精神病期末考試

1、精神病學(psychiatry) ： 是臨床醫(yī)學的一個分支，是研究精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預防的一門學科。精神障礙(mental disorders)：是以認知、情緒、行為等改變?yōu)樘卣?，可伴有痛苦體驗和/或功能損害的精神性異常。幻覺（hallucination）：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。幻覺是精神科臨床常見且重要的精神病性癥狀之一。 1、 非言語性幻聽幻聽 評論性幻聽 (P12) 2、言語性幻聽 議論性幻聽 命令性幻聽幻聽：是一種虛幻的聽覺，即患者聽到了并不存在的聲音?；寐犑蔷窨婆R床最常見的幻覺，患者聽到的聲音可以是單調(diào)

2、的，也可以是復雜的，可以是言語性的（批評、贊揚、辱罵、命令等），也可以是非言語性的（機器轟鳴聲、流水聲、鳥叫聲等）。言語性幻聽常見。視物變形癥：視物顯大或顯小。多見于癲癇非真實感：又稱現(xiàn)實解體。感到周圍的事物和環(huán)境變得不真實。感覺周圍是房屋、樹木等都是紙糊做的。（器質(zhì)性精神?。┧季S奔逸（flight of thought）：又稱觀念飄忽，聯(lián)想加快，概念一個接一個涌現(xiàn)。表現(xiàn)語流變快，語量增多，滔滔不絕，有時可出現(xiàn)言語中斷或不連貫，常伴隨境轉移，并出現(xiàn)音聯(lián)，意聯(lián)，多見于躁狂癥。病理性贅述（circumstantiality）：敘述事物時在個別細節(jié)問題上，不厭其煩作不必要、詳細、累贅的描述，以至使一

3、些無意義繁文細節(jié)掩蓋了問題的主要內(nèi)容。見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。象征性思維（symbolic thinking）：以無關具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)病人自己解釋，別人無法理解。見于精神分裂癥。強迫觀念（obsessive idear）：反復出現(xiàn)、難以排除的思維和聯(lián)想，明知不對，常感苦惱。見于強迫癥。妄想（delusion）：是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。妄想的特征：1、妄想內(nèi)容與事實不符，缺乏客觀現(xiàn)實基礎，但患者仍堅信不移；2、妄想內(nèi)容多涉及患者本人，且與個人有利害關系；3、妄想內(nèi)容具有個體獨特性，是個體的心理現(xiàn)象，并非集體觀念；4、妄想內(nèi)容與患者的文化背景和經(jīng)歷有關

4、，且通常有濃厚的時代色彩。被害妄想（delusion of persecution）：是最常見的一種妄想，患者堅信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。關系妄想（delusion of reference）：患者將環(huán)境中與他無關的事物都認為是與他有關，見于精神分裂癥?？浯笸耄╣randiose delusion）：見于躁狂癥和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病被洞悉感（experience of being revealed）：P19，又稱內(nèi)心被揭露。該癥狀對診斷精神分裂癥有重要意義精神發(fā)育遲滯（mental retardation)：是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以

5、前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻，智能停留在一定階段木僵：指動作行為和言語活動被完全抑制。表現(xiàn)為患者不語、不吃、不喝、不動，面部表情固定，對刺激缺乏反應。見于精神分裂癥、嚴重抑郁癥、反應性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。蠟樣屈曲：在木僵基礎上，患者出現(xiàn)肢體任人擺布，即使是極不舒服的姿勢，也能較長時間保持不動，形似蠟塑一般。（空氣枕頭）。見于精神分裂癥緊張型。自知力（insight）：又稱領悟力或內(nèi)省力，指患者對自己精神疾病的認識和判斷力。是判斷病情輕重和疾病好轉程度的重要指標。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標之一；自知力缺乏是重性精神病特有的表現(xiàn)。精神分裂癥：病

6、因未明的一組精神疾??；多起病于青壯年，常緩慢起?。挥懈兄?、思維、情感、行為等多方面障礙；以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識清晰；智能尚好；自然病程遷延；多數(shù)呈復發(fā)和加重，慢性化和衰退的過程；部分保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。精神分裂癥的病因：（一）遺傳易感性（二）神經(jīng)發(fā)育假說（三）神經(jīng)生化假說： 1.多巴胺（DA）假說 2. 谷氨酸假說 3. 五羥色胺（5-HT）假說 4. -氨基丁酸假說 （四）心理社會因素精神分裂癥的臨床表現(xiàn)：臨床癥狀復雜多樣，不同個體、不同類型、疾病的不同階段，臨床表現(xiàn)可有很大差異?？傮w上講，這類患者都有感知、思維、情感、意志行為的不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實環(huán)境。 前驅期癥狀：1.情

