新生兒呼吸系統(tǒng)疾病

1、1 A. 肺順應性肺順應性 D. 呼吸頻率呼吸頻率 B. 肺阻力肺阻力 E. PaO2 C.功能殘氣量功能殘氣量 F. PaCO2 出生10 20 30 40 50 60分 出生 10 20 30 40 50 60分 2 新生兒常見的新生兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病包括：包括： 新生兒窒息新生兒窒息 肺透明膜病肺透明膜病 吸入綜合征吸入綜合征 感染性肺炎感染性肺炎 氣漏氣漏 肺出血肺出血 慢性肺疾患慢性肺疾患 3 4 我國平均發(fā)生率我國平均發(fā)生率56% 是新生兒是新生兒死亡死亡和和致殘致殘的的 重要原因。重要原因。 5 【病因病因】 母親因素：母親因素：全身疾病、產(chǎn)科問全身疾病、產(chǎn)科問 題

2、、題、 年齡年齡 分娩因素：分娩因素：異常分娩、用藥不當異常分娩、用藥不當 胎兒因素：胎兒因素：早產(chǎn)早產(chǎn),巨大兒、巨大兒、 畸形、吸入、感染畸形、吸入、感染 6 【病理生理】【病理生理】 呼吸改變呼吸改變 原發(fā)性呼吸增強原發(fā)性呼吸增強 原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停 喘息狀呼吸喘息狀呼吸 繼發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停 7 器官血流量改變器官血流量改變 最初，血流重新分布，保證最初，血流重新分布，保證 生命器官（心、腦、腎上腺等）生命器官（心、腦、腎上腺等） 血液供應血液供應 繼之，血流失代償，重要臟繼之，血流失代償，重要臟 器血供減少，導致缺氧缺血性器血供減少，導致缺氧缺血性 損害損害 8 呼吸

3、呼吸 心率心率 血壓血壓 窒息時呼吸、心率及血壓的變化窒息時呼吸、心率及血壓的變化 9 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 ApgarApgar評分評分 窒息后并發(fā)癥窒息后并發(fā)癥 10 評評 分分 標標 準準 體體 征征 0 1 2 皮膚顏色皮膚顏色 青紫或蒼白青紫或蒼白 肢端青紫肢端青紫 全身紅全身紅 心心 率率 無無 100/min 呼呼 吸吸 無無 慢，不規(guī)則慢，不規(guī)則 哭聲響哭聲響 肌肌 張張 力力 松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲 活動好活動好 反反 射射 無無 有動作，皺眉有動作，皺眉 反應好反應好 11 分度分度 03分分 重度重度 47分分 輕度輕度 評分時間評分時間 出生后出生后1、5分

4、鐘，如窒息繼續(xù)分鐘，如窒息繼續(xù)10、 15、20分鐘評分。分鐘評分。 5分鐘以后的評分對分鐘以后的評分對估計預后估計預后尤尤 其重要。其重要。 12 窒息后并發(fā)癥窒息后并發(fā)癥 缺氧缺血性多臟器損傷缺氧缺血性多臟器損傷 腎：腎：少尿、血尿、蛋白尿少尿、血尿、蛋白尿 腦：腦：缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病 心：心：心律失常、休克、持續(xù)肺動脈高壓心律失常、休克、持續(xù)肺動脈高壓 肺：肺：吸入性肺炎、氣胸、肺出血吸入性肺炎、氣胸、肺出血 消化：消化：應激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎應激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎 代謝：代謝：呼吸及代謝性酸中毒、高血糖、低呼吸及代謝性酸中毒、高血糖、低 血糖、低血鈣、低血鈉血糖、

5、低血鈣、低血鈉 13 【治療】【治療】 復蘇復蘇 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 14 A(airway) 保持氣道通暢保持氣道通暢 B(breathing) 建立呼吸建立呼吸 C(circulation) 維持循環(huán)維持循環(huán) D(drugs) 藥物治療藥物治療 15 復蘇原則復蘇原則 評估評估 操作操作 決策決策 復蘇程序復蘇程序 初步復蘇處理初步復蘇處理 具體復蘇步驟具體復蘇步驟 16 初步復蘇處理初步復蘇處理 保保 暖暖 擦干全身擦干全身 擺好體位擺好體位 吸凈粘液吸凈粘液 觸覺刺激觸覺刺激 17 復復 蘇蘇 程程 序序 評價呼吸評價呼吸 規(guī)律規(guī)律 觀察觀察 暫停暫停 正壓呼吸正壓呼吸 評價心率評價

