心痛臨診體會精編版

1、 冠心病心絞痛即中醫(yī)之胸痹心痛，在冠心病心絞痛即中醫(yī)之胸痹心痛，在難難經(jīng)經(jīng)六十難六十難中明確說明是因中明確說明是因“五臟氣相干五臟氣相干”所所致。致。 在臨床中目前主要圍繞以下三候辨證論治：在臨床中目前主要圍繞以下三候辨證論治： 一、陰虛氣滯候；一、陰虛氣滯候； 二、氣虛氣滯，寒熱錯雜候；二、氣虛氣滯，寒熱錯雜候； 三、氣血兩虛，肝氣郁結(jié)候；三、氣血兩虛，肝氣郁結(jié)候；一、陰虛氣滯候一、陰虛氣滯候主主 證：證：胸悶痛，背酸痛，善太息，心煩胸悶痛，背酸痛，善太息，心煩 易怒。易怒。兼次證：兼次證：心悸，手足心熱或潮熱或烘熱汗心悸，手足心熱或潮熱或烘熱汗 出，腰膝酸軟。出，腰膝酸軟。舌舌 象：象：舌

2、尖紅體暗，苔薄白或薄膩。舌尖紅體暗，苔薄白或薄膩。脈脈 象：象：脈沉弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。脈沉弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。 分分 析：析： 年老體衰，先天不足，房勞過度或年老體衰，先天不足，房勞過度或 過用咸食，久而及腎，損傷腎陰。肝腎過用咸食，久而及腎，損傷腎陰。肝腎乙癸同源，腎陰虛水不涵木，導(dǎo)致肝失乙癸同源，腎陰虛水不涵木，導(dǎo)致肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢。條達(dá)，氣機(jī)不暢。 經(jīng)云經(jīng)云“諸痛皆因于氣諸痛皆因于氣”；醫(yī)碥醫(yī)碥中亦說中亦說“氣滯必痛氣滯必痛”，故出現(xiàn)胸痛，背，故出現(xiàn)胸痛，背酸痛；肝主怒，肝郁有熱則易怒；善太酸痛；肝主怒，肝郁有熱則易怒；善太息以疏肝也。腎陰虛則腰膝酸軟，手足息以疏肝也。腎陰虛則腰膝酸軟，手足心熱

3、，虛熱擾心，心腎不交則心悸，心心熱，虛熱擾心，心腎不交則心悸，心煩；肝腎陰虛，虛火上炎，神魂不守其煩；肝腎陰虛，虛火上炎，神魂不守其位，迫津外出，故顏面烘熱、汗出，舌位，迫津外出，故顏面烘熱、汗出，舌脈乃陰虛氣滯之征。脈乃陰虛氣滯之征。治治 法法：滋腎養(yǎng)陰，疏肝理氣滋腎養(yǎng)陰，疏肝理氣方方 藥藥：穩(wěn)心穩(wěn)心1 1號號 二二 地地 山萸肉山萸肉 枸杞子枸杞子 山山 藥藥 茯茯 苓苓 枳枳 殼殼 青青 皮皮 腎為先天之本，張景岳說：腎為先天之本，張景岳說：“五五臟之陰非此不能滋臟之陰非此不能滋”。二地、山萸肉、。二地、山萸肉、枸杞子、山藥滋補(bǔ)肝腎之陰，育陰以枸杞子、山藥滋補(bǔ)肝腎之陰，育陰以涵陽；涵陽；

4、“木郁達(dá)之木郁達(dá)之”，青皮、枳殼疏，青皮、枳殼疏肝解郁而不傷正。茯苓交通心腎。全肝解郁而不傷正。茯苓交通心腎。全方取法于方取法于“調(diào)整肝腎以治心調(diào)整肝腎以治心” ，共奏，共奏滋腎疏肝，調(diào)整全身之根本而達(dá)到止滋腎疏肝，調(diào)整全身之根本而達(dá)到止痛的目的。痛的目的。 加減加減: 失眠加炒棗仁、夜交藤；汗多加大山萸肉用失眠加炒棗仁、夜交藤；汗多加大山萸肉用量，最多可用至量，最多可用至100克；克； 腹脹加厚樸；腹脹加厚樸； 脅痛加橘葉；脅痛加橘葉； 胸痛重加丹參、郁金、毛冬青；胸痛重加丹參、郁金、毛冬青； 眩暈（血壓增高者）加夏枯草、牛膝、眩暈（血壓增高者）加夏枯草、牛膝、茺蔚茺蔚子；舌苔薄黃膩加小陷胸

