康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療指南

1、精品文檔交流臨沂市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療指南（20182018年修訂）一、腦梗死康復(fù)診斷（一）參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（20102010年版）。（1 1） 急性起?。? 2） 局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。（3 3） 癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上。（4 4） 腦CTCT或MRIMRI排除腦出血和其它病變。（5 5） 腦CTCT或MRIMRI有責(zé)任梗死病灶。（二）疾病分期1.1.急性期：發(fā)病2 2周以內(nèi)。2.2.恢復(fù)期：發(fā)病2 2周至6 6個(gè)月。3.3.后遺癥期：發(fā)病6 6個(gè)月以后。（三）臨床檢查規(guī)范（1 1）一般檢查1 1、三大常規(guī)檢查

2、。2 2、常規(guī)血液生化檢查、降鈣素原、心梗三項(xiàng)、白介素、血乳酸、凝血常規(guī)、血栓彈力圖、微量元素。3 3、心電圖檢查、頭顱CTCT頭頸部MRA+SWMRA+SW、經(jīng)顱多普勒（TCDTCD） 檢查。精品文檔交流(2)選擇性檢查1 1、心臟彩超、頸部彩超檢查。適應(yīng)征：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時(shí)。臨床治療規(guī)范(一) 臨床常規(guī)治療1 1、基礎(chǔ)病治療：高血壓、高脂癥、糖尿病、心臟病等治療。常規(guī)使用藥物為坎地沙坦、樂(lè)卡地平、硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦氫氯 噻嗪片、普羅布考、瑞舒伐他汀鈣片、二甲雙胍緩釋片、美托洛爾片2 2、延續(xù)性臨床治療：抗凝、抗聚、改善腦供血、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療等。常規(guī)使用藥物為阿司匹

3、林腸溶片、氯吡格雷、那曲 肝素鈣、低分子肝素鈣、腦心通、奧拉西坦膠囊、胞磷膽堿鈉膠囊、 艾地苯醌、腦得生、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子。3 3、中醫(yī)中藥治療 針灸及口服中藥，針灸取穴三陰交、手三里、 手吳麗、曲池、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、足三里、豐隆、肩井、下廉 等穴位，中藥以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)方加減。4 4、高壓氧治療。常見(jiàn)并發(fā)癥的處理1 1、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的防治。常用藥物為 哌拉西林舒巴坦鈉、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司 坦口服液等。2 2、痙攣：去除誘因；各類(lèi)抗痙攣口服藥，常用藥物巴氯芬。3 3、精神障礙：選用精神藥物及行為心理治療等。氟西汀、黛力精品文檔交流新、氟哌啶醇

4、、氯普噻噸等4 4、壓瘡：體位處理、換藥，必要時(shí)手術(shù)治療等。5 5、深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應(yīng)用等。常用藥物為低分子肝素鈣、那曲肝素鈣、利伐沙班、華法林鈉等。6 6、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。7 7、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫等的防治。常用藥物為碳酸鈣D3D3片、地奧司明等上述并發(fā)癥，根據(jù)需要請(qǐng)專(zhuān)科會(huì)診治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)院行專(zhuān)科治療。醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）、功能評(píng)價(jià)入院后三天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化 情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。腦卒中的功 能障礙主要包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)障礙、認(rèn)知障

5、礙、情緒障礙、言 語(yǔ)和語(yǔ)言障礙、吞咽障礙、排泄障礙及心肺功能障礙等。評(píng)價(jià)項(xiàng)目如 下：1 1、軀體功能評(píng)價(jià) BrunnstromBrunnstrom評(píng)價(jià)、Fugl-MeyerFugl-Meyer評(píng)價(jià)（FMAFMA）、MMSEMMSE、肌痙攣評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROMROM）評(píng)價(jià)、感覺(jué)評(píng)價(jià)、平衡功能 評(píng)價(jià)、協(xié)調(diào)評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、上肢功能評(píng)價(jià)、日常生活活動(dòng)（ADLADL） 評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、肌力評(píng)價(jià)、。2 2、言語(yǔ)、吞咽功能評(píng)價(jià)首先進(jìn)行失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙篩查，對(duì)存在或可疑存在失語(yǔ)癥或構(gòu)音障礙者需進(jìn)一步進(jìn)行失語(yǔ)癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和 構(gòu)音障礙檢查，部分患者需進(jìn)行吞咽障礙評(píng)價(jià)、肺活量檢查。精品文檔交流3 3、康復(fù)效果