6、心率 100/ 100/min min 觀察觀察 60-100/min 60-100/min，增加增加 正壓呼吸正壓呼吸 60-100/min 60-100/min，不增加不增加 正壓呼吸及正壓呼吸及 60/min 35周合成迅速增加并進入肺泡表面周合成迅速增加并進入肺泡表面 24 發(fā)發(fā) 病病 率率 產(chǎn)前未預防產(chǎn)前未預防 產(chǎn)前預防產(chǎn)前預防 34周周 5% 足月兒足月兒 罕見罕見 25 誘發(fā)因素誘發(fā)因素 減少因素減少因素 早產(chǎn)早產(chǎn) 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 母親糖尿病母親糖尿病 母親高血壓母親高血壓 產(chǎn)程未開始的剖宮產(chǎn)產(chǎn)程未開始的剖宮產(chǎn) 母親感染母親感染 圍產(chǎn)期缺氧圍產(chǎn)期缺氧 母親吸毒母

7、親吸毒 雙胎第二產(chǎn)雙胎第二產(chǎn) 產(chǎn)前應用皮質(zhì)激素產(chǎn)前應用皮質(zhì)激素 26 【發(fā)發(fā) 病病 機機 制制】 早產(chǎn)早產(chǎn) 肺表面活性物質(zhì)肺表面活性物質(zhì) 肺結(jié)構(gòu)不成熟肺結(jié)構(gòu)不成熟 肺順應性肺順應性 肺不張肺不張 肺內(nèi)分流（肺內(nèi)分流（R L） 缺氧、代謝性酸中毒缺氧、代謝性酸中毒 肺血管收縮肺血管收縮 毛細血管通透性毛細血管通透性 肺動脈高壓肺動脈高壓 液體及纖維蛋白原滲出液體及纖維蛋白原滲出 肺外分流（肺外分流（R L） 透明膜形成透明膜形成 27 【病理病理】 肺泡壁及終末支氣管壁上附有肺泡壁及終末支氣管壁上附有 嗜伊紅透明膜嗜伊紅透明膜 絕大多數(shù)肺泡萎陷絕大多數(shù)肺泡萎陷 28 【臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)】

8、生后立即或生后立即或6小時內(nèi)出現(xiàn)小時內(nèi)出現(xiàn) 進行性呼吸困難進行性呼吸困難 呼氣性呻吟呼氣性呻吟 吸氣性三凹征吸氣性三凹征 29 【X 線線 檢檢 查查】 兩肺野均勻一致透過度減低兩肺野均勻一致透過度減低 支氣管充氣征支氣管充氣征 心膈緣模糊心膈緣模糊 白肺白肺 30 31 32 33 【診診 斷斷】 病史病史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) X線檢查線檢查 34 【鑒別診斷鑒別診斷】 濕肺濕肺 溶血性鏈球菌（溶血性鏈球菌（GBS）感染感染 吸入綜合征吸入綜合征 氣胸氣胸 35 36 37 38 39 【并發(fā)癥并發(fā)癥】 氣漏氣漏 動脈導管開放動脈導管開放 慢性肺疾病慢性肺疾病 晶體后纖維增生晶體后纖維增生 4

9、0 41 42 43 【治療治療】 呼吸管理呼吸管理 表面活性物質(zhì)替代療法表面活性物質(zhì)替代療法 維持水電酸堿平衡維持水電酸堿平衡 防治感染防治感染 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 44 呼吸管理呼吸管理 目標：目標：pH 7.25 PaO2 45-70mmHg PaCO2 40-55mmHg 方法：持續(xù)氣道正壓呼吸方法：持續(xù)氣道正壓呼吸（ CPAP ） 機械通氣機械通氣 IPPV/PEEP PTV HFOV 45 表面活性物質(zhì)替代療法表面活性物質(zhì)替代療法 種類：天然提取種類：天然提取PS、人工合成人工合成PS 方法：盡早，可用方法：盡早，可用1 3 劑（間隔劑（間隔 8-12小時）小時） 氣管內(nèi)注入，變