7、緒變化：抑郁、焦慮、激越、情緒不穩(wěn)等。2.認知改變：可出現(xiàn)一些奇怪或含糊觀念，學習工作下降。3.感知覺改變（對自身或外界）4.行為改變：如退縮,興趣喪失、猜疑、社會功能下降等。5.軀體改變：睡眠、食欲改變，乏力等，前驅期的這些表現(xiàn)常不被外人重視。絕大部分患者從出現(xiàn)輕度異常到癥狀明朗化，?？沙掷m(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久。 顯癥期癥狀：因子分析技術：五個亞癥狀群 1，幻覺、妄想癥狀群 2，陰性癥狀群 3，瓦解癥狀群 4，焦慮抑郁癥狀群 5，激越癥狀群 其中，前三種癥狀對精分診斷特異性高。精神分裂癥癥狀特點：在意識清晰基礎上出現(xiàn)下述癥狀： （1）思維鳴響、被廣播、插入、被奪； （2）思維、行為等被影響、被控

8、制等； （3）評論性幻聽（行為等評論）假性幻覺等. （4）其他持續(xù)性的妄想，荒謬、與文化不相稱 （5）伴有轉瞬即逝無明顯情感內(nèi)容的妄想、持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，每日均出現(xiàn)的幻覺等。（6）思維破裂或語詞新作. （7）緊張性行為，如木僵、蠟樣屈曲、違拗等 （8）陰性癥狀，如情感淡漠不協(xié)調(diào)、思維貧乏、行為退縮、社會功能下降等 （9）個人行為某些方面發(fā)生顯著而持久的性質(zhì)改變，表現(xiàn)興趣喪失缺乏目的、生活懶散等。 病程特點 持續(xù)性病程，少部分患者在發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可基本恢復到病前水平。 首次發(fā)病1個月或以上大部分時間內(nèi)存在上述1-4項癥狀中至少1個，或5-8中至少兩組明確的癥狀。 第9條僅用于診斷單純型精神分裂

9、癥，病程要求1年以上。 鑒別診斷： 1.軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病 2.藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙 3.某些神經(jīng)癥性障礙（神經(jīng)衰弱等） 4.心境障礙5.妄想性障礙6.人格障礙1.軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病 有軀體疾病病史，軀體疾病與精神癥狀的出現(xiàn)在時間上關系密切，癥狀的消長與原發(fā)病平行； 多在意識障礙背景上出現(xiàn)，幻常常為幻視，可晝輕夜重，無精神分裂癥“特征性癥狀”； 體格檢查可有某些陽性發(fā)現(xiàn)； 實驗室檢查常常可找到相關證據(jù)。2、某些神經(jīng)癥性障礙（神經(jīng)衰弱等） 部分精神分裂癥患者早期或單純型患者，常出現(xiàn)神經(jīng)衰弱或強迫性神經(jīng)癥的癥狀。 鑒別要點： 神經(jīng)癥自知力充分，求治心切；病史、檢查可發(fā)現(xiàn)精分癥癥狀

10、；隨訪觀察3、心境障礙 與抑郁癥鑒別：嚴重抑郁癥患者有思維遲緩、動作行為減少等，有時可達亞木僵或木僵程度，應與緊張型木僵鑒別。 兩者的情感障礙有本質(zhì)的不同：抑郁患者的情感不是淡漠，是低落，與周圍仍有情感上的交流；緊張型患者表情淡漠，不語不動，或伴有違拗和緊張性興奮。與躁狂鑒別： 部分起病較急的精神分裂癥患者可表現(xiàn)興奮躁動，行為動作增多，應與躁狂患者鑒別。 躁狂患者情感活躍、生動，有一定感染力，“協(xié)調(diào)”性興奮；躁狂患者常主動接觸別人。 精神分裂癥患者為不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮，動作單調(diào)而雜亂，有時怪異，與環(huán)境不協(xié)調(diào)；情緒并不高漲，常為呆板淡漠。 還有精神分裂癥的其他癥狀，如思維破裂、幻覺、妄想等。

11、精神分裂癥病程類型（5種） 單次發(fā)作，完全持久的緩解； 單次發(fā)作，不完全緩解； 2次或多次發(fā)作，間歇期完全或基本正常； 2次或多次發(fā)作，間歇期殘留部分癥狀； 首次發(fā)作后即表現(xiàn)為持續(xù)的精神病態(tài)。 結局（5種） 完全持久的恢復正常； 病情多次復發(fā)，間歇期正?；蚧菊＃?社會性緩解伴人格缺損，可自我照顧或需督促； 維持在慢性狀態(tài)； 逐漸衰退精神分裂癥治療：.一般原則 應系統(tǒng)而規(guī)范，強調(diào)早期、足量、足療程，一般單一用藥、個體化用藥的原則。 從小劑量開始，逐漸加到有效治療量（增加速度視藥物及個體定）。 維持量常為治療量的1/2-2/3（視個體定）。 高劑量時要密切評估治療反應和不良反應并合理調(diào)整，一般

