腦內(nèi)水分增加、導(dǎo)致腦容積增是指腦內(nèi)水分增加、導(dǎo)致腦容積增大的病理現(xiàn)象，是腦組織對各種致病因素的反大的病理現(xiàn)象，是腦組織對各種致病因素的反應(yīng)。應(yīng)。是毒物引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器是毒物引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)。質(zhì)性病變，可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)。小兒肺炎護(hù)理課件膿胸膿胸膿氣胸膿氣胸肺大泡肺大泡此外還可引起肺

8、膿腫，肺不張，化膿性此外還可引起肺膿腫，肺不張，化膿性心包炎，敗血癥等。心包炎，敗血癥等。 五、并發(fā)癥五、并發(fā)癥小兒肺炎護(hù)理課件小兒肺炎護(hù)理課件（一）呼吸道合胞病毒肺炎 2-62-6個(gè)月內(nèi)嬰兒多見個(gè)月內(nèi)嬰兒多見喘憋性肺炎喘憋性肺炎 中低度發(fā)熱中低度發(fā)熱 喘憋明顯喘憋明顯 肺部體較早：哮鳴音、呼吸音減弱、肺部體較早：哮鳴音、呼吸音減弱、濕羅音濕羅音 全身中毒癥狀明顯全身中毒癥狀明顯毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎小兒肺炎護(hù)理課件（二）腺病毒肺炎多見于多見于6 6月月-2-2歲幼兒歲幼兒起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋

9、胸片改變較肺部體征早胸片改變較肺部體征早易并發(fā)肺氣腫易并發(fā)肺氣腫小兒肺炎護(hù)理課件（三）金黃色葡萄球菌肺炎多見于新生兒及嬰幼兒多見于新生兒及嬰幼兒起病急，病程重，發(fā)展快起病急，病程重，發(fā)展快中毒癥狀明顯中毒癥狀明顯肺部體征出現(xiàn)早肺部體征出現(xiàn)早易并發(fā)膿胸、膿氣胸易并發(fā)膿胸、膿氣胸小兒肺炎護(hù)理課件（四）肺炎支原體肺炎 1.年齡（年長兒）年齡（年長兒） 多見多見 2.起病大多緩慢，多有發(fā)熱起病大多緩慢，多有發(fā)熱 3.咳嗽劇烈，咳嗽劇烈，刺激性干咳為突出表現(xiàn)刺激性干咳為突出表現(xiàn) 4.肺部體征不明顯肺部體征不明顯 （特點(diǎn)（特點(diǎn) 與癥狀不一與癥狀不一致）致） 5.部分有肺外表現(xiàn)部分有肺外表現(xiàn) （皮疹（皮疹

10、心肌炎等）心肌炎等） 6.胸部胸部x線（多樣性易變性）線（多樣性易變性） 病原學(xué)病原學(xué)小兒肺炎護(hù)理課件護(hù)護(hù) 理理小兒肺炎護(hù)理課件（一）改善呼吸功能（一）改善呼吸功能 1環(huán)境與休息環(huán)境與休息 保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量使保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量使患兒安靜，可取半臥位或高枕臥位患兒安靜，可取半臥位或高枕臥位 。 2按醫(yī)囑給氧按醫(yī)囑給氧 一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為氧流量為0.5l-1l/min0.5l-1l/min；缺氧明顯者用面；缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量罩給氧，氧流量2l-4l/min2l-4l/min； 3按醫(yī)囑給藥。按醫(yī)囑給藥。（一）改善呼吸功能（一）改善呼吸功能小

11、兒肺炎護(hù)理課件調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣濕度，囑患兒多飲水調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣濕度，囑患兒多飲水協(xié)助患兒更換體位并拍背，指導(dǎo)有效咳嗽協(xié)助患兒更換體位并拍背，指導(dǎo)有效咳嗽超聲霧化吸入或蒸氣吸入超聲霧化吸入或蒸氣吸入必要時(shí)給予吸痰，但不能過頻必要時(shí)給予吸痰，但不能過頻按醫(yī)囑給解痙、去痰等藥按醫(yī)囑給解痙、去痰等藥（二）保持呼吸道通暢（二）保持呼吸道通暢小兒肺炎護(hù)理課件1.每每4 4小時(shí)測量體溫一次，超高熱或有高熱小時(shí)測量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須驚厥史者須l-2l-2小時(shí)測量一次。小時(shí)測量一次。2.體溫超過體溫超過38.538.5時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)藥物降溫。時(shí)藥物降溫。3.加強(qiáng)口腔護(hù)理。加

12、強(qiáng)口腔護(hù)理。4.4.皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理。（三）維持體溫正常（三）維持體溫正常小兒肺炎護(hù)理課件（四）營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充（四）營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充1給予患兒營養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)給予患兒營養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)飲食飲食 2鼓勵患兒多飲水鼓勵患兒多飲水 3重癥患兒不能進(jìn)食時(shí)，采取靜脈營養(yǎng)重癥患兒不能進(jìn)食時(shí)，采取靜脈營養(yǎng)小兒肺炎護(hù)理課件2. 密切觀察有無腹脹、腸鳴音減弱消失，密切觀察有無腹脹、腸鳴音減弱消失，以及嘔吐的性質(zhì)、有無便血等。以及嘔吐的性質(zhì)、有無便血等。3. 若患兒病情突然加重，出現(xiàn)煩躁不安、劇若患兒病情突然加重，出現(xiàn)煩躁不安、劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、患側(cè)呼烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸。吸運(yùn)動受限，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸。 1. 密切觀察意識、瞳孔等變化，如患密切觀察意識、瞳孔等變化，如患 兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高。呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高。（五）密切觀察病情，防治并發(fā)癥五）密切觀察病情，防治并發(fā)癥小兒肺炎護(hù)理課件指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多