護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)ppt

1、a1護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)松滋市中醫(yī)院護(hù)理部 許會(huì)琴 LOGOa2什么是護(hù)理質(zhì)量管理？什么是護(hù)理質(zhì)量管理？制作精品 追求卓越護(hù)理質(zhì)量管理是指按照護(hù)理質(zhì)量形成過(guò)程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過(guò)程。LOGOa3護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1.21.2護(hù)理質(zhì)量管理首先必須確立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有了標(biāo)準(zhǔn)，管理才有依據(jù)，才能協(xié)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理工作，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，以最佳的技術(shù)、最低的成本和時(shí)間，提供最優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)。a4護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 急救護(hù)理管理考核標(biāo)準(zhǔn) 病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)

2、理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)a5護(hù)理質(zhì)量管理的意義 護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。 質(zhì)量保證能提高患者的滿意度。 是護(hù)理管理者的中心任務(wù)，也是醫(yī)院護(hù)理工作的主要目標(biāo)。a6護(hù)理質(zhì)量管理的原則： 患者第一 預(yù)防為主 事實(shí)和數(shù)據(jù)化 以人為本，全員參與 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。a7護(hù)理質(zhì)量管理的目的 通過(guò)對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)控，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護(hù)理工作能夠以最短的時(shí)間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護(hù)理效果，保證患者安全，最終實(shí)現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。a8護(hù)理質(zhì)

3、量管理目標(biāo)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo) 急救物品合格率100%（100分合格） 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率100% 護(hù)理工作滿意度98% 基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%（90分合格） 特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率95%（95分合格） 護(hù)理表格書寫合格率98%（95分合格）a9護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo) 年壓瘡（可避免的）發(fā)生率0感染控制制度與措施的執(zhí)行率100%（100分合格） 洗手依從性90% 洗手正確率95% 腕帶佩戴率100% 用藥醫(yī)囑正確執(zhí)行核對(duì)程序100% 年事故發(fā)生率0a10護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo) 嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率0.5/百?gòu)埓?護(hù)理不良事件上報(bào)20例/百床/年 高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率90% 高危患者入院時(shí)跌倒、墜床的風(fēng)

4、險(xiǎn)評(píng)估率 90%a11護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo) 護(hù)理人員繼續(xù)教育合格率100% 護(hù)理人員“三基”考核合格率100%（90分合格） 護(hù)理技術(shù)操作合格率95%（90分合格） 護(hù)理人員參加考試考核人數(shù)達(dá)100%a12組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)LOGOa13成立質(zhì)量管理委員會(huì)文件松中醫(yī)字松中醫(yī)字201403201403號(hào)號(hào) 關(guān)于成立關(guān)于成立20142014年度護(hù)理質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組的通知年度護(hù)理質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組的通知 為了加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，進(jìn)一步提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，把好護(hù)理安全關(guān)，經(jīng)研究決定成立2014年護(hù)理質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組。組組 長(zhǎng)長(zhǎng) 許會(huì)琴副組長(zhǎng)副組長(zhǎng) 張大美 楊 蓉 王 瓊 劉仁榮 成成 員員 鄒 陽(yáng) 李士君 佘家梅

5、陳芳容 張 玲 吳海芳 劉 娟分分 組組 情情 況況中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控小組中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控小組許會(huì)琴 王 瓊病房管理、急救藥械質(zhì)控小組病房管理、急救藥械質(zhì)控小組楊 蓉 劉仁蓉 佘家梅a14成立質(zhì)量管理委員會(huì)文件換藥室、注射室、供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室質(zhì)控小組換藥室、注射室、供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室質(zhì)控小組張大美 鄒 陽(yáng) 劉 娟護(hù)理文書質(zhì)控小組護(hù)理文書質(zhì)控小組李士君 劉仁榮分級(jí)護(hù)理、健康教育質(zhì)控小組分級(jí)護(hù)理、健康教育質(zhì)控小組陳芳容 黃素靜院內(nèi)感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組院內(nèi)感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組吳海芳 張 玲 優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)控小組優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)控小組許會(huì)琴 王 瓊 陳芳容請(qǐng)以上人員認(rèn)真履行醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)職責(zé)。特此通知！ 二0一