12、不要突然停藥。.藥物治療程序與時間 急性治療期（至少6周） 鞏固治療期（3-6個月） 維持治療期（1年以上） 對既往有1次以上發(fā)作者，應長期維持治療。急性應激障礙（acute stress disorder,ASD）：指在遭遇強烈精神刺激（如親人意外傷亡、失戀等）之后立即（數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)）起病,表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，或者為精神運動性抑制，甚至木僵ASD臨床表現(xiàn)：1.癥狀形式豐富，變化多端。 2.癥狀多在24-48小時后開始減輕，一般持續(xù)時間不超過1周。3.如果癥狀存在時間超過4周，應該考慮診斷為“創(chuàng)傷后應激障礙”。4.急性應激障礙還有一種臨床亞型，稱為“急性應激性精神病”,是

13、指由強烈并持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病性障礙。5.以妄想、嚴重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與應激源密切相關，較易被人理解。與個人素質(zhì)因素關系較小。一般1個月內(nèi)恢復，預后良好。診斷要點： 1.以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因。 2.表現(xiàn)為有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性；有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應性木僵），可有意識模糊。（癥狀標準） 3. 在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內(nèi)緩解。（病程標準） 4. 排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙及抑郁癥等。（排除標準）創(chuàng)傷后應激障礙（Posttraumatic s

14、tress disorder，PTSD）：也稱延遲性心因性反應，是由于受到異乎尋常的威脅性、災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)（數(shù)日至半年內(nèi)）和長期持續(xù)的精神障礙。一般在1年內(nèi)恢復正常，少數(shù)患者可持續(xù)多年，甚至終生不愈。PTSD臨床表現(xiàn)：1.闖入性再體驗 反復出現(xiàn)以錯覺、幻覺（幻想）構成的創(chuàng)傷性事件的重新體驗，癥狀閃回（flashback）?；颊叻路鹩稚砼R創(chuàng)傷性事件發(fā)生時的情景，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時所伴發(fā)的各種情感。 患者面臨、接觸與創(chuàng)傷性事件有關聯(lián)或類似的事件、情景或其他線索時，常出現(xiàn)強烈的心理痛苦生理反應。2. 警覺性增高： 過度警覺，易激惹，焦慮，軀體不適等。3.回避 “選擇性失憶”或“假性癡

15、呆”在創(chuàng)傷性事件后，患者對與創(chuàng)傷有關的事件，避免相關交談，甚至出現(xiàn)相關的“選擇性失憶”。PTSD：5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs)：為一線用藥診斷要點： 1.遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災人禍）。 2.反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)），可表 現(xiàn)為不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷，反復出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢，反復發(fā)生錯覺、幻覺，反復出現(xiàn)觸景生情的精神痛苦(如目睹死者遺物等)。 3.持續(xù)的警覺性增高，可出現(xiàn)入睡困難或睡眠不深，易激惹，注意集中困難，過分地擔驚受怕。 4.對與刺激相似或有關的情景的回避。 5.精神障礙在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生。（病程標準） 6.排除情感性

16、精神障礙、其他應激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等疾病。（排除標準）適應障礙（astment disorder）：是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時所產(chǎn)生的短期和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等。但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。癥狀持續(xù)一般不超過6個月。診斷要點： 1.有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變（如移民、出國、入伍、退休等）； 2.有理由推斷生活事件和人格基礎對導致精神障礙均起著重要作用。3.以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，表現(xiàn)為適應不良的行為障礙。 4.存在見于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經(jīng)癥、應激障礙、軀體形式障礙、品行障礙的各種癥狀，但不符合上

17、述障礙的診斷標準。 5.社會功能受損。（嚴重程度標準）6.精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災難性的或異乎尋常的）發(fā)生后1個月內(nèi)，符合診斷標準至少1個月。應激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。（病程標準） 7.排除情感性精神障礙、其他應激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙以及品行障礙等。（排除標準）診斷腦器質(zhì)性精神障礙可根據(jù)下列情況：l 有引起精神障礙的腦部疾病、腦損傷或腦功能不全的證據(jù);l 腦病變和精神癥狀發(fā)作有時間上的關系;l 精神障礙可因原發(fā)性腦部疾病的變化而發(fā)生相應的變化;l 精神癥狀不是由其他病因引起（如家族遺傳或應激等誘發(fā)因素）。譫妄（delirium）是一組表現(xiàn)為急性，一過性，廣泛性

