呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

1、2014年護(hù)理專升本內(nèi)科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)大綱 第二章：呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)：常見(jiàn)癥狀護(hù)理一、咳嗽與咳痰1.咳嗽的兩面性。2.咳痰的分類。3.咳嗽咳痰的常見(jiàn)原因：重點(diǎn)記憶心血管疾病，如二尖瓣狹窄、左心功能不全；腦炎、腦膜炎、食管刺激（反流性食管炎）、胃等刺激；胸膜疾?。?.護(hù)理評(píng)估：請(qǐng)記住套路：1）病史評(píng)估；2）身體評(píng)估（癥狀和體征）；3）心理和社會(huì)評(píng)估；4）輔助檢查的評(píng)估。（遇到這類題目，如某病人的評(píng)估要點(diǎn)，只要從這四個(gè)方面去進(jìn)行，適當(dāng)充實(shí)些內(nèi)容即可。5.常見(jiàn)護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效（請(qǐng)精記）注意護(hù)理診斷的陳述方法：PE（護(hù)理問(wèn)題，病因）兩者缺一不可，且E一定要結(jié)合病人的情況寫(xiě)，不要籠統(tǒng)，越

2、精確越好。如肺炎鏈球菌肺炎：與痰液粘稠、胸痛有關(guān)；如昏迷患者：與意識(shí)障礙有關(guān)；6.清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理措施（精記）1）比如有病人發(fā)生咳嗽、咳痰、痰液粘稠，不容易咳出，簡(jiǎn)述其主要護(hù)理診斷并制定護(hù)理措施。（許多呼吸系統(tǒng)疾病病例分析中都有類似的題目表述）護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠有關(guān)；護(hù)理措施：1）一般護(hù)理：注意為病人提供整潔、舒適的環(huán)境；避免各種導(dǎo)致咳嗽、咳痰加重的誘因；做好飲食護(hù)理。2）做好病情觀察：如咳嗽、咳痰情況、生命體征、伴隨癥狀等；3）促進(jìn)有效排痰：可根據(jù)病人情況進(jìn)行指導(dǎo)病人有效排痰、濕化氣道、胸部叩擊與震蕩等；（如果是支擴(kuò)患者，一定要寫(xiě)上體位引流）；4）做好用藥護(hù)理，如抗生素

3、、解痙平喘藥物等護(hù)理；5）做好心理護(hù)理，如評(píng)估患者有無(wú)焦慮等不良情緒，予以及時(shí)心理疏導(dǎo)等。2）細(xì)節(jié)記憶：如：（1）適宜的室溫（18-20）、濕度（50-60%）（2）飲食護(hù)理：慢性咳嗽者；高蛋白、高熱量、高維生素、清淡飲食；充足攝入水分，每日1500ml/d以上；（3）病情觀察內(nèi)容：主要癥狀體征的特點(diǎn)、變化；伴隨表現(xiàn)；重癥患者觀察生命體征；警惕窒息的先兆表現(xiàn)等；（4）簡(jiǎn)述促進(jìn)排痰的方法：指導(dǎo)有效咳嗽、濕化氣道、胸部震蕩和叩擊、體位引流、機(jī)械吸痰等；（5）各種促進(jìn)排痰方法的適應(yīng)癥和禁忌癥：（6）有效咳嗽的訓(xùn)練方法？（7）濕化氣道的注意事項(xiàng)？（8）胸部叩擊與震蕩的注意事項(xiàng)？（9）機(jī)械吸痰的注意事項(xiàng)

4、？二、肺源性呼吸困難1.概念；2.病理生理：呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致的缺氧和或二氧化碳潴留。3.分型和常見(jiàn)對(duì)應(yīng)疾?。何鼩庑?，大氣道的狹窄、痙攣等，特征是：喉鳴音、三凹征、吸氣延長(zhǎng)；呼吸性：COPD、支氣管哮喘、慢支，特征是：呼氣延長(zhǎng)、干啰音/哮鳴音；混合型：重型肺炎、肺結(jié)核、胸腔積液、氣胸等；4.護(hù)理診斷：詳記。1）氣體交換受損；2）活動(dòng)無(wú)耐力；*只要有呼吸困難這個(gè)癥狀就可以做出這兩個(gè)護(hù)理診斷。5.氣體交換受損的護(hù)理措施：精記。1）一般護(hù)理：為病人提供舒適的環(huán)境，保持適宜的濕度與溫度等；進(jìn)行飲食護(hù)理，保證熱量攝入，富含維生素、易消化飲食，避免產(chǎn)氣食物的攝入等；2）做好病情觀察：