6、的評(píng)定療效的結(jié)果判定是指末次評(píng)估與初次評(píng)估分 值之差。（二）、康復(fù)治療規(guī)范康復(fù)治療注意循序漸進(jìn)，要有腦卒中患者的 主動(dòng)參與及其家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合。1 1、物理治療（1 1）運(yùn)動(dòng)治療：早期主要進(jìn)行床上良肢位擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng) 度訓(xùn)練（被動(dòng)活動(dòng)、牽伸等）、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、血管舒縮 訓(xùn)練等。恢復(fù)期繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、體位 變換訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，以及各種體位間的變 換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和 步行訓(xùn)練等。后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療的基礎(chǔ)上， 根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)控制能力、肌 力、平衡功能等

7、情況，循序漸進(jìn)進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行 及步態(tài)訓(xùn)練等。（2 2）物理因子治療：選用電子生物反饋療法、中藥透治療、經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激 等。2 2、作業(yè)治療（1 1）認(rèn)知訓(xùn)練：對(duì)有認(rèn)知障礙者根據(jù)認(rèn)知評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、 注意、思維、計(jì)算等訓(xùn)練，嚴(yán)重病例早期可進(jìn)行多種感覺(jué)刺激和提供 精品文檔交流豐富的環(huán)境以提高認(rèn)知功能，有條件的單位可使用電腦輔助認(rèn)知訓(xùn) 練。（2 2）知覺(jué)障礙治療：對(duì)存在知覺(jué)障礙者進(jìn)行相應(yīng)的失認(rèn)癥訓(xùn)練 和（或）失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)知覺(jué)評(píng)價(jià)結(jié)果可選擇視掃描、顏 色、圖形、圖象辨認(rèn)、空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等等，提供必要的輔 助訓(xùn)練標(biāo)識(shí)或器具，并結(jié)合實(shí)際生活和工作場(chǎng)景進(jìn)

8、行訓(xùn)練。（3 3）日常生活活動(dòng)（ADLADL）訓(xùn)練：早期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、 穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生等方面，實(shí)際生活環(huán)境中或盡量模擬真實(shí)生活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。（4 4）上肢功能訓(xùn)練：通過(guò)有選擇的作業(yè)活動(dòng)來(lái)提高運(yùn)動(dòng)控制能 力、維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROMROM）、降低肌張力、減輕疼痛、 提高手靈活性和實(shí)用功能。（5 5）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動(dòng)指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn) 練和指導(dǎo)，并對(duì)有需要的患者進(jìn)行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。3 3、語(yǔ)言治療對(duì)有構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能 力訓(xùn)練等，對(duì)存在失語(yǔ)癥的患者需進(jìn)行聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算、交流 能力等內(nèi)容的語(yǔ)言訓(xùn)練等，部

9、分患者需進(jìn)行攝食 - -吞咽訓(xùn)練，存在言 語(yǔ)失用者進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。（三）康復(fù)護(hù)理規(guī)范1 1、康復(fù)護(hù)理評(píng)估包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素、意外傷害危險(xiǎn)因素、二便功能及對(duì)傷病知識(shí)掌握程度的評(píng)價(jià)。2 2、康復(fù)護(hù)理精品文檔交流（1 1）體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等。（2 2）膀胱與腸道功能訓(xùn)練，二便管理。（3 3）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)患者 在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROMROM）、日常生活活動(dòng)（ADLADL）、吞咽、語(yǔ)言 交流等延續(xù)性訓(xùn)練。（4 4）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理（如摔傷、 燙傷等），各類(lèi)感染的預(yù)防護(hù)理，防壓瘡護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓、關(guān) 節(jié)攣

10、縮及廢用綜合征的護(hù)理，?？祻?fù)出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：1 1、已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。2 2、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3 3、已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。4 4、出院后電話隨訪并給予康復(fù)指導(dǎo)。二、腦出血康復(fù)診斷（一）參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的中國(guó)腦出血診治指南（20152015年版）。（1 1） 急性起病（2 2） 局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。（3 3） 癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上。（4 4）腦CTCT或MRIMRI排除腦梗塞和其它病變。（5 5）腦CTCT或MRIMRI有責(zé)任梗死病灶。精品文檔交流（二）疾病分期1.1.急性期：發(fā)病2 2周以內(nèi)。2