18、的認知障礙，尤其以意識障礙為主要特征。因急性起病，病程短暫，病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦病綜合征（acute brain syndrome）。譫妄的臨床表現(xiàn)及特征： 意識障礙：神志恍惚、注意力不集中，對周圍環(huán)境與事物的清晰度降低等（環(huán)境意識障礙）； 晝夜節(jié)律變化：晝輕夜重。 定向障礙：對時間、地點定向障礙，嚴重者可出現(xiàn)人物定向障礙。 記憶障礙：即刻記憶和近記憶障礙最明顯，尤其對新近事物難以識記。 睡眠-覺醒周期不規(guī)律，白天嗜睡，晚上失眠，癥狀好轉后可有遺忘。 感知障礙：可出現(xiàn)感覺過敏、錯覺和幻覺。幻覺出現(xiàn)率為40%-70%，以幻覺最常見。 精神運動障礙：興奮躁動，呈紊亂性精神運動性興奮或精神運

19、動性抑制，如緘默、木僵。 情緒障礙：可出現(xiàn)焦慮、抑郁、憤怒。受幻覺影響可產(chǎn)生繼發(fā)性的片斷妄想、沖動行為。 植物神經(jīng)功能障礙：如皮膚潮紅或蒼白，多汗或無汗、瞳孔、心跳、血壓、體溫改變等。 癥狀波動性大：通常是晚上重些，有人稱為“日落效應”（sundown effect)。癡呆（dementia）是指較嚴重的、持續(xù)的認知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，而沒有意識障礙。因起病緩慢、病程較長，故又稱為慢性腦病綜合癥（chronic brain syndrome）。癡呆的臨床表現(xiàn)： 記憶減退：記憶減退是必備且早發(fā)的癥狀，早期近記憶障礙，晚期遠記憶受損，虛構（confa

20、bulation）：彌補記憶方面的缺損。 思維障礙：思維緩慢、貧乏、理解力、判斷力差。 定向力障礙：時間、地點、人物定向障礙。 語言障礙：用詞困難、命名不能、語言重復、刻板，不連貫，重度癡呆者表現(xiàn)緘默。 人格改變：主動性差、退縮、沖動、幼稚行為等。 社會功能受損：對自己熟悉的工作不能完成，日常生活不能自理。抑郁癥假性癡呆與真性癡呆的區(qū)別： 抑郁癥假性癡呆 真性癡呆起病 較急 多緩慢病訴 強調(diào)“記憶力差” 否認或淡化智能缺陷 “不能用腦子” 并力圖掩蓋與彌補癥狀 情緒抑郁先于 智能缺損在先先后 智能缺陷 既往抑郁史 常有 不一定情緒 抑郁、苦惱 情緒較淡漠，膚淺 情緒不穩(wěn)定，突出行為 動作緩慢，

21、常答 笨拙與智能缺 不知道 損程度相稱對智能測驗的態(tài)度 答話慢，常答不知道 努力想答好和做好未能完成時顯得沮喪,生氣,智測成績 有的項目好，有的不好， 普遍不好，而且前后一致 前后也不一致 遺忘綜合癥又稱柯薩可夫氏綜合癥（korsakoff syndrome)，是由腦器質(zhì)性病理改變所導致的一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好。 遺忘綜合征臨床表現(xiàn)：1、記憶障礙：主要是近記憶障礙。2、錯構、虛構：捏造生動詳細的情節(jié)來彌補記憶缺損。3、認知功能和技能相對保持完好不同軀體疾病所致精神障礙的臨床特征1、精神障礙與原發(fā)軀體疾病在程度上常呈平行關系，其臨床表現(xiàn)

22、出隨軀體疾病的嚴重程度變化而轉變，癥狀具有晝輕夜重的特點。2、病程和預后取決于軀體疾病的病程和嚴重程度,預后一般是可逆的、恢復后大多不遺留精神缺陷。3、精神癥狀的非特異性：即不同的病因可引起相似的精神障礙；而相同病因也可以出現(xiàn)不同的精神障礙。4、急性軀體疾病常引起意識障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，智能障礙和人格改變也可由急性期遷延而來。診斷原則：1）有軀體疾病的依據(jù)；2）精神癥狀出現(xiàn)與軀體疾病的進展有時間上的聯(lián)系。一般軀體病在前，精神癥狀發(fā)生在其后。3）精神癥狀常隨其基礎疾病的緩解而改善，或因其加劇而惡化。4）精神癥狀不能歸因于其他精神疾病。心境障礙（mood disorder）