5、湯子；舌苔薄黃膩加小陷胸湯( (半夏半夏 黃連黃連 瓜蔞瓜蔞) )；苔黃厚膩為痰熱互結(jié)，改服黃連溫膽湯加石菖蒲、苔黃厚膩為痰熱互結(jié)，改服黃連溫膽湯加石菖蒲、瓜蔞；黃苔去再用滋腎疏肝法。瓜蔞；黃苔去再用滋腎疏肝法。 典典 型型 病病 例例 陳某，男，陳某，男，53歲。于歲。于2004年年7月月3日因胸日因胸背悶痛，心悸，頭暈背悶痛，心悸，頭暈1年，加重年，加重1個月來我門個月來我門診就治。患者在診就治。患者在1年前由于情緒刺激出現(xiàn)胸背年前由于情緒刺激出現(xiàn)胸背悶痛，心悸，氣短等癥。遂就診于吉林省人悶痛，心悸，氣短等癥。遂就診于吉林省人民醫(yī)院，經(jīng)心電圖、心彩超及其它理化檢查民醫(yī)院，經(jīng)心電圖、心彩超及

6、其它理化檢查后，診斷為冠心病、心絞痛，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)后，診斷為冠心病、心絞痛，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)（具體用藥不詳）。一月前患者由于情緒激（具體用藥不詳）。一月前患者由于情緒激動后上癥復(fù)發(fā)，故來我門診就診。動后上癥復(fù)發(fā)，故來我門診就診?，F(xiàn)癥：胸部悶痛，氣短，每日發(fā)作現(xiàn)癥：胸部悶痛，氣短，每日發(fā)作12次，次， 每次持續(xù)每次持續(xù)23分鐘，含服硝酸脂類藥分鐘，含服硝酸脂類藥 物可緩解，手足心熱，烘熱汗出，頭物可緩解，手足心熱，烘熱汗出，頭 暈，頭痛，面色潮紅，口干，腰酸暈，頭痛，面色潮紅，口干，腰酸 痛，二便調(diào)，失眠，納可，心悸，乏痛，二便調(diào)，失眠，納可，心悸，乏 力，善太息，舌紅黯，有瘀點(diǎn)，苔薄力，善太息，舌

7、紅黯，有瘀點(diǎn)，苔薄 黃，脈弦細(xì)。黃，脈弦細(xì)。查查 體：心界不大，心率體：心界不大，心率7272次次/ /分，心音分，心音 弱，律不整，偶可聞及早搏，弱，律不整，偶可聞及早搏， 血壓血壓120/ 75mmHg120/ 75mmHg。心電圖示：左前分支傳導(dǎo)阻滯，心電圖示：左前分支傳導(dǎo)阻滯，V V1 1V V6 6T T波波 倒置，偶可聞及早搏。倒置，偶可聞及早搏。心臟彩超：室壁節(jié)段運(yùn)動障礙。心臟彩超：室壁節(jié)段運(yùn)動障礙。 中醫(yī)診斷：心痛（陰虛氣滯挾瘀）中醫(yī)診斷：心痛（陰虛氣滯挾瘀） 西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛 治法：滋陰補(bǔ)腎，理氣通絡(luò)治法：滋陰補(bǔ)腎，理氣通絡(luò) 方藥：生方藥：生 地地

