淺談外科手術(shù)后的疼痛護(hù)理

1、淺談外科手術(shù)后的疼痛護(hù)理術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過(guò)程的一種 復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，是每一位術(shù)后患者必須面對(duì) 的問(wèn)題。目前，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血 壓 4 大生命體征之后的第 5 生命體征，日益受到重視 而護(hù)士在疼痛管理中所具有的獨(dú)特和關(guān)鍵的作用也日 益顯現(xiàn)。一、疼痛的評(píng)估術(shù)后疼痛是一種主觀體驗(yàn)，只有對(duì)其做出客觀定 量評(píng)價(jià)，才能保證患者得到及時(shí)合理的治療。評(píng)估應(yīng) 由專(zhuān)門(mén)受過(guò)訓(xùn)練并熟悉各項(xiàng)評(píng)估技術(shù)的人員承擔(dān)。疼 痛不是單純的生理現(xiàn)象，而是受心理、生理、社會(huì)環(huán) 境和文化等多種因素影響的獨(dú)特主觀感受，并且手術(shù) 種類(lèi)、創(chuàng)傷程度、手術(shù)部位和術(shù)后天數(shù)也影響著疼痛 的強(qiáng)度，因此評(píng)估疼痛時(shí)， 既

2、要評(píng)估疼痛發(fā)生的部位、 性質(zhì)和強(qiáng)度并記錄，還要考慮影響正確評(píng)估疼痛的影 響因素。針對(duì)不同患者選擇合理有效的疼痛評(píng)估工具進(jìn)行 評(píng)估，可以提高準(zhǔn)確性，減短疼痛管理過(guò)程。疼痛評(píng) 估的準(zhǔn)確性與參與管理的護(hù)士的可信度和態(tài)度相關(guān)。 醫(yī)護(hù)人員在疼痛處理中值得信任的態(tài)度及其令人滿意 的服務(wù)也是減輕患者身心痛苦的積極因素，可較為準(zhǔn) 確地獲得患者的信息，從而有效地提高評(píng)估。1、視覺(jué)模擬評(píng)分法該方法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙 上畫(huà)一條 10 cm 的橫線，一端表示無(wú)痛，另一端表示 劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。請(qǐng)病人根據(jù)自 己的感覺(jué)在此橫線上劃一記號(hào)，以表示疼痛程度。2、口述評(píng)分法讓病人自己訴說(shuō)疼痛程

3、度，按010分次序報(bào)告, 0 分時(shí)表示無(wú)痛， 10 分時(shí)為劇痛。此法比較簡(jiǎn)單，但 是不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微的變化。3、米吉爾（ MIGILL ）疼痛問(wèn)答法即 0=無(wú)痛；1=有疼痛感，但不嚴(yán)重； 2=輕微疼 痛，病人不舒服； 3=疼痛，病人痛苦； 4=疼痛較劇， 有恐懼感； 5=劇痛。二、疼痛控制措施藥物止痛法1 、口服給藥法此法是一種患者可接受的易行方法，但鎮(zhèn)痛效果 不理想，僅適用于淺表小手術(shù)引起的輕度疼痛。2、肌肉注射法此法是臨床常用的給藥方法，適用于術(shù)后中、重 度疼痛的患者。但鎮(zhèn)痛作用短暫，需反復(fù)給藥。3、患者自控鎮(zhèn)痛泵( patient controlled analgesia ，PCA )PCA

4、 已在國(guó)外應(yīng)用 10 余年，發(fā)展較快，目前已 達(dá)較成熟階段，國(guó)內(nèi)鎮(zhèn)痛泵也在逐步推廣使用。 PCA 是采用程序化的注射泵 (微量泵)，通過(guò)靜脈內(nèi)、 硬膜 外腔或皮下注射止痛藥物，來(lái)達(dá)到患者自我控制鎮(zhèn)痛 的目的，有效率可達(dá) 91.77% 。4、硬膜外鎮(zhèn)痛泵( patient controlled epidural analgesia ，PCEA )PCEA 是通過(guò)硬膜外導(dǎo)管直接將藥液注入硬膜外 腔，是目前臨床上最常用的一種方式。多用于硬膜外 麻醉術(shù)后的病人。但當(dāng)硬膜外導(dǎo)管偏向一側(cè)時(shí)，局麻 藥不能很好的擴(kuò)散，可導(dǎo)致肢體麻木感。三、術(shù)后疼痛護(hù)理1、疼痛護(hù)理管理現(xiàn)狀據(jù)有關(guān)調(diào)查，外科術(shù)后 80% 的患者反