5、觀察呼吸困難的變化，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)氣道是否通暢，觀察神智變化等；3）做好氧療。根據(jù)患者情況選擇合適的吸氧裝置，根據(jù)呼吸衰竭的類型選擇合適的氧氣流量和濃度，氧療期間，密切注意病人病情的變化，注意防止交叉感染；4）做好用藥護(hù)理，如抗生素、解痙平喘藥物、腎上腺糖皮質(zhì)激素等藥物的護(hù)理、療效和副作用的觀察；5）做好心理護(hù)理：如評(píng)估患者有無(wú)焦慮等不良情緒，予以及時(shí)心理疏導(dǎo)等。三、咯血1.概念：喉及喉部以下的呼吸道的出血。2.咯血的常見(jiàn)原因：肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌、肺炎、慢支；3.咯血量的判斷；小量、中量、大量；4.窒息的表現(xiàn)（先兆和窒息已經(jīng)發(fā)生的表現(xiàn)）精記；5.護(hù)理診斷：有窒息的危險(xiǎn) 與大咯血

6、時(shí)血液不能及時(shí)排出有關(guān)。6.咯血病人的護(hù)理措施，出題類型：如呼吸系統(tǒng)的疾病，咯血，請(qǐng)判斷咯血量，并制定護(hù)理措施？例如大咯血者：1）一般護(hù)理：暫時(shí)禁食，咯血終止后進(jìn)食少量溫涼的流質(zhì)飲食，多飲水、多食纖維素食物，保持大便通暢；休息與體位：絕對(duì)臥床、平臥、頭偏向一側(cè)，如出現(xiàn)窒息，采取頭低腳高位，輕拍背部，排出血塊；對(duì)患者進(jìn)行咯血的注意事項(xiàng)講解，如咯血時(shí)不能憋氣等，及時(shí)做好口腔護(hù)理；2.病情觀察：密切進(jìn)行生命征、瞳孔、意識(shí)等的觀察，觀察咯血的演變，觀察窒息先兆和窒息表現(xiàn)；3.配合搶救，一旦發(fā)生咯血窒息，置病人頭低腳高位，輕拍背部排血，及時(shí)清理口鼻積血等，做好氣道血塊清除后的其他支持搶救工作；4.做好用

7、藥護(hù)理：做好止血藥物等的護(hù)理，觀察療效；5.做好心理護(hù)理。7.詳細(xì)記憶：1）不同咯血量的進(jìn)食要求；2）咯血時(shí)的休息和體位？3）窒息時(shí)的搶救護(hù)理措施？四、病例分析題的回答技巧（常見(jiàn)癥狀與體征護(hù)理掌握的重要性）1.其不外乎有以下幾個(gè)問(wèn)題：可能的臨床診斷？可能的主要護(hù)理診斷？制定主要護(hù)理診斷的護(hù)理措施？2.技巧：對(duì)于臨床診斷，這個(gè)必須熟悉相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查；對(duì)于主要護(hù)理診斷：請(qǐng)先找出患者主要的癥狀、體征，然后按照主要癥狀的護(hù)理診斷套上即可；護(hù)理措施：套上即可。舉例：患者，男，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近1年出現(xiàn)進(jìn)行性勞力性呼吸困難。1周前感冒后，咳嗽、咳痰加重，痰粘稠，不宜咳出，自覺(jué)喘

8、憋，今晨突然咯血，量約150ml。查體：呼吸22次/分，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺部呼吸音粗，可聞及廣泛干濕羅音。1.請(qǐng)寫(xiě)出該患者主要的護(hù)理診斷？2.請(qǐng)簡(jiǎn)述主要護(hù)理診斷的護(hù)理措施？現(xiàn)找出主要癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血；護(hù)理診斷：氣體交換受損、清理呼吸道無(wú)效、有窒息的危險(xiǎn)；其他可能的護(hù)理診斷（活動(dòng)無(wú)耐力、焦慮等）；護(hù)理促使：套上即可（請(qǐng)自己做出護(hù)理措施的筆記）第二節(jié)：急性呼吸道感染病人的護(hù)理1.急性上呼吸道感染是（鼻腔、咽或者喉部）急性炎癥的統(tǒng)稱；2.急性上呼吸道感染：1）主要由病毒引發(fā)2）常見(jiàn)的5個(gè)臨床類型（記住名字即可）3）常見(jiàn)并發(fā)癥：鼻竇炎、中耳炎、急性氣管-支氣管炎、心肌炎、腎炎、風(fēng)濕

