起搏器基礎(chǔ)知識(shí)-楊德彥PPT參考幻燈片

1、起搏器基礎(chǔ)知識(shí) Basic knowledge of pacemaker楊德彥北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科2014年6月16日初稿2015年1月28日修改1 z起搏系統(tǒng)的構(gòu)成zVVI與DDDz起搏器植入術(shù)后護(hù)理z起搏器植入指征與模式選擇2 起搏系統(tǒng)的構(gòu)成起搏系統(tǒng)脈沖發(fā)生器起搏導(dǎo)線（電極）3 4 “單腔”vs.“雙腔”5 起搏器如何工作單極 vs. 雙極陽極陰極陽極陰極6 z 感知（sense）起搏器知道心臟有電活動(dòng) 植入過程中實(shí)測P波、R波振幅（mV） 人為設(shè)定的感知靈敏度（mV）z 起搏（pace）起搏器發(fā)放電流刺激心臟 植入過程中實(shí)測心房/心室起搏閾值（V） 人為設(shè)定的起搏輸出電流強(qiáng)度（V）z 下限

2、頻率（次/分）z 上限頻率（次/分）z 阻抗（）7 靈敏度振幅振幅 (mV)時(shí)間時(shí)間5.02.51.258 靈敏度 - 數(shù)值越大，起搏器對(duì)心臟內(nèi)事件的感知越不靈敏9 VVI 與 DDD起搏心腔感知心腔感知后反應(yīng)方式頻率調(diào)節(jié)AAIR/VVTR/DDDR/北美心臟起搏及電生理學(xué)會(huì)/英國心臟起搏及電生理學(xué)會(huì)（NBG編碼）10 VVI模式工作11 DDDDDD / 60 / 12012 DDDDDD / 60 / 12013 DDDDDD / 60 / 12014 DDDDDD / 60 / 12015 DDD模式在工作16 起搏器心電圖讀圖原則z 以何種模式進(jìn)行工作z 起搏器設(shè)定的下限頻率是多少z

3、奪獲功能如何z 感知功能如何z 本身節(jié)律怎樣17 18 19 起搏器植入術(shù)后護(hù)理z手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息,術(shù)側(cè)肩部制動(dòng)，取平臥位或半臥位，大小便在床上進(jìn)行。z手術(shù)后次日晨起根據(jù)醫(yī)囑決定是否可下床活動(dòng)z術(shù)后1個(gè)月內(nèi)睡眠應(yīng)避免起搏器一側(cè)臥位，采取平臥位或起搏器對(duì)側(cè)臥位。z術(shù)后2-4周可恢復(fù)正常的生活和工作20 z 局部傷口處理 z 術(shù)后次日晨換藥1次后可以出院。z 如傷口愈合良好，可于出院后7天左右將傷口敷料揭掉z 手術(shù)后2-3周可以洗澡，洗澡時(shí)不要揉搓起搏器部位的皮膚。（請(qǐng)?jiān)诔鲈簳r(shí)向主管大夫或手術(shù)大夫確定傷口是否需要拆線。如果需要拆線，則聽從醫(yī)生安排拆線時(shí)間，拆線后7天左右將傷口敷料揭掉，不穿過緊

4、的內(nèi)衣，拆線2周后可洗澡。傷口愈合不良者應(yīng)聽從醫(yī)生的意見。）21 z術(shù)后定期檢查非常重要 術(shù)后3個(gè)月左右到起搏器門診復(fù)查一次。隨后每年測試1次。22 起搏器植入患者做手術(shù)z電刀方面：z1、手術(shù)部位盡量遠(yuǎn)離起搏器；z2、采用雙極電刀，縮小其影響范圍；z3、若僅有單極電刀，將其體外電極板安置在遠(yuǎn)離起搏器部位。上述方法均為了避免兩者互相干擾。z起搏器方面：z1、將起搏器程控為雙極起搏，縮小其電弧范圍；z2、對(duì)于起搏器依賴者，起搏器無感知導(dǎo)致不起搏后果嚴(yán)重，可將起搏模式程控為VOO，即心室固定起搏模式（有造成與自身心律競爭及室顫的風(fēng)險(xiǎn)）。23 起搏器植入指征的指南2012年 針對(duì)CRT/ICD進(jìn)行Fo

5、cused Update24 起搏器植入指征z竇房結(jié)功能異常（占全部起搏器植入50%）z房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯z慢性雙束支和三分支阻滯z與急性心肌梗死相關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯z頸動(dòng)脈竇過敏25 癥狀心電圖電生理檢查分類有相關(guān)癥狀竇房結(jié)功能不全（竇停、竇緩）/I有相關(guān)癥狀變時(shí)功能不良/I癥狀不確切HR40bpm/IIa暈厥原因不明存在臨床已經(jīng)證實(shí)的竇房結(jié)功能障礙或EP發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)功能障礙IIa癥狀輕微清醒HR長期40bpm/IIb無相關(guān)癥狀/III竇房結(jié)功能異常26 簡化記憶z 有明確竇性心動(dòng)過緩相關(guān)癥狀，要裝（I類指征）z 必須的藥物治療導(dǎo)致心動(dòng)過緩癥狀（I類指征）z 癥狀無/輕微/不確切，是否安裝很謹(jǐn)慎z

6、實(shí)在太慢，HR40bpm，傾向于裝（IIa類指征）27 房室傳導(dǎo)阻滯（部分）癥狀心電圖電生理檢查分類相關(guān)癥狀I(lǐng)II度或高度AVB/I相關(guān)癥狀I(lǐng)I度AVB/I/III度或高度AVB心室停搏3s/I/III度或高度AVB逸搏心率40bpm/I/III度或高度AVB逸搏起搏點(diǎn)在房室結(jié)以下/I/III度或高度AVB房顫患者出現(xiàn)心室停搏5s/I/運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)III度或II度AVB，非缺血原因/I/II度II型AVB寬QRS/I/III度AVB逸搏心率40bpm/IIa28 簡化記憶（不完全）z III度、II度II、高度的AVB需要裝（I類或IIa類指征）z I度絕大多數(shù)情況下不用裝（III類指征）z

7、 II度I大多數(shù)情況下不用裝z 有明確AVB相關(guān)癥狀的也得裝（I類指征）29 AVB患者植入PM指征口訣AVB程度I度、II度I“一刀切”II度II、高度、III度通常不裝通常要裝（至少IIa類指征）除非以下情況“更得裝”有相關(guān)癥狀有相關(guān)癥狀停搏3秒QRS波120ms藥/術(shù)/消/神經(jīng)/運(yùn)動(dòng)/心大逸搏40bpm升級(jí)為I類指征房顫患者出現(xiàn)心室停搏5s“有例外”運(yùn)動(dòng)升級(jí)為I或IIa電生理30 起搏器適應(yīng)證起搏器適應(yīng)證心房節(jié)律心房節(jié)律正常房室傳導(dǎo)功能房室傳導(dǎo)功能正常變時(shí)性功能變時(shí)性功能正常AAI不正常AAIR不正常變時(shí)性功能變時(shí)性功能正常DDD不正常DDDR不正常（房撲、房顫等）間發(fā)性間發(fā)性DDD/DDDRVVI/VVIR31 z持續(xù)性房顫VVI