8、 熟熟 地地 山萸肉山萸肉 枸杞子枸杞子 山山 藥藥 茯茯 苓苓 丹丹 參參 砂砂 仁仁 降降 香香 全全 蛻蛻 水水 蛭蛭 僵僵 蠶蠶 枳枳 殼殼 青青 皮皮 上方水煎取汁上方水煎取汁300ml，日，日2次，早晚分服。次，早晚分服。 二診：患者連服二診：患者連服6付后來我門診復(fù)診，付后來我門診復(fù)診，見胸部悶痛，氣短減輕，隔日發(fā)作見胸部悶痛，氣短減輕，隔日發(fā)作1次，每次，每次持續(xù)次持續(xù)23分鐘，手足心熱，烘熱汗出，頭分鐘，手足心熱，烘熱汗出，頭暈，頭痛，口干，心悸，乏力等癥狀均有減暈，頭痛，口干，心悸，乏力等癥狀均有減輕，仍見面色潮紅，腰酸痛，善太息，二便輕，仍見面色潮紅，腰酸痛，善太息，二便

9、調(diào)，眠差，納可，舌邊尖紅體黯有瘀點(diǎn)，苔調(diào)，眠差，納可，舌邊尖紅體黯有瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦細(xì)。薄，脈弦細(xì)。BP ： 120/80mmHg。依上法。依上法加少許清心安神之品蓮子心以改善睡眠加少許清心安神之品蓮子心以改善睡眠。 三診：患者連服三診：患者連服6 6付后再來我門診復(fù)付后再來我門診復(fù)診時，見胸部悶痛，氣短，頭暈，頭痛，診時，見胸部悶痛，氣短，頭暈，頭痛，心悸，烘熱汗出等癥狀均以消失，乏力，心悸，烘熱汗出等癥狀均以消失，乏力，手足心熱，口干，腰酸痛，善太息均減輕，手足心熱，口干，腰酸痛，善太息均減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。血睡眠好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。血壓：壓：120/70mm

10、Hg120/70mmHg。在原方基礎(chǔ)上加太子參，。在原方基礎(chǔ)上加太子參，黃芪，白術(shù)以益氣養(yǎng)陰。黃芪，白術(shù)以益氣養(yǎng)陰。 四診：患者再服四診：患者再服6 6付后來我門診復(fù)診，付后來我門診復(fù)診，前癥已基本消失，仍略有腰酸痛，舌淡紅，前癥已基本消失，仍略有腰酸痛，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。血壓：苔薄白，脈細(xì)。血壓：115/75mmHg115/75mmHg。心電。心電圖示：左前分支傳導(dǎo)阻滯，圖示：左前分支傳導(dǎo)阻滯，V V1 1V V6 6T T波低平。波低平。再以主方為主加減鞏固治療后配丸劑以善再以主方為主加減鞏固治療后配丸劑以善后。囑患者注意休息，調(diào)情志，勿激動。后。囑患者注意休息，調(diào)情志，勿激動。本法的

11、實(shí)質(zhì)是調(diào)整肝腎以治心（本法的實(shí)質(zhì)是調(diào)整肝腎以治心（“肝腎兩臟俱和而心自生肝腎兩臟俱和而心自生矣矣”） 臨床上單獨(dú)用滋養(yǎng)腎陰或疏肝理氣療效不確，滋腎疏臨床上單獨(dú)用滋養(yǎng)腎陰或疏肝理氣療效不確，滋腎疏肝確能提高療效。該法適用于厥心痛陰氣滯證，通過臨床肝確能提高療效。該法適用于厥心痛陰氣滯證，通過臨床實(shí)踐體會，該類病人以中年女性多見，并多數(shù)已被診斷為實(shí)踐體會，該類病人以中年女性多見，并多數(shù)已被診斷為“冠心病心絞痛冠心病心絞痛”，年齡大約，年齡大約37-6037-60歲，男性年齡歲，男性年齡50-7050-70歲，歲，女性多于男性。從臨床實(shí)踐中又體會到，其中部分病人實(shí)女性多于男性。從臨床實(shí)踐中又體會到，

12、其中部分病人實(shí)為亞健康狀態(tài)（六高一低），需臨床上高度加以重視。為亞健康狀態(tài)（六高一低），需臨床上高度加以重視。六高六高高血壓、高血糖、高血脂、高血粘稠度、精神高高血壓、高血糖、高血脂、高血粘稠度、精神高度緊張，高體重。一低度緊張，高體重。一低免疫功能低下免疫功能低下 二、氣虛氣滯二、氣虛氣滯,寒熱錯雜候寒熱錯雜候主主 證：證：胸悶痛，疲乏氣短，善太息，胸悶痛，疲乏氣短，善太息， 口干苦，足冷?？诟煽?，足冷。兼次證：兼次證：背冷痛，心悸，心煩，兩脅下背冷痛，心悸，心煩，兩脅下 脹痛，畏寒肢冷。脹痛，畏寒肢冷。舌舌 象：象：舌淡隱青有齒痕，苔薄膩。舌淡隱青有齒痕，苔薄膩。脈脈 象：象：沉弦弱。沉弦