9、性關(guān)節(jié)炎等；3.急性氣管支氣管炎的病因：1）感染；2）物理化學(xué)刺激3）過(guò)敏反應(yīng)；第三節(jié)：支氣管哮喘病人的護(hù)理1.概念（填空類，如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞-氣道慢性炎癥性疾病-氣道高反應(yīng)、廣泛多變的可逆性氣流受限，-）；2.病因：精記；以下哪些是哮喘的可能病因：遺傳；環(huán)境因素（各類變應(yīng)原）；感染（各種病原微生物）；藥物（心得安、阿司匹林）；運(yùn)動(dòng)；氣候、妊娠等；3.發(fā)病機(jī)制：記憶點(diǎn)：變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高、神經(jīng)等因素及其相互作用認(rèn)為與哮喘的發(fā)生密切相關(guān)；其本質(zhì)是氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征；根據(jù)變應(yīng)原吸入后，哮喘發(fā)生時(shí)間，分為：速發(fā)型、遲發(fā)型、雙向型。4.病理（不記憶

10、）5.臨床表現(xiàn)：1）癥狀：典型發(fā)作特點(diǎn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困或者發(fā)作性胸悶和咳嗽。特殊：咳嗽變異性哮喘；夜間及凌晨發(fā)作和加重時(shí)哮喘的特征之一；數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)病，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天；對(duì)支氣管舒張藥物有效；也可自行緩解；2）體征：哮鳴音、奇脈、寂靜肺（嚴(yán)重哮喘）；分期：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期；并發(fā)癥：氣胸、縱隔氣腫、肺不張、反復(fù)發(fā)作、感染、肺氣腫、肺心??；3）急性發(fā)作分度程度臨表生命體征血?dú)夥治鲋夤苁鎻埶庉p度日常生活基本不受限P100正常控制中度受限，稍事活動(dòng)喘息100-120PaO260-80PaCO245部分控制重度嚴(yán)重受限，休息時(shí)也喘息奇脈、發(fā)紺PaO245無(wú)效危重不能講話，意識(shí)障礙12

11、0，血壓下降PaO245無(wú)效6.輔助檢查：1）其中肺功能檢查重點(diǎn)記憶（難點(diǎn)），尤其是通氣功能檢測(cè)（哮喘時(shí)，可出現(xiàn)那些指標(biāo)改變：FEV1(第一秒用以呼氣容積)及FEV1/FVC(第一秒用力呼氣容積占用力肺活量)的比值、最大呼氣中期流速(MMEF)、呼氣峰值流速下降（PEF），并記住其相應(yīng)的簡(jiǎn)寫(xiě)；其中第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值低于70%或小于正常預(yù)計(jì)值的80%）為判斷起到阻塞的重要指標(biāo)。PEF及其變異率：反應(yīng)氣道通氣功能的變化。2）血?dú)夥治觯海?）氧分壓下降；（2）過(guò)度通氣可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒；(3)嚴(yán)重氣道受阻，導(dǎo)致2型呼吸衰竭；（4）缺氧明顯：代謝性酸中毒；7.處理要點(diǎn)：1）治

12、療目的（精記）：控制癥狀、盡可能保持肺功能、維持正?；顒?dòng)耐力、避免治療副作用、防治不可逆氣道阻塞；避免死亡；2）防治哮喘的最有效方法（脫離變應(yīng)原）；3）緩解哮喘的藥物：（1）控制哮喘發(fā)作首選：2受體激動(dòng)劑（2）有效藥物：茶堿類、抗膽堿類；（3）控制哮喘發(fā)作：皮質(zhì)激素最有效；（4）其他包括白三烯、色甘酸二鈉等；8.護(hù)理評(píng)估：了解（參照呼吸困難去記憶）9.護(hù)理診斷：精記；患者存在呼吸困難、咳嗽、咳痰：氣體交換受損、低效性呼吸型態(tài)、清理呼吸道無(wú)效、知識(shí)缺乏、潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、肺不張；10.護(hù)理措施：精記；1）護(hù)理措施如出個(gè)關(guān)于哮喘的問(wèn)答題，可參照呼吸困難進(jìn)行籠統(tǒng)的答題。2）精細(xì)記憶部