23、,又稱情感性精神障礙（affective disorder）, 是由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕R床特征的一組疾病。臨床特征：情感高漲或低落為主要或原發(fā)癥狀，常伴有相應的認知和行為改變。多為間歇性病程，具有反復發(fā)作的傾向， 間歇期精神活動基本正常，部分可有殘留癥狀或轉為慢性病程。臨床表現(xiàn)：(一)躁狂發(fā)作(manic episode):典型臨床表現(xiàn)為情感（心境）高漲、思維奔逸和活動增多等“三高”癥狀。1. 情感（心境）高漲2. 思維奔逸3. 活動增多、意志行為增強4. 夸大觀念及夸大妄想5. 睡眠需求減少 睡眠減少，但無疲倦感6. 其他癥狀: 食欲增加 ，性欲亢進； 自知力喪

24、失(二)抑郁發(fā)作(depressive episode)：主要表現(xiàn)為 情緒（心境）低落、思維遲緩、意志活動減退等“三低”癥狀。1情緒（心境）低落：晨重夜輕2、思維遲緩3、興趣缺乏4、快感缺乏5、意志活動減退6.抑郁性認知 ：“三無”癥狀：無助、無望、無用7.生物學癥狀，軀體癥狀：主要有睡眠障礙（早醒）、乏力、食欲減退8、精神病性癥狀9、精神運動性改變：焦慮、運動性遲滯或激越（三）混合發(fā)作臨床分型：（一） 抑郁障礙：輕度、中度通常不會出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病學癥狀，常伴有軀體癥狀。重度抑郁常出現(xiàn)精神病學癥狀，多與抑郁心境相協(xié)調(diào)。（二） 雙相障礙：臨床特點：反復（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平的明顯改

25、變，有時心境高漲、思維奔逸和活動增多，有時心境低落、思維遲緩和活動減少。間歇期完全緩解。典型的形式是躁狂和抑郁交替發(fā)作。（三） 持續(xù)性心境障礙：1.環(huán)性心境障礙：主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定，心境高漲與低落反復交替出現(xiàn)，但程度均較輕，不符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診斷標準。 2、惡劣心境：原稱為抑郁性神經(jīng)癥，是以持久心境低落為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。影響抑郁障礙復發(fā)的因素有：1.維持治療的抗抑郁藥劑量及時間不足 2.生活事件及應激事件 3.社會適應不良 4.慢性軀體疾病 5.缺乏社會和家庭的支持 6.陽性心境障礙家族史診斷標準：1、抑郁發(fā)作：在ICD10中，抑郁發(fā)作是指首次發(fā)作的抑郁障礙和復發(fā)的抑

26、郁障礙，不包括雙向抑郁。具有心境低落，興趣和愉快感喪失，精力不濟或疲憊感等典型癥狀。其他常見癥狀有：）集中注意力和注意的能力降低；）自我評價降低；）自罪觀念和無價值感（即使在輕度發(fā)作中也有）；）認為前途暗淡悲觀；）自殺或自傷的觀念或行為；）睡眠障礙；）食欲下降。病程至少持續(xù)周。根據(jù)抑郁發(fā)作的程度，將其分為輕度,中度,重度。（）輕度抑郁：是指具有至少條典型癥狀，再加上至少條其他癥狀，且患者的日常工作和社交活動有一定困難，患者的社會功能受到影響。（）中度抑郁：是指具有至少條典型癥狀，再加上至少（最好條）其他癥狀，且患者工作，社交或家務活動有相當困難。（）重度抑郁：是指條典型癥狀都應存在，并加上至少

27、條其他癥狀，其中某些癥狀應達到嚴重的程度；癥狀極為嚴重或起病非常急驟時，依據(jù)不足周的診斷也是合理的。2、躁狂發(fā)作，臨床亞型： （）輕躁狂：心境高漲或易激惹。對于個體來講已達到肯定異常的程度，且至少持續(xù)天必須具備以下條，且對個人日常的生活及工作有一定的影響： ）活動增加或坐臥不寧；）語量增多；）注意集中困難或隨境轉移；）睡眠需要減少；）性功能增強；）輕度揮霍或行為輕率，不負責任；）社交活動增多或過分親昵。 （2）躁狂發(fā)作：心境明顯高漲，易激惹，與個體所處環(huán)境不協(xié)調(diào)。至少具有以下條（若僅為易激惹，需條）： ）活動增加，喪失社會約束力以致行為出格；）言語增多；）意念飄忽或思維奔逸；）注意力不集中或隨

28、境轉移；）自我評價過高或夸大；）睡眠需要減少；）魯莽行為（如揮霍，不負責任）；）性欲亢進。病程至少持續(xù)周。.雙相障礙 臨床上以目前發(fā)作類型確定雙向障礙的亞型：）目前為輕躁狂；2）目前為不伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作；3）目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作；4）目前為輕度或中度抑郁；）目前為不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作；6）目前為伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作；7）目前為混合性發(fā)作；）目前為緩解狀態(tài)。、環(huán)性心境 指反復出現(xiàn)輕度心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標準。 心境不穩(wěn)定至少年，可伴有或不伴有心境正常間歇期，社會功能受損較輕。.惡劣心境是慢性的心境低落，無論從嚴重程度還是一次發(fā)作的持續(xù)時