6、四年二月十七日a15護(hù)理質(zhì)量管理的組織結(jié)構(gòu) 圖護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)急救系統(tǒng)管理病房管理、分級(jí)護(hù)理中醫(yī)護(hù)理、院內(nèi)感染業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理文書重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全核查a16各科室質(zhì)控小組管理分組負(fù)責(zé)手術(shù)室質(zhì)控小組各病區(qū)質(zhì)控小組供應(yīng)室、透析室a17改進(jìn)方案 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案a18護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案 LOGOa19護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案 方案：加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門管理，定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查，不斷完善和改進(jìn) 質(zhì)量控制小組及時(shí)將檢查結(jié)果匯總，并上報(bào)科室及護(hù)理部。護(hù)理部每月定期或不定期質(zhì)量檢查，并召開評(píng)估會(huì)，反饋信息 a20護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案方案：護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量

7、改進(jìn)的參考，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理的考核以及醫(yī)院獎(jiǎng)、懲的參考依據(jù)。鼓勵(lì)不良事件的主動(dòng)上報(bào)。加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范服務(wù)的督查力度a21護(hù)理部質(zhì)控管理委員會(huì)職責(zé)護(hù)理部質(zhì)控管理委員會(huì)職責(zé) 【工作職責(zé)】 1、負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制管理。 2、制定全院護(hù)理管理目標(biāo)，制定、完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 3、制定并完成年、季、月、周質(zhì)控計(jì)劃。 4、定期檢查、考核，對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)級(jí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤并進(jìn)行評(píng)價(jià)，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 5、匯總檢查結(jié)果，并向相關(guān)科室反饋考核結(jié)果。 6、進(jìn)行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進(jìn)措施。 7、定期組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容講課。a22質(zhì)量管理委員會(huì)工作安排【工作安排】1、全院各護(hù)理單元每

8、月至少有重點(diǎn)內(nèi)容檢查一次；每季度全面檢查一次。2、檢查內(nèi)容包括：綜合檢查、重點(diǎn)檢查、夜班檢查和出院病歷檢查。綜合檢查、考核內(nèi)容綜合檢查、考核內(nèi)容：病房管理、安全管理、危重（一級(jí)護(hù)理）患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、患者健康教育、患者滿意度調(diào)查、各種護(hù)理文書檢查；手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室、血液透析室、門診各診室的質(zhì)量控制；護(hù)理人員勞動(dòng)紀(jì)律及規(guī)范服務(wù)等。重點(diǎn)檢查內(nèi)容重點(diǎn)檢查內(nèi)容：針對(duì)上一輪檢查中存在比較普遍的問題及護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題重點(diǎn)檢查；重點(diǎn)科室手術(shù)室、急診等重點(diǎn)部門重點(diǎn)檢查。滿意度調(diào)查：滿意度調(diào)查：根據(jù)不同科室制定滿意度調(diào)查表

9、，全院每季度進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，出院病人滿意度調(diào)查。夜間護(hù)理質(zhì)量：夜間護(hù)理質(zhì)量：每日安排兩名護(hù)士長(zhǎng)值班，檢查夜間護(hù)理質(zhì)量。a23質(zhì)量管理委員會(huì)工作安排 護(hù)理文書檢查護(hù)理文書檢查：每月到病案室檢查與科室現(xiàn)場(chǎng)抽查相結(jié)合的方式。 3、每月將檢查結(jié)果納入質(zhì)控，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查結(jié)果，制定改進(jìn)措施，并落實(shí)改進(jìn)情況。 4、每季度對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的工作質(zhì)量全面檢查一次。 5、每季度在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行護(hù)理不良事件分析，每半年全院護(hù)士講評(píng)。 6、年終匯總1年檢查結(jié)果，向醫(yī)院提供獎(jiǎng)懲依據(jù)a24病區(qū)質(zhì)控組病區(qū)質(zhì)控組職責(zé) 【工作職責(zé)】 1、按照標(biāo)準(zhǔn)每月有計(jì)劃地對(duì)全病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。 2、科內(nèi)存在問題及