13、分：（1）病房?jī)?nèi)不能安置花草、避免使用羽絨或蠶絲被；（2）飲食護(hù)理要點(diǎn)：清淡、易消化、高蛋白、富含維生素A、C、鈣食物為主；發(fā)作時(shí)避免進(jìn)食異體蛋白；某些食物添加劑也可誘發(fā)；慎用導(dǎo)致哮喘的藥物：阿司匹林或阿司匹林復(fù)方制劑；若無(wú)心、腎功能不全，鼓勵(lì)飲水2000-3000ml/d。（3）氧療：每分鐘1-3L，吸氧濃度不超過(guò)40%，吸入的氧氣保持溫暖濕潤(rùn)；（4）用藥護(hù)理：2受體激動(dòng)劑：不宜長(zhǎng)期、單一、大量使用；宜與吸入激素等抗炎藥物配伍；口服沙丁胺醇等，注意有無(wú)心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)；靜脈點(diǎn)滴沙丁胺醇注意滴速2-4ug/min，注意有無(wú)心悸等不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素：吸入制劑的特點(diǎn)：全身不良反應(yīng)少，可

14、導(dǎo)致口腔潰瘍，聲音嘶啞和呼吸道不適，清水充分漱口；注意不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、潰瘍、骨質(zhì)疏松、高血壓等，飯后服用，減少刺激；吸入劑替代口服藥時(shí)，要逐漸減量，不要自行減量或者停藥。茶堿類：主要不良反應(yīng)：胃腸道、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。（5）定量霧化吸入器的正確使用要點(diǎn)。（6）如何對(duì)哮喘病人進(jìn)行健康教育？其中精記的要點(diǎn)：識(shí)別和避免觸發(fā)因素；峰流速儀監(jiān)測(cè)最大呼氣峰流速（PEFR），其安全區(qū)80-100%、警告區(qū)50-80%、危險(xiǎn)區(qū)50%；第四節(jié)：支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1.概念；（第1小段精記）2.病因及發(fā)病機(jī)制：記住大題目即可,其中嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是支擴(kuò)最常見(jiàn)的原因；3.病理生理：不記憶；4

15、.臨床表現(xiàn)：精記；其中：主要表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、咯血（并非都咯血，咯血與病情嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致；有些病人只有咯血，稱干性支擴(kuò)）、同一肺段反復(fù)發(fā)生感染并遷延不愈；慢性中毒表現(xiàn)。嚴(yán)重程度用痰量來(lái)估計(jì)：輕10ml/d；中10-150；重：大于150Ml/d。靜止分層：上層為泡沫，下懸膿性成分，中為渾濁粘液，下層為壞死組織沉淀物。5.輔助檢查：首選X線，支氣管造影可確診，但現(xiàn)在高分辨CT較好。6.處理要點(diǎn)：目的（精記）7.護(hù)理診斷：精記，8.護(hù)理措施：熟悉，其中體位引流、健康教育精記；第五節(jié)：慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理1.概念；2.COPD與慢支和肺氣腫密切相關(guān)；3.慢支和阻塞性肺氣腫的概念；4.

16、當(dāng)慢支和肺氣腫肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并不能完全可逆時(shí)，成為COPD，如無(wú)氣流受阻，不能稱為“COPD”。支氣管哮喘不屬于COPD。5.病因和發(fā)病機(jī)制：記住大題目：吸煙室導(dǎo)致COPD的最危險(xiǎn)因素；職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)；空氣污染；感染是COPD發(fā)生發(fā)展的最重要因素之一；蛋白酶-抗蛋白酶失衡；其他；6.病理生理：通氣和換氣功能障礙引起缺氧和二氧化碳潴留，進(jìn)而發(fā)展成為呼衰。7.臨床表現(xiàn)：咳痰喘（氣短是COPD的標(biāo)志性癥狀）；體征：肺氣腫體征（視觸叩聽(tīng)）COPD分期：急性加重期、穩(wěn)定期及其界定；8.輔助檢查：重點(diǎn)記憶肺功能檢查（重點(diǎn)）如：肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，度COPD的診斷、嚴(yán)重程度