13、弱。 分分 析：析： 憂思勞倦過度，飲食偏嗜或婦人經(jīng)帶憂思勞倦過度，飲食偏嗜或婦人經(jīng)帶胎產(chǎn)數(shù)傷于血，均可傷及于脾，脾虛氣血胎產(chǎn)數(shù)傷于血，均可傷及于脾，脾虛氣血生化乏源，可見疲乏氣短等證，血虛肝體生化乏源，可見疲乏氣短等證，血虛肝體失養(yǎng)，疏調(diào)氣機(jī)之用障礙，氣機(jī)郁滯可見失養(yǎng)，疏調(diào)氣機(jī)之用障礙，氣機(jī)郁滯可見胸悶痛，善太息，兩脅下脹痛；氣機(jī)阻滯，胸悶痛，善太息，兩脅下脹痛；氣機(jī)阻滯，升降之樞不利，陰陽之氣不相順接，陽浮升降之樞不利，陰陽之氣不相順接，陽浮于上而見口干苦，陰盛于下見足冷畏寒。于上而見口干苦，陰盛于下見足冷畏寒。舌脈乃氣虛氣滯，寒熱錯雜之征。舌脈乃氣虛氣滯，寒熱錯雜之征。治治 法：法：益氣

14、疏肝，調(diào)和寒熱益氣疏肝，調(diào)和寒熱方方 藥：藥：穩(wěn)心穩(wěn)心2 2號號 當(dāng)當(dāng) 歸歸 知知 母母 元元 柏柏 黃黃 芪芪 白白 術(shù)術(shù) 青青 皮皮 枳枳 殼殼 仙仙 茅茅 仙靈脾仙靈脾 砂砂 仁仁 半半 夏夏 景岳全書景岳全書新方八略新方八略中說：中說：“善補(bǔ)善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者必于陽中求陰，則陰得陽生窮；善補(bǔ)陰者必于陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭。而泉源不竭?！?方中仙靈脾、仙茅溫陽補(bǔ)氣，補(bǔ)陽方中仙靈脾、仙茅溫陽補(bǔ)氣，補(bǔ)陽而生陰；當(dāng)歸、知母、元柏和血滋陰，而生陰；當(dāng)歸、知母、元柏和血滋陰，并知母、元柏降上沖之陰火，使壯火歸并知母、元柏

15、降上沖之陰火，使壯火歸位而溫健脾陽，黃芪、白術(shù)健脾益氣，位而溫健脾陽，黃芪、白術(shù)健脾益氣，枳殼、青皮理氣行滯而止痛，半夏為佐枳殼、青皮理氣行滯而止痛，半夏為佐使，辛開肺脾腎之通道，使離火下行坎使，辛開肺脾腎之通道，使離火下行坎土上升。土上升。 全方共奏益氣疏肝，調(diào)和寒熱，使全方共奏益氣疏肝，調(diào)和寒熱，使陰陽調(diào)和而其痛自止。正如陰陽調(diào)和而其痛自止。正如金匱要略金匱要略首篇所言：首篇所言：“五臟元真通暢，人即安五臟元真通暢，人即安和和”。典典 型型 病病 例例 李某，女，李某，女，5656歲，因胸悶痛、氣短反歲，因胸悶痛、氣短反復(fù)發(fā)作復(fù)發(fā)作2 2年，加重年，加重1 1周，于周，于20042004年