10、時(shí)反饋，提出改進(jìn)措施。 3、定期匯總檢查結(jié)果，結(jié)合大科質(zhì)控及護(hù)理部質(zhì)控結(jié)果分析科室護(hù)理工作中存在問題，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。a25病區(qū)質(zhì)控組織工作安排1、制定護(hù)理質(zhì)控季度、月、周重點(diǎn)，并完成。2、檢查內(nèi)容同護(hù)理部質(zhì)控組綜合檢查內(nèi)容。3、主要采取隨時(shí)檢查，隨時(shí)記錄的檢查方法；每周對(duì)每位護(hù)士工作至少檢查二次。4、每周匯總自查結(jié)果，在護(hù)士晨會(huì)反饋，及時(shí)改進(jìn)。5、每月將大科質(zhì)控組、護(hù)理部質(zhì)控組檢查中存在問題，結(jié)合本科室實(shí)際情況，提出改進(jìn)措施，并在全科護(hù)士會(huì)上反饋，確定下一步護(hù)理工作的重點(diǎn)。6、每季度與科室質(zhì)量改進(jìn)小組共同對(duì)查對(duì)制度的執(zhí)行情況、壓瘡高?；颊?、跌倒高危患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行情況

11、、危急值登記報(bào)告情況進(jìn)行追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行根本原因分析，提出改進(jìn)措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。7、對(duì)臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。a26質(zhì)量管理活動(dòng)質(zhì)量管理活動(dòng) 【工作職責(zé)】【工作職責(zé)】 1、掌握專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量最新的信息，為護(hù)理質(zhì)量管、掌握專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量最新的信息，為護(hù)理質(zhì)量管理提供參考依據(jù)。理提供參考依據(jù)。 2、針對(duì)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行縱向、深入的管理。、針對(duì)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行縱向、深入的管理。 3、為護(hù)理部各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定、修訂提出參考、為護(hù)理部各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定、修訂提出參考意見。意見。 4、發(fā)現(xiàn)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量存在的問題，進(jìn)行根本

12、原因、發(fā)現(xiàn)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量存在的問題，進(jìn)行根本原因分析，提出改進(jìn)意見，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。分析，提出改進(jìn)意見，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。a27工作職責(zé) 5、組長(zhǎng)職責(zé)：確立小組活動(dòng)所預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)，制定年度活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)每項(xiàng)活動(dòng)，做好年終小結(jié)，負(fù)責(zé)小組成員的培養(yǎng)和調(diào)動(dòng)，保證小組組織健康發(fā)展；完成各項(xiàng)工作，協(xié)調(diào)關(guān)系，資料整理，并為護(hù)士長(zhǎng)出謀劃策；組員職責(zé)：小組成員服從組長(zhǎng)的安排，積極參加各項(xiàng)活動(dòng)。a28質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法摘要 1 對(duì)合格的護(hù)理文書每份獎(jiǎng)勵(lì)5元 2 全年科室病人滿意度達(dá)98%的按病人數(shù) 每人次獎(jiǎng)勵(lì)20元。 3 護(hù)理質(zhì)控人員工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，全年無(wú)安 全事故和重大護(hù)理糾紛，科室獎(jiǎng)勵(lì)1000 元，個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)6