29、間，目前均不符合輕度或中度復發(fā)性抑郁標準，同時無躁狂癥狀。至少年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復出現(xiàn)，其間的正常心境很少持續(xù)幾周。社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。（一）雙相障礙的治療 .綜合治療原則； .個體化治療； .長期治療原則； 4.心境穩(wěn)定劑為基礎治療原則； 5.聯(lián)合用藥治療原則； 6.定期檢測血藥濃度原則。（二）抑郁障礙的治療1.治療目標：）提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率；）提高生存質(zhì)量，恢復社會功能；）預防復發(fā)神經(jīng)癥神經(jīng)癥（neurosis）是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。神經(jīng)癥的共性：起病常與心理社會因素有關；患者病前常有一定的

30、易患素質(zhì)和人格基礎；癥狀沒有相應的“器質(zhì)性病變”為基礎；一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；對疾病的痛苦體驗；一般自知力完好 ，有求治要求。病程大多持續(xù)遷延。神經(jīng)癥分類(ICD-10)：Phobia 恐懼癥Panic disorder 急性焦慮障礙(驚恐障礙)General anxiety disorder 廣泛性焦慮障礙Obsessive-compulsive disorder 強迫障礙Neurasthenia 神經(jīng)衰弱Somatoform disorder 軀體形式障礙Hysteria 癔癥（分離性障礙）應激相關障礙焦慮癥的臨床表現(xiàn)：心理癥狀：擔憂、緊張、著急、煩躁、害怕、不祥預感等焦慮情感

31、為主，伴有注意力不能集中、警覺性增高、記憶障礙等。軀體癥狀：主要為交感興奮的表現(xiàn)，如出汗、瞳孔擴大、血壓升高、心悸、氣促、胸悶、尿頻、排尿困難、腹瀉及性功能障礙等。運動癥狀：震顫、小動作增多、靜坐不能、徘徊及激越等。急性焦慮-驚恐障礙 慢性焦慮-廣泛性焦慮障礙驚恐障礙（panic disorder，PD）又稱急性焦慮障礙。主要特點是突然發(fā)作的、不可預測的、反復出現(xiàn)的、強烈的驚恐體驗，一般歷時5-20分鐘，伴瀕死感或失控感，患者常體驗到瀕臨災難性結局的害怕和恐懼，并伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀 臨床表現(xiàn)：特點：莫名突發(fā)驚恐，隨即緩解，間歇期有預期焦慮，部分患者有回避行為。 1、驚恐發(fā)作 在沒有客觀

32、危險的環(huán)境下發(fā)作，或發(fā)作無明顯而固定的誘因。發(fā)作時突然出現(xiàn)強烈恐懼，出現(xiàn)瀕死感或失控感。 伴自主神經(jīng)功能紊亂：心悸，胸悶，呼吸困難，頭痛頭昏、四肢麻木等。 起病急驟，終止迅速，一般歷時數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，但不久可突然再發(fā)。2、預期焦慮 發(fā)作后的間歇期仍心有余悸，擔心再發(fā)，虛弱無力，需要數(shù)小時到數(shù)天才能恢復。3、回避行為 60%的患者對再次發(fā)作有持續(xù)性的焦慮和關注，害怕發(fā)作產(chǎn)生不幸后果。 由于擔心發(fā)病時得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨出門，不敢到人多熱鬧的場所，漸漸發(fā)展為廣場恐懼癥。 （一）診斷要點：1、以驚恐發(fā)作為主要臨床癥狀，并伴有自主神經(jīng)相關癥狀。2、1個月內(nèi)存在數(shù)次嚴重焦慮（驚恐）反復

33、發(fā)作，且：（1）發(fā)作出現(xiàn)在沒有客觀危險的環(huán)境；（2）發(fā)作不局限于已知的或可預測的情境；（3）發(fā)作間期基本沒有焦慮癥狀。3、排除其他精神障礙和軀體疾病。 （二）鑒別診斷1、軀體疾病（心臟疾病、甲亢、癲癇）；2、廣場恐懼、社交焦慮障礙等：只有不可預測的驚恐發(fā)作才作出驚恐障礙的診斷。3、藥物使用或精神活性物質(zhì)濫用及戒斷：使用某些藥物甲狀腺素、類固醇、茶堿、SSRIs等可導致驚恐發(fā)作；精神活性物質(zhì)如酒、可卡因、苯二氮卓類藥物的使用和戒斷。廣泛性焦慮障礙（general anxiety disorder,GAD）是一種以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，常常有不明原因的提心吊膽、緊張不安，并有顯著的自主神經(jīng)

