常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）

1、常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享） 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）2 授課次序授課次序1717授課課時(shí)授課課時(shí) 4 4 授課章節(jié)名稱授課章節(jié)名稱 第十二章：骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理 教學(xué)目教學(xué)目 標(biāo)標(biāo) 知識(shí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo) 3掌握四肢骨折的概念/臨床表現(xiàn)/護(hù)理評(píng)估/護(hù)理措 施。 4掌握四肢骨折的健康教育內(nèi)容。 5掌握創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理要點(diǎn)。 1、掌握四肢骨折的概念/臨床表現(xiàn)/護(hù)理評(píng)估/護(hù)理措 施。 4掌握四肢骨折的健康教育內(nèi)容。 教學(xué)要教學(xué)要 點(diǎn)點(diǎn) 教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn) 四肢骨折的概念/臨床表現(xiàn)/護(hù)理措施/健康教育。 4創(chuàng)傷性高位截癱病人的

2、護(hù)理要點(diǎn)。 教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn) 四肢骨折的病因分類。 4脊髓損傷的病因/病理/處理原則。 課型課型新授課 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）3 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）4 一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）5 解剖概要解剖概要 肱骨中下肱骨中下1/31/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過(guò)，肱骨段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過(guò)，肱骨中下段中下段骨折時(shí)易于骨折時(shí)易于 造成造成橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷； 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）6 病因和類型病因和類型 直接暴力直接暴力- -橫形或粉碎形骨折橫形或粉碎形骨折 間接暴力間接暴力- -斜形和螺旋形骨折（見(jiàn)圖）斜形和螺旋形骨

3、折（見(jiàn)圖） 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）7 肱骨干骨折肱骨干骨折 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）8 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 骨擦感、畸形、反?；顒?dòng)等癥狀及體征常?？梢猿霈F(xiàn)；骨擦感、畸形、反?；顒?dòng)等癥狀及體征常常可以出現(xiàn)； 應(yīng)特別注意有無(wú)橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：垂腕、橈側(cè)皮膚感覺(jué)應(yīng)特別注意有無(wú)橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：垂腕、橈側(cè)皮膚感覺(jué) 減退、掌指關(guān)節(jié)不能背伸；減退、掌指關(guān)節(jié)不能背伸； X X線檢查可以明確骨折的類型、骨折的移位情況等等；線檢查可以明確骨折的類型、骨折的移位情況等等； 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）9 治治 療療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療包括手法復(fù)位外固定、懸垂?fàn)恳潭ǖ龋话ㄊ址◤?fù)位外固定、懸垂?fàn)恳潭?/p>

4、等； 手術(shù)治療手術(shù)治療如手法復(fù)位不成功、或骨折斷端分離如手法復(fù)位不成功、或骨折斷端分離 ( (往往是橈神往往是橈神 經(jīng)嵌人，此時(shí)往往有橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)經(jīng)嵌人，此時(shí)往往有橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)) )，需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；，需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定； 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）10 肱骨干骨折肱骨干骨折 切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定后切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定后 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）11 二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折 kk 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）12 解剖概要解剖概要 本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩，本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩， 后有鷹嘴窩，其間只有一層皮質(zhì)，易于發(fā)生骨

5、折；后有鷹嘴窩，其間只有一層皮質(zhì)，易于發(fā)生骨折； 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）13 病因和類型病因和類型 伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向 上傳遞，身體向前傾，由上向下上傳遞，身體向前傾，由上向下 產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折 骨折線自前下到后上；骨折線自前下到后上； 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）14 屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地， 暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹 嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。 骨折線

6、自前上到后下骨折線自前上到后下； 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）15 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患兒有外傷史、肘關(guān)節(jié)腫脹患兒有外傷史、肘關(guān)節(jié)腫脹 ( (往往非常嚴(yán)重往往非常嚴(yán)重) )、疼痛、活動(dòng)障、疼痛、活動(dòng)障 礙，肘關(guān)節(jié)處可見(jiàn)畸形。肘后三角關(guān)系正常。礙，肘關(guān)節(jié)處可見(jiàn)畸形。肘后三角關(guān)系正常。 X X線攝片可以確診。線攝片可以確診。 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）16 肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷肱動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷， 應(yīng)當(dāng)注意是否有損傷的表現(xiàn)，如橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、肢體的顏應(yīng)當(dāng)注意是否有損傷的表現(xiàn)，如橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、肢體的顏 色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等等，如