16、年3 3月月2727日來日來我門診就診，患者我門診就診，患者2 2年前勞累后出現(xiàn)胸悶痛，年前勞累后出現(xiàn)胸悶痛，氣短，遂到吉林大學(xué)第一醫(yī)院就診，經(jīng)檢氣短，遂到吉林大學(xué)第一醫(yī)院就診，經(jīng)檢查心電圖，心臟彩超等，診斷為冠心病心查心電圖，心臟彩超等，診斷為冠心病心絞痛，經(jīng)治療（具體用藥不詳）后好轉(zhuǎn)，絞痛，經(jīng)治療（具體用藥不詳）后好轉(zhuǎn)，平素用復(fù)方丹參滴丸維持治療。一周前勞平素用復(fù)方丹參滴丸維持治療。一周前勞累、情緒刺激后上癥復(fù)發(fā)，服用復(fù)方丹參累、情緒刺激后上癥復(fù)發(fā)，服用復(fù)方丹參滴丸緩解不明顯，遂來我門診就診。滴丸緩解不明顯，遂來我門診就診。現(xiàn)癥：胸悶痛、氣短，每次持續(xù)現(xiàn)癥：胸悶痛、氣短，每次持續(xù)35分鐘，

17、分鐘， 含服藥物可緩解，心悸，頭暈，背酸含服藥物可緩解，心悸，頭暈，背酸 痛，口干，手足涼，善太息，食少，痛，口干，手足涼，善太息，食少， 睡眠不佳，小便頻，大便稀，舌淡有睡眠不佳，小便頻，大便稀，舌淡有 齒痕苔薄白，脈沉弱。齒痕苔薄白，脈沉弱。查查 體：心界不大，心率體：心界不大，心率7878次次/ /分，心音分，心音 低鈍，律整，血壓低鈍，律整，血壓130/80mmHg130/80mmHg。心電圖示：心電圖示：V V1 1-V-V6 6 ST ST段斜行下移段斜行下移0. 1mv0. 1mv。心臟彩超：主動脈搏動幅度減弱，室壁節(jié)心臟彩超：主動脈搏動幅度減弱，室壁節(jié) 段運(yùn)動障礙。段運(yùn)動障礙。

18、中醫(yī)診斷：心痛（氣虛氣滯，寒熱錯雜）中醫(yī)診斷：心痛（氣虛氣滯，寒熱錯雜）西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛治法：益氣疏肝，平調(diào)寒熱治法：益氣疏肝，平調(diào)寒熱方藥：黃方藥：黃 芪芪 白白 術(shù)術(shù) 當(dāng)當(dāng) 歸歸 知知 母母 鹽鹽 柏柏 仙仙 茅茅 仙靈脾仙靈脾 巴戟天巴戟天 枳枳 殼殼 青青 皮皮 炒棗仁炒棗仁 夜交藤夜交藤上方上方1 1付水煎取汁付水煎取汁300ml300ml，日，日2 2次，早晚分服次，早晚分服 二診：患者連用二診：患者連用6 6付后復(fù)診，胸悶付后復(fù)診，胸悶痛、氣短癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，無痛、氣短癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，無心悸、頭暈。背酸痛緩解，仍口干、手心悸、頭暈。背酸

19、痛緩解，仍口干、手足涼、善太息，飲食增加，睡眠改善，足涼、善太息，飲食增加，睡眠改善，小便正常，大便稀不成形，舌淡有齒痕小便正常，大便稀不成形，舌淡有齒痕苔薄白，脈沉弱?；颊呷允肿銢鲈谏戏教Ρ“?，脈沉弱?；颊呷允肿銢鲈谏戏交A(chǔ)上加入制附子基礎(chǔ)上加入制附子1010克（先煎）以溫陽克（先煎）以溫陽散寒，大便稀不成形故加入芡實(shí)、益智散寒，大便稀不成形故加入芡實(shí)、益智仁暖脾益腎止瀉。仁暖脾益腎止瀉。 三診：服三診：服6 6付后復(fù)診，胸悶痛、氣付后復(fù)診，胸悶痛、氣短、背酸痛癥狀基本消失，時有口干，短、背酸痛癥狀基本消失，時有口干，乏力，平素易感冒，舌淡紅，微有齒痕，乏力，平素易感冒，舌淡紅，微有齒痕，苔