34、功能紊亂、肌肉緊張及運動性不安。臨床表現(xiàn)：1、精神性焦慮 精神上的過度擔心是焦慮癥狀的核心。對未來可能發(fā)生的、難以預測的某種危險或不幸事件經(jīng)常擔心。 有的患者不能明確意識到他擔心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強烈內(nèi)心體驗，稱為自由浮動性焦慮。 有的患者擔心的也許是現(xiàn)實生活中可能將會發(fā)生的事情，但其擔心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實很不相稱，稱為預期焦慮。2、軀體性焦慮：表現(xiàn)為運動性不安與肌肉緊張。緊張性頭痛也很常見。3、自主神經(jīng)功能紊亂：如心慌、胸悶、氣急、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、口干、胃部不適等。4、其他癥狀：合并有疲勞、抑郁、強迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格階解體等癥狀，但這些癥狀常

35、不是疾病的主要臨床相。（一）診斷要點 一次焦慮發(fā)作中，患者必須在至少數(shù)周（通常為數(shù)月）內(nèi)的大多數(shù)時間存在焦慮的原發(fā)癥狀，包括： 1、恐慌（為將來的煩惱感到不幸） 2、運動性緊張（坐臥不寧、緊張性頭痛） 3、自主神經(jīng)活動亢進（出汗、心動過速）（二）鑒別診斷1、軀體疾病所致焦慮：高血壓、糖尿病、冠心病、心肌梗死、腦梗死等，甲狀腺功能亢進、低血糖、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均有焦慮癥狀，而對疾病的焦慮反應加重了疾病，此時的治療應同時針對原發(fā)疾病和焦慮障礙。2、藥源性焦慮：許多藥物在長期應用、過量或中毒、戒斷時可導致典型的焦慮癥狀。如甲狀腺素、類固醇、茶堿、抗精神病藥物等。3、精神疾病所致焦慮：（1）抑郁障礙：

36、廣泛性焦慮障礙與抑郁障礙有許多癥狀重疊，分別評估，且優(yōu)先考慮抑郁障礙的診斷。（2）其他焦慮障礙：最常合并驚恐障礙。（3）精神分裂癥：也可出現(xiàn)明顯焦慮，只要發(fā)現(xiàn)有精神病性癥狀，就不考慮廣泛性焦慮障礙的診斷。強迫障礙（obsessive-compulsive disorder,OCD） 的基本特征是來源于自我的強迫觀念和強迫行為，這些觀念和行為是沒有必要或異常的，是違反自己意愿的，強迫與反強迫的強烈沖突使患者感到焦慮和痛苦，但無法擺脫，病程遷延患者可表現(xiàn)出儀式行為，此時焦慮和精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。臨床表現(xiàn)：1、多發(fā)病于青春期，75%的患者起病于30歲前，發(fā)病年齡20歲左右。2、患病率0

37、.3-0.5，國內(nèi)外相近。3、部分患者在一年內(nèi)緩解，病情超過一年者通常為持續(xù)波動的病程。4、OCD共病其他精神障礙的比例較高，依次為抑郁障礙、驚恐發(fā)作、疑病癥、貪食癥等。5、其基本癥狀為強迫觀念和強迫行為。（一）強迫觀念強迫思維：地震強迫性窮思竭慮：究竟是先有雞還是先有蛋？強迫懷疑：門窗是否關好？強迫聯(lián)想：對立性質(zhì)的聯(lián)想，如和平-戰(zhàn)爭強迫回憶：反復呈現(xiàn)經(jīng)歷過的事情強迫意向：看到異性就想擁抱（二）強迫動作和行為強迫檢查：檢查門窗、煤氣強迫洗滌強迫性儀式動作強迫詢問（三）回避行為：回避可能是強迫障礙最突出的癥狀。（四）其他：焦慮常繼發(fā)于強迫思維和（或）強迫動作，強迫癥狀加重時可出現(xiàn)抑郁。（一）診斷

38、要點：必須在連續(xù)兩周中的大多數(shù)時間存在強迫觀念和強迫動作，或兩者并存。這些癥狀引起痛苦或妨礙活動。 具備以下特點：1、必須被看做是患者自己的思維或沖動；2、必須至少有一種思想或動作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者不再對其他癥狀加以抵制；3、實施動作的想法本身應該是令人不愉快的；4、想法、表現(xiàn)、或沖動必須是令人不快地一再出現(xiàn)。（二）鑒別診斷1、精神分裂癥:可出現(xiàn)強迫癥狀，但患者無自知力。最主要是患者具有精神分裂癥的陰性或陽性癥狀。2、抑郁障礙：抑郁障礙和強迫障礙經(jīng)常共存。對于急性發(fā)作的精神障礙，優(yōu)先考慮首先出現(xiàn)的癥狀。3、恐懼癥和焦慮障礙：恐懼癥和焦慮障礙、強迫障礙均有焦慮表現(xiàn)。4、腦器質(zhì)性精