7、果有損傷的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)手色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等等，如果有損傷的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)手 術(shù)探查，同時(shí)處理骨折。術(shù)探查，同時(shí)處理骨折。 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）17 治治 療療 手法復(fù)位石膏固定；操作過(guò)程中一定要分清骨折的類型，糾正手法復(fù)位石膏固定；操作過(guò)程中一定要分清骨折的類型，糾正 肘內(nèi)翻后，伸直型骨折肘關(guān)節(jié)屈曲固定、屈曲型骨折肘關(guān)節(jié)伸肘內(nèi)翻后，伸直型骨折肘關(guān)節(jié)屈曲固定、屈曲型骨折肘關(guān)節(jié)伸 直位固定。（復(fù)位容易，維持困難）直位固定。（復(fù)位容易，維持困難） 手法復(fù)位不成功則手術(shù)治療；手法復(fù)位不成功則手術(shù)治療； 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）18 預(yù)預(yù) 后后 如果愈合后無(wú)畸形出現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)功能多無(wú)影響。如

8、果愈合后無(wú)畸形出現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)功能多無(wú)影響。 肘內(nèi)翻是常見(jiàn)的并發(fā)癥，不因復(fù)位時(shí)對(duì)位的良好而不出現(xiàn)肘內(nèi)翻，肘內(nèi)翻是常見(jiàn)的并發(fā)癥，不因復(fù)位時(shí)對(duì)位的良好而不出現(xiàn)肘內(nèi)翻， 內(nèi)上髁的骨骺往往在骨折的時(shí)候就已經(jīng)損傷，這是日后出現(xiàn)肘內(nèi)內(nèi)上髁的骨骺往往在骨折的時(shí)候就已經(jīng)損傷，這是日后出現(xiàn)肘內(nèi) 翻的主要原因。翻的主要原因。 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）19 三、尺、橈骨干骨折三、尺、橈骨干骨折 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）20 病因與分類病因與分類 直接暴力：引起同一平面的雙骨折。直接暴力：引起同一平面的雙骨折。 間接暴力：橈骨骨折位置較高、尺骨骨折位置較低。間接暴力：橈骨骨折位置較高、尺骨骨折位置較低。 旋轉(zhuǎn)暴力：橈

9、骨骨折位置較低、尺骨骨折位置較高。旋轉(zhuǎn)暴力：橈骨骨折位置較低、尺骨骨折位置較高。 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）21 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 外傷史外傷史 疼痛、腫脹、功能障礙疼痛、腫脹、功能障礙 前臂畸形、骨擦音和反?；顒?dòng)前臂畸形、骨擦音和反?；顒?dòng) 旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限 X X線攝片可以確診線攝片可以確診 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）22 治治 療療 骨折治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能、而且需要同時(shí)恢復(fù)骨折治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能、而且需要同時(shí)恢復(fù) 兩骨的長(zhǎng)度，使兩骨愈合后等長(zhǎng)。兩骨的長(zhǎng)度，使兩骨愈合后等長(zhǎng)。 可以采用手法復(fù)位石膏固定，但往往難以達(dá)到滿意的復(fù)位，此可以采用手法復(fù)

10、位石膏固定，但往往難以達(dá)到滿意的復(fù)位，此 時(shí)應(yīng)當(dāng)采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方法。時(shí)應(yīng)當(dāng)采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方法。 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）23 預(yù)預(yù) 后后 滿意的復(fù)位預(yù)后較好。如果尺橈骨復(fù)位后仍存在相對(duì)的旋轉(zhuǎn)移位，滿意的復(fù)位預(yù)后較好。如果尺橈骨復(fù)位后仍存在相對(duì)的旋轉(zhuǎn)移位， 則日后影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。則日后影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）24 四、橈骨下端骨折四、橈骨下端骨折 橈骨下端橈骨下端2-3cm2-3cm范圍內(nèi)的骨折。范圍內(nèi)的骨折。 以中老年人多見(jiàn)。以中老年人多見(jiàn)。 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）25 病因及骨折類型病因及骨折類型 摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致