5、映鎮(zhèn)痛不 足， 50%以上患者術(shù)后 72 h 仍疼痛不止。研究發(fā)現(xiàn)， 盡管臨床鎮(zhèn)痛技術(shù)得到了較快的發(fā)展，但是鎮(zhèn)痛效果 卻不容樂(lè)觀，如接受 PCA （患者自控鎮(zhèn)痛）者仍然有 75%的患者疼痛等級(jí)為510分。護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的 了解和對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的使用缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。2、疼痛的護(hù)理措施（1 ）心理護(hù)理護(hù)患之間建立良好的人際關(guān)系， 護(hù) 士主動(dòng)關(guān)心體貼患者，耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，尊重其 對(duì)疼痛的反應(yīng)，教會(huì)有關(guān)疼痛知識(shí)，使之掌握自控能 力，并以同情、安慰和鼓勵(lì)的語(yǔ)言與舉止支持患者， 設(shè)法減輕患者的心理壓力，提高痛閾值。對(duì)強(qiáng)烈克制 的患者予以鼓勵(lì)，并讓他們呻吟，以此轉(zhuǎn)移疼痛。（2）采用藥物止痛措施的護(hù)理護(hù)士應(yīng)掌

6、握藥理知 識(shí)，正確應(yīng)用，對(duì)原因清楚的疼痛采用預(yù)防性用藥，且劑量小，比疼痛后給藥效果好；對(duì)診斷不明的疼痛 不隨意用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀，慎用成癮藥物；盡 量去除引起疼痛的原因，解除疼痛的刺激。（3）一般護(hù)理病人擺好舒適體位，使肌肉放松， 肌張力降低，肢體手術(shù)的病人應(yīng)抬高患肢，減輕腫脹 和疼痛，觀察包扎松緊度及末梢血運(yùn)情況。對(duì)術(shù)后病 人，護(hù)士要認(rèn)真檢查導(dǎo)管是否固定妥當(dāng)。 給病人更衣、 翻身等操作要小心保護(hù)，防止滑脫或扭曲。操作中盡 量避免給患者增加痛苦。術(shù)后切口痛一般于23 d后 逐漸減輕，若患者持續(xù)疼痛應(yīng)尋找原因，及時(shí)處理。（ 4）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)手術(shù)病人而言， 術(shù)前是提供疼 痛教育的最佳時(shí)機(jī)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性，識(shí)別 病人的教育需求，教授病人有關(guān)預(yù)防、處理疼痛及成 癮等知識(shí)，以消除誤區(qū)。告知病人有責(zé)任與醫(yī)務(wù)人員 溝通疼痛情況及疼痛處理是否有效，與病人共同確定現(xiàn)實(shí)的舒適-功能(comfort-function )目標(biāo)，即病人能 夠維持在完成基本康復(fù)或生活活動(dòng)時(shí)的疼痛水平，例 如：將手術(shù)病人深呼吸或移動(dòng)的舒適 -功能目標(biāo)設(shè)為 3， 超過(guò)該水平時(shí)，應(yīng)立即采取措施緩解病人疼痛。疼痛是一種極為復(fù)雜的心理、生理反應(yīng)，常常是反映護(hù)患關(guān)系的指征，護(hù)理人員必須意識(shí)到自身在患者疼痛中所起的作用。隨著人們對(duì)生命價(jià)值和生活質(zhì)量的認(rèn)識(shí)提高，患者的疼痛也將會(huì)日益被重視。我們 必