20、薄白，脈沉緩。復(fù)查心電圖示：苔薄白，脈沉緩。復(fù)查心電圖示： V V1 1- -V V6 6 ST ST段斜行下移段斜行下移0.05mv0.05mv。因年老體虛，。因年老體虛，衛(wèi)陽不固而易感冒，故以參蘇飲為基礎(chǔ)衛(wèi)陽不固而易感冒，故以參蘇飲為基礎(chǔ)方調(diào)理，服方調(diào)理，服6 6付后未復(fù)診。經(jīng)電話隨訪，付后未復(fù)診。經(jīng)電話隨訪，患者病情穩(wěn)定。患者病情穩(wěn)定。 三、氣血兩虛三、氣血兩虛,肝氣郁結(jié)候肝氣郁結(jié)候主主 癥：癥：胸痛，脅脹，疲乏，心悸，失眠。胸痛，脅脹，疲乏，心悸，失眠。兼次癥：兼次癥：頭暈，健忘，易驚頭暈，健忘，易驚 ，口燥咽干，口燥咽干， 善太息，易怒，食少，腹脹，便善太息，易怒，食少，腹脹，便 溏

21、，面色萎黃，女子經(jīng)少色淡或溏，面色萎黃，女子經(jīng)少色淡或 淋漓不斷。淋漓不斷。舌舌 象：象：舌質(zhì)淡苔白。舌質(zhì)淡苔白。脈脈 象：象：弦細(xì)弱。弦細(xì)弱。 分分 析：析： 久病不愈，耗傷氣血或失血之后，久病不愈，耗傷氣血或失血之后，虛而不復(fù)，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，虛而不復(fù)，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃虛弱，不能化生氣血或憂郁思慮，脾胃虛弱，不能化生氣血或憂郁思慮，所愿不遂等勞神過度使心脾受損，均所愿不遂等勞神過度使心脾受損，均可致氣血虧虛，心脈失養(yǎng)?？芍職庋澨摚拿}失養(yǎng)。 又心主血而藏神又心主血而藏神, ,肝主血而舍魂肝主血而舍魂, ,心氣推動血液在脈道中正常運(yùn)行心氣推動血液在脈道中正常運(yùn)行, ,常常需

22、肝氣的條達(dá)需肝氣的條達(dá), ,疏泄有序。若在氣血疏泄有序。若在氣血兩虛基礎(chǔ)上肝氣郁結(jié)兩虛基礎(chǔ)上肝氣郁結(jié), ,氣機(jī)不暢氣機(jī)不暢, ,氣滯氣滯于胸中，心脈郁阻則發(fā)為心痛。于胸中，心脈郁阻則發(fā)為心痛。 氣滯于胸中故胸痛；肝循行氣滯于胸中故胸痛；肝循行 “ “布兩布兩脅脅連目系，上出額，與督脈會于連目系，上出額，與督脈會于巔巔”。氣滯則脅脹；氣血虛，清竅失養(yǎng)。氣滯則脅脹；氣血虛，清竅失養(yǎng)則頭暈；氣血虛則疲乏，面色萎黃；氣則頭暈；氣血虛則疲乏，面色萎黃；氣血兩虛，不能養(yǎng)心則心悸、失眠；血虛血兩虛，不能養(yǎng)心則心悸、失眠；血虛神失所養(yǎng)則健忘，易驚；脾氣虛弱，運(yùn)神失所養(yǎng)則健忘，易驚；脾氣虛弱，運(yùn)化失調(diào)，清濁不分

23、，則食少，腹脹，便化失調(diào)，清濁不分，則食少，腹脹，便溏；血虛則女子經(jīng)少色淡；氣不攝血則溏；血虛則女子經(jīng)少色淡；氣不攝血則淋漓不斷。舌質(zhì)淡苔白，脈弦細(xì)弱為氣淋漓不斷。舌質(zhì)淡苔白，脈弦細(xì)弱為氣血兩虛，肝氣郁結(jié)之象。血兩虛，肝氣郁結(jié)之象。治治 法：法：健脾養(yǎng)血，疏肝解郁健脾養(yǎng)血，疏肝解郁方方 藥：藥：穩(wěn)心穩(wěn)心3 3號號 當(dāng)當(dāng) 歸歸 白白 芍芍 柴柴 胡胡 薄薄 荷荷 茯茯 苓苓 白白 術(shù)術(shù) 甘甘 草草 吳茱萸吳茱萸 黃黃 連連 方中當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血活血且方中當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血活血且可理氣，為血中之氣藥；白芍酸苦微可理氣，為血中之氣藥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；柴胡疏肝寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急