11、 伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折-Colles-Colles骨折骨折 屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折-Smith-Smith骨折骨折 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）26 SmithSmith骨折骨折 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）27 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 外傷史，局部腫痛，活動(dòng)受限。外傷史，局部腫痛，活動(dòng)受限。 CollesColles骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時(shí)橈骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時(shí)橈 偏；手腕側(cè)面呈偏；手腕側(cè)面呈“銀叉樣銀叉樣”畸形，正面觀呈刺刀樣畸形?；?，正面觀呈刺刀樣畸形。 Smith Smith 骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位

12、，向背側(cè)成角，同時(shí)橈骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時(shí)橈 偏。偏。 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）28 SmithSmith骨折的側(cè)面觀骨折的側(cè)面觀 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）29 治治 療療 CollesColles骨折和骨折和SmithSmith骨折手法復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿意骨折手法復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿意 的臨床療效；的臨床療效；( (部分醫(yī)院采用小夾板固定部分醫(yī)院采用小夾板固定) ) 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）30 預(yù)預(yù) 后后 滿意的復(fù)位、骨折愈合后一般功能良好；滿意的復(fù)位、骨折愈合后一般功能良好； 部分患者即使復(fù)位不理想往往功能影響并不嚴(yán)重。部分患者即使復(fù)位不理

13、想往往功能影響并不嚴(yán)重。 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）31 五、股骨頸骨折五、股骨頸骨折 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）32 臨床分類臨床分類 按骨折線的部位分：按骨折線的部位分： 頭下型、經(jīng)頸型、基底型；（也存在中間類型）頭下型、經(jīng)頸型、基底型；（也存在中間類型） 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）33 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 外傷史；外傷史； 患肢呈患肢呈4545-60-60的外旋、髖部壓痛、肢體縱向叩擊痛、肢體活動(dòng)的外旋、髖部壓痛、肢體縱向叩擊痛、肢體活動(dòng) 受限；受限； X X線的檢查具有確診的價(jià)值。線的檢查具有確診的價(jià)值。 如果如果X X線攝片未發(fā)現(xiàn)骨折，而臨床高度懷疑骨折，可進(jìn)一步檢查，或線

14、攝片未發(fā)現(xiàn)骨折，而臨床高度懷疑骨折，可進(jìn)一步檢查，或 囑患者臥床休息，一周后門(mén)診復(fù)查囑患者臥床休息，一周后門(mén)診復(fù)查X X線片以確定有無(wú)骨折。線片以確定有無(wú)骨折。 下頁(yè)下頁(yè) 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）34 股骨頸骨折股骨頸骨折 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）35 治治 療療 年齡較輕的患者應(yīng)當(dāng)首先選擇閉合復(fù)位，穿釘內(nèi)固定。年齡較輕的患者應(yīng)當(dāng)首先選擇閉合復(fù)位，穿釘內(nèi)固定。 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）36 股骨頸骨折螺紋釘固定股骨頸骨折螺紋釘固定 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）37 治治 療療 年齡大者：無(wú)移位的外展型骨折可以行保守治療，如下肢皮年齡大者：無(wú)移位的外展型骨折可以行保守治療，如下肢皮 膚牽引，

15、骨牽引。臥床至少三個(gè)月，以膚牽引，骨牽引。臥床至少三個(gè)月，以X X線片所顯示的骨折愈合線片所顯示的骨折愈合 情況作為功能鍛煉的條件。情況作為功能鍛煉的條件。 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）38 治治 療療 有移位的骨折大部分則需行手術(shù)治療。具體采用方法為有移位的骨折大部分則需行手術(shù)治療。具體采用方法為 6565歲以下的患者可以行手術(shù)內(nèi)固定治療，但手術(shù)后骨折不愈合的發(fā)生歲以下的患者可以行手術(shù)內(nèi)固定治療，但手術(shù)后骨折不愈合的發(fā)生 率較高。率較高。 6565歲以上的患者可以行全歲以上的患者可以行全( (或半或半) )髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）39 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后全髖關(guān)節(jié)置