11、.2.恢復(fù)期：發(fā)病2 2周至6 6個(gè)月。3.3.后遺癥期：發(fā)病6 6個(gè)月以后。（三）臨床檢查規(guī)范（1 1）一般檢查1 1、三大常規(guī)檢查。2 2、常規(guī)血液生化檢查、降鈣素原、心梗三項(xiàng)、白介素、血乳酸、 凝血常規(guī)、血栓彈力圖、微量元素。3 3、心電圖檢查、頭顱CTCT頭頸部MRA+SWMRA+SW、經(jīng)顱多普勒（TCDTCD） 檢查。（2 2）選擇性檢查1 1、心臟彩超、頸部彩超檢查。適應(yīng)征：腦卒中疑為心血管疾病 引發(fā)時(shí)。臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1 1、基礎(chǔ)病治療：高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等治療。 常規(guī)使用藥物為坎地沙坦、樂(lè)卡地平、硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦氫 氯噻嗪片、普羅布考、瑞舒伐

12、他汀鈣片、二甲雙胍緩釋片、美托洛爾 片。2 2、延續(xù)性臨床治療：抗凝、抗聚、改善腦供血、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療等。常規(guī)使用藥物為阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、那曲 肝素鈣、低分子肝素鈣、腦心通、奧拉西坦膠囊、胞磷膽堿鈉膠囊、 精品文檔交流艾地苯醌、腦得生、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子。3 3、中醫(yī)中藥治療 針灸及口服中藥，針灸取穴三陰交、手三里、 手吳麗、曲池、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、足三里、豐隆、肩井、下廉 等穴位，中藥以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)方加減。4 4、高壓氧治療。常見(jiàn)并發(fā)癥的處理1 1、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的防治。常用藥物為 哌拉西林舒巴坦鈉、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司 坦口服

13、液等。2 2、痙攣：去除誘因；各類(lèi)抗痙攣口服藥，常用藥物巴氯芬。3 3、精神障礙：選用精神藥物及行為心理治療等。氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻噸等4 4、壓瘡：體位處理、換藥，必要時(shí)手術(shù)治療等。5 5、深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應(yīng)用等。常用藥物為低分子肝 素鈣、那曲肝素鈣、利伐沙班、華法林鈉等。6 6、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。7 7、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫等的防治。常用藥物為碳酸鈣D3D3片、地奧司明等上述并發(fā)癥，根據(jù)需要請(qǐng)專(zhuān)科會(huì)診治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)院行專(zhuān)科治療。醫(yī)療康復(fù)規(guī)范精品文檔交流（一）、功能評(píng)價(jià)入院

14、后三天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化 情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。腦卒中的功 能障礙主要包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)障礙、認(rèn)知障礙、情緒障礙、言 語(yǔ)和語(yǔ)言障礙、吞咽障礙、排泄障礙及心肺功能障礙等。評(píng)價(jià)項(xiàng)目如 下：1 1、軀體功能評(píng)價(jià) BrunnstromBrunnstrom評(píng)價(jià)、Fugl-MeyerFugl-Meyer評(píng)價(jià)（FMAFMA）、MMSEMMSE、肌痙攣評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROMROM）評(píng)價(jià)、感覺(jué)評(píng)價(jià)、平衡功能 評(píng)價(jià)、協(xié)調(diào)評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、上肢功能評(píng)價(jià)、日常生活活動(dòng)（ADLADL） 評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、肌力評(píng)價(jià)、。2 2、言語(yǔ)、吞咽功能評(píng)價(jià)首先進(jìn)行失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙篩

15、查，對(duì)存 在或可疑存在失語(yǔ)癥或構(gòu)音障礙者需進(jìn)一步進(jìn)行失語(yǔ)癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和 構(gòu)音障礙檢查，部分患者需進(jìn)行吞咽障礙評(píng)價(jià)、肺活量檢查。3 3、康復(fù)效果的評(píng)定療效的結(jié)果判定是指末次評(píng)估與初次評(píng)估分值之差。（二）、康復(fù)治療規(guī)范康復(fù)治療注意循序漸進(jìn)，要有腦卒中患者的主動(dòng)參與及其家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合。1 1、物理治療（1 1）運(yùn)動(dòng)治療：早期主要進(jìn)行床上良肢位擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（被動(dòng)活動(dòng)、牽伸等）、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、血管舒縮 訓(xùn)練等?；謴?fù)期繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、體位 精品文檔交流變換訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，以及各種體位間的變 換