13、00元。 4 其它 獎(jiǎng)懲辦法按醫(yī)院管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 a29護(hù)理質(zhì)量管理模式 （一）PDCA循環(huán)管理（又稱戴明循環(huán)） 1.概述 PDCA管理循環(huán)就是按照 計(jì)劃（plan） 執(zhí)行（do） 檢查（check） 處理（action）4個(gè)階段來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進(jìn)行下去的一種管理工作程，由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出。a30護(hù)理質(zhì)量管理模式 2.步驟 （1）計(jì)劃階段：計(jì)劃階段包括制定質(zhì)量方針、目標(biāo)、措施和管理項(xiàng)目等計(jì)劃活動(dòng)。這一階段分為4個(gè)步驟：調(diào)查分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在的問題；分析調(diào)查產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因；找出影響質(zhì)量的主要因素；針對(duì)主要原因，擬定對(duì)策、計(jì)劃和措施。a31護(hù)理質(zhì)量管理模式 （2）執(zhí)行階

14、段：執(zhí)行階段是管理循環(huán)的第5個(gè)步驟。它是按照擬定的質(zhì)量目標(biāo)、計(jì)劃、措施具體組織實(shí)施和執(zhí)行。a32護(hù)理質(zhì)量管理模式 （3）檢查階段：是管理循環(huán)的第6個(gè)步驟。它是把執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，檢查計(jì)劃目標(biāo)的執(zhí)行情況。在此階段，應(yīng)對(duì)每一項(xiàng)階段性實(shí)施結(jié)果進(jìn)行全面檢查，注意發(fā)現(xiàn)新問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、分析失敗原因，以指導(dǎo)下一階段的工作。a33護(hù)理質(zhì)量管理模式 （4）處理階段：包括管理循環(huán)的第7、8兩個(gè)步驟。第7步為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將成功的經(jīng)驗(yàn)形成標(biāo)準(zhǔn)，將失敗的教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類似事件。第8步是將不成功和遺留的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中去解決。a34PDCA循環(huán)管理的特點(diǎn) （1）大環(huán)套小環(huán)，互相

15、促進(jìn)：整個(gè)醫(yī)院是一個(gè)大的PDCA循環(huán) 小環(huán)支撐大環(huán)a35PDCA循環(huán)管理的特點(diǎn) （2）階梯式運(yùn)行，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周就提高一步a362014年第一季度護(hù)理缺陷分析 各科室上報(bào)護(hù)理缺陷分析： 10個(gè)護(hù)理單元一季度共上報(bào)54起，60人次 上報(bào)護(hù)理不良事件1件a37各科室上報(bào)護(hù)理缺陷分析： 1 執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤12例 包括漏簽名、醫(yī)囑 未 上治療單、皮試判斷結(jié)果后 未在醫(yī)囑單上顯示結(jié)果、未皮試提前加 藥等等 2 用藥錯(cuò)誤4例 包括 提前配藥、漏擺藥 未告知用藥不良反應(yīng)和用法。 3 輸液卡未簽名、患者姓名填寫錯(cuò)誤、 未簽滴速、提前拔針等8例。a38各科室上報(bào)護(hù)理缺陷分析： 4 院內(nèi)感染方面4例 包括換藥碗初步處理 不規(guī)范、無(wú)菌包過(guò)期、未消毒的包放在 無(wú)菌柜內(nèi)、手術(shù)包忘貼標(biāo)簽。 5 基礎(chǔ)護(hù)理存在的問題6例 包括使用三腔 二囊導(dǎo)尿管不規(guī)范導(dǎo)致漏尿、輸氧管折 疊未及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響給氧效果、手術(shù)病人 未告知臥位和飲食等等。 6 中醫(yī)護(hù)理方面4例 包括發(fā)放中藥不及 時(shí)、文書書寫未體現(xiàn)中醫(yī)特色。 7 其它16例 包括巡視病房不及時(shí)影響工作質(zhì)量。a39發(fā)生缺陷的原因分析 1 人力資源較為緊張導(dǎo)致巡視病房不及時(shí) 2 工作人員責(zé)任心欠缺，抱僥幸心理、 工作馬虎、疏忽大