10、換體位氣管內(nèi)注入，變換體位 46 【預防預防】 產(chǎn)前產(chǎn)前 孕婦應用孕婦應用ACH 種類：倍他米松、地塞米松種類：倍他米松、地塞米松 時間：產(chǎn)前時間：產(chǎn)前24小時小時7天天 產(chǎn)后產(chǎn)后 預防性應用預防性應用PS 47 新生兒肺炎新生兒肺炎 48 【分類分類】 吸入性肺炎吸入性肺炎 羊水吸入羊水吸入 （吸入綜合征）（吸入綜合征） 胎糞吸入胎糞吸入 乳汁吸入乳汁吸入 感染性肺炎感染性肺炎 病毒、細菌、衣原病毒、細菌、衣原 體、解脲脲原體等體、解脲脲原體等 49 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 呼吸急促呼吸急促 吃奶嗆咳吃奶嗆咳 鼻翼扇動鼻翼扇動 皮膚發(fā)紺皮膚發(fā)紺 肺部羅音肺部羅音 全身癥狀全身癥狀 50 胎糞吸

11、入綜合征胎糞吸入綜合征 由于胎兒在宮內(nèi)或出生時吸入由于胎兒在宮內(nèi)或出生時吸入 胎糞污染的羊水所致胎糞污染的羊水所致 多見于過期產(chǎn)兒多見于過期產(chǎn)兒 重癥病死率高重癥病死率高 51 【發(fā)病機制發(fā)病機制】 膽鹽刺激產(chǎn)生炎癥反應膽鹽刺激產(chǎn)生炎癥反應 胎糞顆粒造成氣道機械性阻塞胎糞顆粒造成氣道機械性阻塞 缺氧、酸中毒導致肺動脈高壓缺氧、酸中毒導致肺動脈高壓 52 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 宮內(nèi)窘迫或窒息宮內(nèi)窘迫或窒息 皮膚糞染呈黃綠色皮膚糞染呈黃綠色 咽部或氣管內(nèi)吸出糞染的羊水咽部或氣管內(nèi)吸出糞染的羊水 呼吸窘迫伴發(fā)紺呼吸窘迫伴發(fā)紺 胸廓隆起、肺部濕羅音胸廓隆起、肺部濕羅音 53 【 X線檢查線檢查】 粗顆

12、粒或斑片狀云絮影粗顆?；虬咂瑺钤菩跤?節(jié)段性肺不張節(jié)段性肺不張 過度透亮的泡型氣腫過度透亮的泡型氣腫 54 55 【并發(fā)癥并發(fā)癥】 氣漏氣漏 持續(xù)肺動脈高壓持續(xù)肺動脈高壓 肺部感染肺部感染 56 【治療治療】 及時清理呼吸道及時清理呼吸道 氧療、機械通氣氧療、機械通氣 糾正代謝性酸中毒糾正代謝性酸中毒 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 57 感染性肺炎感染性肺炎 宮內(nèi)宮內(nèi) 吸入羊水、血行傳播吸入羊水、血行傳播 產(chǎn)時產(chǎn)時 吸入吸入 生后生后 接觸、血行、醫(yī)源性接觸、血行、醫(yī)源性 58 59 治療治療 抗感染抗感染 呼吸管理呼吸管理 物理治療物理治療 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 60 A. 肺順應性肺順應性 D. 呼吸

13、頻率呼吸頻率 B. 肺阻力肺阻力 E. PaO2 C.功能殘氣量功能殘氣量 F. PaCO2 出生10 20 30 40 50 60分 出生 10 20 30 40 50 60分 61 我國平均發(fā)生率我國平均發(fā)生率56% 是新生兒是新生兒死亡死亡和和致殘致殘的的 重要原因。重要原因。 62 評評 分分 標標 準準 體體 征征 0 1 2 皮膚顏色皮膚顏色 青紫或蒼白青紫或蒼白 肢端青紫肢端青紫 全身紅全身紅 心心 率率 無無 100/min 呼呼 吸吸 無無 慢，不規(guī)則慢，不規(guī)則 哭聲響哭聲響 肌肌 張張 力力 松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲 活動好活動好 反反 射射 無無 有動作，皺眉有動作，皺眉 反應好反應好 63 窒息后并發(fā)癥窒息后并發(fā)癥 缺氧缺血性多臟器損傷缺氧缺血性多臟器損傷 腎：腎：少尿、血尿、蛋白尿少尿、血尿、蛋白尿 腦：腦：缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病 心：心：心律失常、休克、持續(xù)肺動脈高壓心律失常、休克、持續(xù)肺動脈高壓 肺：肺：吸入性肺炎、氣胸、肺出血吸入性肺炎、氣胸、肺出血 消化：消化：應激性潰瘍、壞死