17、評(píng)價(jià)、發(fā)展進(jìn)展預(yù)后等有重要意義。- FEV1/FVC是評(píng)價(jià)氣流受限的，敏感指標(biāo)；FEV1%預(yù)計(jì)值是評(píng)價(jià)氣流受限嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)；FEV1/FVC70%,及FEV190%,血壓正常，脈搏60-100，為穩(wěn)定型，否則為不穩(wěn)定型；6）常見(jiàn)并發(fā)癥：膿氣胸、血?dú)庑亍⒖v膈氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭；5.X線檢查是重要診斷手段；6.抽氣的適應(yīng)癥：肺萎陷20%，癥狀明顯，張力性氣胸；閉合性氣胸，肺萎陷20%，可觀察；7.胸腔穿刺抽氣的適應(yīng)癥：小量、癥狀輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸；8.胸腔閉式引流：不穩(wěn)定性、呼吸困難明顯、肺壓縮程度重、交通性、張力性、反復(fù)發(fā)生的氣胸；9.常見(jiàn)護(hù)理診斷：精記；10.詳細(xì)記憶胸腔

18、閉式引流的護(hù)理。第十二節(jié)：呼吸衰竭病人的護(hù)理1.呼吸衰竭的概念；2.呼吸衰竭動(dòng)脈血?dú)夥治龅脑\斷標(biāo)準(zhǔn)；3.分類：型呼吸衰竭型呼吸衰竭，其血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)；4.病因：參與肺通氣與肺換氣的任何環(huán)節(jié)均可引起：氣道、肺部病變、肺血管病變、胸廓、胸膜、呼吸肌病變；5.發(fā)病機(jī)理：1）肺泡通氣功能障礙：2型呼吸衰竭；2）彌散障礙：常導(dǎo)致1型呼吸衰竭；3）通氣/血流比值失調(diào)：一般只造成低氧血癥，而無(wú)二氧化碳潴留；4）肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加：肺水腫等導(dǎo)致肺動(dòng)脈血血未充分氧和進(jìn)入肺靜脈，一般導(dǎo)致1型呼吸衰竭；5）耗氧量增加：1型呼吸衰竭，低氧血癥；6.低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響：1）缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響巨大，其

19、決定于缺氧的程度和發(fā)生速度；2）二氧化碳升高：先興奮 后抑制。肺性腦病的概念；3）呼吸衰竭時(shí)導(dǎo)致腦血管和腦細(xì)胞受損的三大機(jī)制：低氧血癥、二氧化碳在潴留、酸中毒；4）肺動(dòng)脈高壓、心臟負(fù)荷加重；5）缺氧刺激呼吸，反應(yīng)遲鈍；二氧化碳呼吸興奮中樞，先興奮后抑制；6）代謝性酸中毒，高鉀低氯血癥；7）損傷肝腎功能；7.急性呼吸衰竭的病因：1）急性肺通氣和或肺換氣障礙；2）急性呼吸中樞抑制；3）急性神經(jīng)肌肉傳到系統(tǒng)受損型疾病；8.急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)包括：呼吸困難、紫紺、精神神經(jīng)表現(xiàn)、心衰高血壓等心血管表現(xiàn)、肝腎受損或消化道應(yīng)激等；9.輔助檢查：血?dú)夥治觯?0.急性呼吸衰竭處理要點(diǎn)：1）保持呼吸道通暢：措

20、施：昏迷病人仰臥位、頭后仰、托起下頜打開(kāi)口腔；清除呼吸道異物或者分泌物；人工氣道；2）氧療；3）增加通氣，減少二氧化碳潴留：呼吸興奮劑（前提必須是氣道通暢）；接卸通氣；4）病因治療；11.慢性呼吸衰竭的病因：支氣管-肺疾病最常見(jiàn)，如COPD。12.護(hù)理評(píng)估：病史；身體評(píng)估；心理社會(huì)評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估；13.常見(jiàn)護(hù)理診斷：精記；14.護(hù)理措施：請(qǐng)記住大框框；15.護(hù)理措施中需要精記部分：氧療的護(hù)理；第十三節(jié)：急性呼吸窘迫綜合癥1.ARDS的概念；2.病因：重癥肺炎是第一位的原因（國(guó)內(nèi)），其余各種重癥疾病均可引發(fā)；3.主要病理改變：肺廣泛性充血性肺水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成；4.ARDS的臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、窘迫，通常的氧療方法不能緩解，