16、換術(shù)后 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）40 預(yù)預(yù) 后后 股骨頸骨折愈合后，再發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性很大，股骨頸骨折愈合后，再發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性很大， 這主要與股骨頸的血液供應(yīng)受到損害有關(guān)。一旦發(fā)生股骨頭無(wú)菌性這主要與股骨頸的血液供應(yīng)受到損害有關(guān)。一旦發(fā)生股骨頭無(wú)菌性 壞死，中年或老年患者可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，年輕患者可以做髖壞死，中年或老年患者可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，年輕患者可以做髖 關(guān)節(jié)融合術(shù)；隨著人們的生活水平提高，也可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。關(guān)節(jié)融合術(shù)；隨著人們的生活水平提高，也可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）41 股骨干骨折股骨干骨折 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）

17、42 臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 外傷史，骨折部位疼痛，骨折肢體活動(dòng)受限；外傷史，骨折部位疼痛，骨折肢體活動(dòng)受限； 體檢患肢畸形，局部可以有腫脹及淤血，壓痛及叩痛，可以觸到體檢患肢畸形，局部可以有腫脹及淤血，壓痛及叩痛，可以觸到 骨擦感或聽(tīng)到骨擦音，患肢活動(dòng)時(shí)可以劇烈疼痛。骨擦感或聽(tīng)到骨擦音，患肢活動(dòng)時(shí)可以劇烈疼痛。 X X線檢查可以明確診斷以及確定骨折的具體部位及骨折的類型；線檢查可以明確診斷以及確定骨折的具體部位及骨折的類型； 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）43 股骨干粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）44 股骨干周圍軟組織豐厚，且肌肉發(fā)達(dá)，手法復(fù)位及外固定難以股骨干周圍

18、軟組織豐厚，且肌肉發(fā)達(dá)，手法復(fù)位及外固定難以 奏效，應(yīng)當(dāng)盡量考慮行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，固定方法應(yīng)當(dāng)以堅(jiān)強(qiáng)的奏效，應(yīng)當(dāng)盡量考慮行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，固定方法應(yīng)當(dāng)以堅(jiān)強(qiáng)的 固定材料為首選，如絞鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板等等。如考慮手術(shù)實(shí)在固定材料為首選，如絞鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板等等。如考慮手術(shù)實(shí)在 困難如粉碎性骨折，可以行骨牽引治療，一般可以行股骨髁上牽引困難如粉碎性骨折，可以行骨牽引治療，一般可以行股骨髁上牽引 或脛骨結(jié)節(jié)牽引?；蛎劰墙Y(jié)節(jié)牽引。2 2歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療。歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療。 治治 療療 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）45 股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定股骨干粉碎性骨折交鎖髓

19、內(nèi)釘固定 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）46 預(yù)預(yù) 后后 股骨干骨折常常出現(xiàn)骨折不愈合，多由于患者不配合，早期股骨干骨折常常出現(xiàn)骨折不愈合，多由于患者不配合，早期 活動(dòng)引起，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于不配合的患者可以術(shù)后行活動(dòng)引起，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于不配合的患者可以術(shù)后行 石膏馬褲固定。石膏馬褲固定。 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）47 預(yù)預(yù) 后后 股骨骨折的病廢往往不在骨折本身，長(zhǎng)期的固定、局部的粘連造成的關(guān)節(jié)強(qiáng)直是日股骨骨折的病廢往往不在骨折本身，長(zhǎng)期的固定、局部的粘連造成的關(guān)節(jié)強(qiáng)直是日 后影響功能的主要原因。后影響功能的主要原因。 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）48 四肢骨折病人的護(hù)理四肢骨折病人的護(hù)理 護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題 1 1、焦慮、焦慮/ /恐懼恐懼 2 2、體液不足、體液不足 3 3、自理能力缺陷綜合征、自理能力缺陷綜合征 4 4、疼痛、疼痛 常見(jiàn)的四肢骨折（課件分享）49 5 5、便秘、便秘 6 6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 7 7、有廢用綜合征的危險(xiǎn)、有廢