24、；柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達(dá)，歸、芍與柴解郁，使肝氣得以條達(dá)，歸、芍與柴胡同用，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則胡同用，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔。肝和，血充則肝柔。 肝病易于傳脾，故以白術(shù)、茯苓、肝病易于傳脾，故以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣既可實(shí)土以抑木，又可甘草健脾益氣既可實(shí)土以抑木，又可使?fàn)I血生化有源。薄荷疏散郁遏之氣，使?fàn)I血生化有源。薄荷疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁絡(luò)，與柴胡配伍以達(dá)疏肝透達(dá)肝經(jīng)郁絡(luò)，與柴胡配伍以達(dá)疏肝之妙用；黃連瀉心火抑金之克木，吳之妙用；黃連瀉心火抑金之克木，吳茱萸辛燥開其肝郁，黃連，吳茱萸二茱萸辛燥開其肝郁，黃連，吳茱萸二藥合用佐金以平木。藥合用佐金以平木。 諸

25、藥合用，深合諸藥合用，深合素問素問藏氣法時論藏氣法時論：“肝苦急，急食甘以緩之肝苦急，急食甘以緩之”，“脾欲緩，脾欲緩，急食甘以緩之急食甘以緩之”，“肝欲散，急食辛以散肝欲散，急食辛以散之之”之旨，可使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾之旨，可使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，氣血兼顧，肝脾同調(diào)，以達(dá)到健弱得復(fù)，氣血兼顧，肝脾同調(diào)，以達(dá)到健脾養(yǎng)血，疏肝解郁之目的。脾養(yǎng)血，疏肝解郁之目的。典典 型型 病病 例例 伊某，女，伊某，女，4646歲，因胸悶痛、氣短、歲，因胸悶痛、氣短、善太息反復(fù)發(fā)作善太息反復(fù)發(fā)作3 3年，加重年，加重1010天，于天，于20042004年年7 7月月3131日來我門診就診，患者日來

26、我門診就診，患者3 3年前生氣年前生氣后出現(xiàn)胸悶，氣短，善太息后出現(xiàn)胸悶，氣短，善太息 ，遂到吉林，遂到吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院就診，查心電圖、心臟大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院就診，查心電圖、心臟彩超等，診斷為冠心病心絞痛，經(jīng)治療彩超等，診斷為冠心病心絞痛，經(jīng)治療（具體用藥不詳）后好轉(zhuǎn)，平素用復(fù)方丹（具體用藥不詳）后好轉(zhuǎn)，平素用復(fù)方丹參片，疏肝片維持治療。參片，疏肝片維持治療。1010天前勞累、情天前勞累、情緒刺激后上癥復(fù)發(fā)，服用速效救心丸緩解緒刺激后上癥復(fù)發(fā)，服用速效救心丸緩解不明顯，遂來我門診就診。不明顯，遂來我門診就診。現(xiàn)癥：胸悶痛、氣短，每次持續(xù)現(xiàn)癥：胸悶痛、氣短，每次持續(xù)2 23 3分鐘，分鐘， 含

27、服藥物可緩解，心悸，頭暈，口含服藥物可緩解，心悸，頭暈，口 干，脅脹，善太息，食少，時有惡干，脅脹，善太息，食少，時有惡 心，返酸，睡眠不佳，大便干，舌心，返酸，睡眠不佳，大便干，舌 淡有齒痕苔薄白，脈弦細(xì)而弱。淡有齒痕苔薄白，脈弦細(xì)而弱。查查 體：心界不大，心率體：心界不大，心率6565次次/ /分，心音分，心音 低鈍，律整，血壓低鈍，律整，血壓120/70mmHg120/70mmHg。心電圖示：心電圖示：、avFavF，T T波倒置波倒置0.1mv0.1mv。心臟彩超：心臟舒張功能減低，左室壁節(jié)段心臟彩超：心臟舒張功能減低，左室壁節(jié)段 運(yùn)動障礙。運(yùn)動障礙。中醫(yī)診斷：心痛（氣血兩虛，肝氣郁結(jié)