39、神障礙:基底核病變，可出現(xiàn)強迫癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)病史、體征及相關輔助檢查可有助于鑒別。精神發(fā)育遲滯：MR是一組在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟以前（通常指18歲以前）起病，以智力低下和社會適應困難為臨床特征的精神障礙（或綜合征）。臨床表現(xiàn) MR主要臨床表現(xiàn)是不同程度的智力低下和社會適應不良（困難），即智力低于70以下。 WHO根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度和智商值(intelligence quotient,IQ)把MR分為四級： 1.輕度MR IQ在5069之間，成年以后可達912歲的心理年齡水平。過去又稱愚魯，最多見，約占MR的7585%。在幼兒期智能發(fā)育較同齡兒童遲緩，語言詞匯不豐富、理解力差，上小學學習困難

40、，常不及格。 2中度MR(原又稱癡愚) IQ在3549之間，成年以后可達69歲的心理年齡水平。約占MR10%。 患兒從小智能和運動發(fā)育明顯比同齡兒童遲緩，語言發(fā)育差，發(fā)音不清楚，能掌握一些日常用語，但詞匯貧乏，能計算個位數(shù)加減法，不能適應普通小學學習。能做簡單勞動，質(zhì)量差。在指導下可學會自理簡單生活。 這類患兒常合并有腦損害。 3重度MR IQ在2034之間，成年以后可達36歲的心理年齡水平。占34% 。 患兒出生即可出現(xiàn)明顯的發(fā)育延遲、言語發(fā)育障礙，社會適應能力等明顯缺陷。經(jīng)過反復訓練能學會簡單語句，但不能進行有效交流。不會計數(shù)、不能學習、不會勞動，日常生活需人照料。無社會行為能力。 可同時

41、伴顯著運動功能損害或腦部損害。4極重度MR IQ在20以下，成年以后可達3歲以下的心理年齡水平，占所有MR的12%左右。 完全無語言能力，不會說話、不知躲避危險、不認識親人。僅有原始情緒，如哭鬧、吼叫，生活不能自理、大小便失禁。 常合并嚴重腦部損害，伴有軀體畸形。 部分患者可能伴有一些精神癥狀，如注意缺陷、情緒易激動、沖動行為、刻板或強迫行為等。分離（轉換）性障礙臨床表現(xiàn)：其共同特點是部分或全部喪失了對過去的記憶或身份，或出現(xiàn)具有發(fā)泄特點的情感爆發(fā)。1分離性遺忘(dissociative amnesia) ：突然出現(xiàn)不能回憶自己的重要事情，遺忘可以是部分性和選擇性。2分離性漫游(dissoci

42、ative fugue) ：從家中或工作場所出走，到外地旅行，歷時幾十分鐘到幾天，清醒后對其不能回憶。3分離性木僵(dissociative stupor) ：精神創(chuàng)傷之后，長時間維持固定姿勢，完全沒有言語，一般數(shù)十分鐘即可自行醒轉。4出神與附體（trance and possession disorders） ：常見于農(nóng)村婦女，發(fā)作時意識范圍狹窄，以死去多年的親人或鄰居的口氣說話，或自稱是某某神仙的化身，或稱進入陰曹地府，說一些“陰間”的事情，與迷信、宗教或文化落后有關。5分離性運動和感覺障礙 （dissociative motor and sensory disorders) （1）分離性

43、運動障礙 (dissociative motor disorders) 肢體癱瘓、肢體震顫、 抽動和肌陣攣， 起立不能、步行不能， 失音癥（2）分離性抽搐(dissociative convulsions) ：類似于癲癇發(fā)作的狀態(tài)。醫(yī)師進入病房或家屬探視時發(fā)作。（3）分離性感覺障礙 (dissociate anaesthesia and sensory loss) 感覺缺失 感覺過敏 感覺異常 視覺障礙 聽覺障礙鑒別診斷：癲癇：分離性抽搐應與癲癇發(fā)作相鑒別 癲癇發(fā)作時意識完全喪失，瞳孔多散大且對光反應消失，可發(fā)病于夜間；發(fā)作有強直、痙攣和恢復三個階段，痙攣時四肢呈有規(guī)則的抽搐，常有咬破唇舌，跌傷和大小便失禁，發(fā)作后完全不能回憶；腦電圖檢查有特征變化 。治療中應貫徹以下原則： 不直接針對癥狀； 不鼓勵癥狀的殘留； 掌握適當?shù)沫h(huán)境； 采取綜合治療方法。如催眠、家庭治療、心理治療等。精神藥物（psychotropic drugs）： 按臨床作用特點主要分為四類： 抗精神病藥物（antipsychotics