16、及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和 步行訓(xùn)練等。后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療的基礎(chǔ)上， 根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)控制能力、肌 力、平衡功能等情況，循序漸進(jìn)進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行 及步態(tài)訓(xùn)練等。（2 2）物理因子治療：選用電子生物反饋療法、中藥透治療、經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激 等。3 3、作業(yè)治療（1 1）認(rèn)知訓(xùn)練：對(duì)有認(rèn)知障礙者根據(jù)認(rèn)知評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、 注意、思維、計(jì)算等訓(xùn)練，嚴(yán)重病例早期可進(jìn)行多種感覺(jué)刺激和提供 豐富的環(huán)境以提高認(rèn)知功能，有條件的單位可使用電腦輔助認(rèn)知訓(xùn) 練。（2 2）知覺(jué)障礙治療：對(duì)存在知覺(jué)障礙者進(jìn)行相應(yīng)的失認(rèn)癥訓(xùn)練 和（或）失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)知

17、覺(jué)評(píng)價(jià)結(jié)果可選擇視掃描、顏 色、圖形、圖象辨認(rèn)、空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等等，提供必要的輔 助訓(xùn)練標(biāo)識(shí)或器具，并結(jié)合實(shí)際生活和工作場(chǎng)景進(jìn)行訓(xùn)練。（3 3）日常生活活動(dòng)（ADLADL）訓(xùn)練：早期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生等方面，實(shí)際生活環(huán)境中 或盡量模擬真實(shí)生活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。（4 4）上肢功能訓(xùn)練：通過(guò)有選擇的作業(yè)活動(dòng)來(lái)提高運(yùn)動(dòng)控制能 力、維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROMROM）、降低肌張力、減輕疼痛、 精品文檔交流提高手靈活性和實(shí)用功能。（5 5）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動(dòng)指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn) 練和指導(dǎo)，并對(duì)有需要的患者進(jìn)行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。3

18、3、語(yǔ)言治療對(duì)有構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能 力訓(xùn)練等，對(duì)存在失語(yǔ)癥的患者需進(jìn)行聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算、交流 能力等內(nèi)容的語(yǔ)言訓(xùn)練等，部分患者需進(jìn)行攝食 - -吞咽訓(xùn)練，存在言 語(yǔ)失用者進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。（三）康復(fù)護(hù)理規(guī)范1 1、康復(fù)護(hù)理評(píng)估包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素、意外傷害危險(xiǎn) 因素、二便功能及對(duì)傷病知識(shí)掌握程度的評(píng)價(jià)。3 3、康復(fù)護(hù)理（1 1）體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等。（2 2）膀胱與腸道功能訓(xùn)練，二便管理。（3 3）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)患者 在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROMROM）、日常生活活動(dòng)（ADLADL）、吞咽、語(yǔ)言 交流等延續(xù)

19、性訓(xùn)練。（4 4）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理（如摔傷、 燙傷等），各類(lèi)感染的預(yù)防護(hù)理，防壓瘡護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理，?？祻?fù)出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：1 1、已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。2 2、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。精品文檔交流3 3、已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。出院后電話隨訪并給予康復(fù)指導(dǎo)。三、脊髓損傷康復(fù)一、診斷癥狀主要為肌肉運(yùn)動(dòng)控制障礙和行動(dòng)困難、大小便控制障礙、感覺(jué)障礙。部分患者有異常疼痛和幻覺(jué)痛。高位脊髓損 傷患者可伴呼吸困難。 有骨折、脫位、壓瘡等并發(fā)癥的患者， 可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。2.2.體征主要表現(xiàn)為肌力減弱或消失、肌肉張力異常（

20、低張力、高張力、痙攣）、腱反射異常（無(wú)反射、弱反射、反射亢進(jìn) ）、 病理反射（HoffmanHoffman征和BabinskiBabinski征）、皮膚感覺(jué)異常（無(wú)感覺(jué)、 感覺(jué)減退、感覺(jué)過(guò)敏）、皮膚破損或壓瘡等。高位脊髓損傷可 出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)障礙和自主神經(jīng)過(guò)反射現(xiàn)象。二、臨床檢查規(guī)范（一）一般檢查1 1、血尿便常規(guī)；2 2、常規(guī)血液生化檢查，尿細(xì)菌檢查；3 3、心電圖檢查、腹部 B B超檢查；4 4、胸片及相關(guān)部位 CTCT成像檢查;5 5、心、肺功能檢查。（二）選擇性檢查（有適應(yīng)征并經(jīng)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師批準(zhǔn)）精品文檔交流1 1、膀胱鏡適應(yīng)征：脊髓損傷后膀胱結(jié)石、血尿等。2 2、泌尿系造影檢查適