28、）中醫(yī)診斷：心痛（氣血兩虛，肝氣郁結(jié)）西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛治法：健脾養(yǎng)血，疏肝解郁治法：健脾養(yǎng)血，疏肝解郁方藥：當(dāng)方藥：當(dāng) 歸歸 白白 芍芍 柴柴 胡胡 薄薄 荷荷 茯茯 苓苓 白白 術(shù)術(shù) 甘甘 草草 吳茱萸吳茱萸 黃黃 連連 枳枳 殼殼 青青 皮皮 香香 櫞櫞 上方水煎取汁上方水煎取汁300ml300ml，日，日2 2次，早晚分服。次，早晚分服。 二診：患者連用二診：患者連用4 4付后復(fù)診，胸悶、付后復(fù)診，胸悶、氣短、善太息癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，氣短、善太息癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，無心悸、頭暈，仍口干，脅脹，飲食增無心悸、頭暈，仍口干，脅脹，飲食增加，小便正常，大便

29、正常，舌淡有齒加，小便正常，大便正常，舌淡有齒痕苔薄白，脈沉細(xì)弱?；颊呷悦{脹，善痕苔薄白，脈沉細(xì)弱?；颊呷悦{脹，善太息，故加入丹參，砂仁，檀香以加強(qiáng)太息，故加入丹參，砂仁，檀香以加強(qiáng)理氣之功。理氣之功。 三診：服三診：服6 6付后復(fù)診：胸悶痛、氣短、付后復(fù)診：胸悶痛、氣短、癥狀基本消失，時有口干，乏力，睡眠癥狀基本消失，時有口干，乏力，睡眠改善，舌淡紅，齒痕輕，苔薄白，脈沉改善，舌淡紅，齒痕輕，苔薄白，脈沉細(xì)。復(fù)查心電圖示：細(xì)。復(fù)查心電圖示：、avFavF，T T波波倒置倒置0.05mv0.05mv。因患者氣血虧虛為本，故。因患者氣血虧虛為本，故以上方為基礎(chǔ)方配丸藥調(diào)理。以上方為基礎(chǔ)方配丸藥調(diào)

30、理。 權(quán)權(quán) 變變 法法 1 1、失眠加炒棗仁、夜交藤、合歡；、失眠加炒棗仁、夜交藤、合歡； 2 2、口干甚者加石斛、玉竹；、口干甚者加石斛、玉竹； 3 3、汗多加大山萸肉用量；表虛有汗者、汗多加大山萸肉用量；表虛有汗者 加玉屏風(fēng)散；氣虛有汗者加牡蠣散；加玉屏風(fēng)散；氣虛有汗者加牡蠣散； 4 4、胸痛重因氣滯引起者加丹參、砂仁、胸痛重因氣滯引起者加丹參、砂仁、 檀香，血瘀重者加水蛭、全蛻、僵蠶檀香，血瘀重者加水蛭、全蛻、僵蠶 或失笑散；或失笑散； 5、舌苔黃膩加茵陳、澤瀉；暑天加藿香、舌苔黃膩加茵陳、澤瀉；暑天加藿香、 佩蘭；舌苔厚膩加海藻、昆布；舌苔濁佩蘭；舌苔厚膩加海藻、昆布；舌苔濁 膩加龍骨、牡蠣；若舌紅絳苔黃膩，脈膩加龍骨、牡蠣；若舌紅絳苔黃膩，脈 滑數(shù)，為痰熱互結(jié)證，宜加服小陷胸湯滑數(shù)，為痰熱互結(jié)證，宜加服小陷胸湯 或黃連溫膽湯；或黃連溫膽湯； 6、陰虛氣滯候兼見眩暈（血壓增高者）加、陰虛氣滯候兼見眩暈（血壓增高者）加 夏枯草、牛膝、茺蔚子；夏枯草、牛膝、茺蔚子； 7、食后胃脹加平胃散或金不換正氣散；腹、食后胃脹加平胃散或金不換正氣散；腹 痛喜溫喜按者加吳芋、良姜；痛喜溫喜按