21、應(yīng)征：反復(fù)泌尿系感染或其它無(wú)法預(yù)料的臨床情況需要。3 3、膀胱容量測(cè)定適應(yīng)征：脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙。4 4、脊柱或脊髓 CTCT或MRIMRI檢查適應(yīng)征：因病情變化需要進(jìn)一步確定損傷部位及嚴(yán)重程度時(shí)。三、臨床治療規(guī)范1 1、中醫(yī)特色康復(fù)治療（1 1）針刺治療：以疏通督脈為原則，選損傷平面上下2-32-3個(gè)華佗夾脊穴、背俞穴以及肢體陽(yáng)明經(jīng)穴為主，并辨證加減。（2 2 ）推拿治療：以疏通督脈、調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎為原則， 選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦 法等。久病多用補(bǔ)法，手法宜輕，2 2、延續(xù)性臨床治療：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用、合并感染時(shí)選用抗生素等。主要使用藥物為神經(jīng)節(jié)

22、苷脂、維生素B12B12、維生素B1B1、左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦鈉等四、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功能評(píng)價(jià)入院后1 1天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情 精品文檔交流況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià) 項(xiàng)目如下：1 1、軀體功能評(píng)價(jià)脊髓損傷ASIAASIA標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)、感覺(jué) 評(píng)價(jià)、牽張反射評(píng)價(jià)、平衡功能評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、疼痛 評(píng)價(jià)、上肢功能評(píng)價(jià)（四肢癱患者適用）、日常生活活動(dòng)（ADLADL） 評(píng)價(jià)、功能獨(dú)立程度評(píng)價(jià)、可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析。2 2、精神心理評(píng)價(jià)情緒評(píng)價(jià)、人格評(píng)價(jià)等。（二）康復(fù)治療規(guī)范1 1、物理治療（1 1）運(yùn)動(dòng)治療：胸1 1以上平面

23、脊髓損傷（四肢癱）急性期主要進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。早期康復(fù)階段主要 進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅， 向傾斜床過(guò)渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、 墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練）、同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、 肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。 康復(fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 以外，主要進(jìn)行輪椅操作訓(xùn)練、 站立訓(xùn)練（通過(guò)電動(dòng)起立床、 精品文檔交流輔助器具和治療師的幫助）。胸1 1及胸1 1以下平面脊髓損傷（截癱）急性期主要進(jìn)行良肢位

24、擺放、 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、 軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。早期康復(fù) 階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐 至坐輪椅，向傾斜床過(guò)渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床至輪椅、輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅 的轉(zhuǎn)移、輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移）、輪椅操作訓(xùn)練、同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上 肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練?？祻?fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、 平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進(jìn)行站立訓(xùn)練、步行訓(xùn) 練、耐力增強(qiáng)后可以進(jìn)行跨越障礙，上下臺(tái)階，摔倒及摔倒 后起立等訓(xùn)練。（2 2 ）物理

25、因子治療：早期：選用超短波療法、氣壓治療、生物反饋、中藥透等， 循經(jīng)走行，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，以改善血液循環(huán)，促 進(jìn)滲出物吸收，消除局部水腫，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)纖 維再生。中期：生物反饋療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（NMESNMES） 等。故上述療法可促進(jìn)血液循環(huán)，防止淤血阻滯經(jīng)絡(luò)，降低 肌張力，防止肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。 恢復(fù)期：選用紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)， 精品文檔交流壓瘡的預(yù)防和治療。2 2、作業(yè)治療（1 1）床邊訓(xùn)練：早期進(jìn)行良肢位擺放，并行床邊日常生活 活動(dòng)（ADLADL）訓(xùn)練，內(nèi)容包括床上翻身、坐位平衡、進(jìn)食、 修飾。（2 2）日常生活活動(dòng)（ADLADL）訓(xùn)練：首先進(jìn)行床上翻身及坐位 平衡訓(xùn)練，當(dāng)可獨(dú)立維持坐位并獨(dú)立翻身時(shí)進(jìn)行臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)坐位平衡訓(xùn)練。坐位平衡到達(dá)或接近IIII級(jí)后可進(jìn)行輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿衣訓(xùn)練、入廁訓(xùn) 練、洗澡訓(xùn)練。（3 3）輪椅訓(xùn)練：進(jìn)行輪椅上減壓、平地驅(qū)動(dòng)、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（輪椅與床