白血病病人的護理1

1、logo 白血病病人的護理白血病病人的護理nursing care of patients with leukemia logopage 2定義定義發(fā)病情況發(fā)病情況分類分類病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制logopage 3 一、定義：n是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病n其特點是在骨髓和其他造血組織中白其特點是在骨髓和其他造血組織中白 血病細胞廣泛而無控制地增生，并侵血病細胞廣泛而無控制地增生，并侵 潤、破壞全身各組織器官。潤、破壞全身各組織器官。logopage 4 一、定義：n產(chǎn)生各種癥狀和體征，而正常造血產(chǎn)生各種癥狀和體征，而正常造血 功能受抑制，外周血出現(xiàn)幼

2、稚細胞。功能受抑制，外周血出現(xiàn)幼稚細胞。n臨床上常有貧血、發(fā)熱、出血和肝臨床上常有貧血、發(fā)熱、出血和肝脾淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)。脾淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)。logopage 5 急性慢性急性慢性(5.5:1)男性發(fā)病率高于女性（男性發(fā)病率高于女性（1.81：1） 惡性腫瘤死亡率：男為第惡性腫瘤死亡率：男為第6位，女為第位，女為第8位位,兒童和兒童和35歲以下成人中歲以下成人中為第為第1位。位。 發(fā)病率發(fā)病率(我國我國) ：2.76/10萬萬二、發(fā)病情況logopage 6 慢性粒細胞白血病慢性粒細胞白血病 慢性淋巴細胞白血病慢性淋巴細胞白血病 毛細胞白血病毛細胞白血病 幼淋巴細胞白血病幼淋巴

3、細胞白血病慢性白血病慢性白血病急性白血病急性白血病很據(jù)白血病細胞的成熟很據(jù)白血病細胞的成熟程度和自然病程，可分程度和自然病程，可分為急性和慢性為急性和慢性三、分類：三、分類： 急性淋巴細胞白血病急性淋巴細胞白血病 急性非淋巴細胞白血病急性非淋巴細胞白血病logopage 7四、病因及發(fā)病機制四、病因及發(fā)病機制病毒因素：病毒因素：c型型rna逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn)錄病毒錄病毒 、人類、人類t淋巴細胞淋巴細胞病毒病毒-i（htlv-1） 電離輻射電離輻射 遺傳因素遺傳因素化學(xué)因素：苯、氯霉素、化學(xué)因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化劑等保泰松、烷化劑等logopage 8惡性細胞繁殖惡性細胞繁殖機體免疫機體免疫機能缺

4、陷機能缺陷病毒病毒放射線放射線化學(xué)因素化學(xué)因素遺傳因素遺傳因素白血病白血病logo 急性白血病急性白血病 acute leukemialogopage 10 急性白血病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 處理要點處理要點 對癥支持治療、化學(xué)藥物治療等對癥支持治療、化學(xué)藥物治療等 護理診斷護理診斷 有損傷的危險、有感染的危險、潛在并發(fā)癥、預(yù)感性悲哀、活動無耐力有損傷的危險、有感染的危險、潛在并發(fā)癥、預(yù)感性悲哀、活動無耐力 護理措施護理措施 見后見后logopage 11 急性白血病 預(yù)后預(yù)后 急性白血病未經(jīng)特殊治療者平均生存期僅為急性白血病未經(jīng)特殊治療者平均生存期僅為3個月左右，短者甚至在個月左

5、右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡，急淋年齡為診斷數(shù)天后即死亡，急淋年齡為19歲且白細胞歲且白細胞50109l的病人預(yù)后最好，完全的病人預(yù)后最好，完全緩緩解后經(jīng)過鞏固與維持治療，解后經(jīng)過鞏固與維持治療，50%-70%的病人能夠長期存活至治愈。女性急淋得預(yù)后的病人能夠長期存活至治愈。女性急淋得預(yù)后較男性好。年齡較大與白細胞計數(shù)較高的急性白血病病人，預(yù)后不良。急非淋亞型較男性好。年齡較大與白細胞計數(shù)較高的急性白血病病人，預(yù)后不良。急非淋亞型m3若能避免早期死亡則預(yù)后良好，多可治愈。若能避免早期死亡則預(yù)后良好，多可治愈。logopage 12一、臨床表現(xiàn)1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)與正常造血衰竭有關(guān)的表

6、現(xiàn)2、與白血病浸潤有關(guān)與白血病浸潤有關(guān)logo與正常造血衰竭有與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)關(guān)的表現(xiàn)貧血 出血發(fā)熱1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)logopage 14 貧血 貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進行性，主要貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進行性，主要是是由于正常紅細胞生成減少。由于正常紅細胞生成減少。其特點為：其特點為：約半數(shù)病人就診時已有重度貧血；約半數(shù)病人就診時已有重度貧血； 呈正細胞正色素性貧血呈正細胞正色素性貧血 logopage 15 貧血logopage 16 發(fā)熱 主要為成熟粒細胞減少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引主要為成熟粒細胞減少或缺乏，免疫功能降低所致的感

7、染而引起。起。其特點為：其特點為：病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)；病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)；熱度：可為低熱、亦可高達熱度：可為低熱、亦可高達3940以上；以上；感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見；肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見；病原菌：最常見的致病菌為病原菌：最常見的致病菌為g-桿菌，疾病后期常伴真菌感染桿菌，疾病后期常伴真菌感染 ；logopage 17 發(fā)熱logopage 18 感染（急白）logopage 19 出血 主要為血小板減少引起，其次為凝血機制障礙。主要為血小板減少引起，其次為凝血機

8、制障礙。其特點為：其特點為：近近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；患者以出血為早期表現(xiàn)；部位：全身各部，但以皮膚粘膜、牙齦、鼻腔部位：全身各部，但以皮膚粘膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過多為主；嚴重者可致眼底出血和顱出血，月經(jīng)過多為主；嚴重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血；內(nèi)出血；急早粒易并發(fā)急早粒易并發(fā)dic；logopage 20 出血logopage 21 出血logopage 222、與白血病、與白血病浸潤有關(guān)浸潤有關(guān)1.肝肝.脾脾.淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)腫大：多為輕至中度，巨脾罕見。多為輕至中度，巨脾罕見。2.骨骼和關(guān)節(jié)：骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛，也可出現(xiàn)其他骨關(guān)節(jié)胸骨下端局部壓痛，也可出現(xiàn)其他骨關(guān)節(jié)的

9、疼痛。的疼痛。3.眼部：眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細胞肉瘤或綠色瘤，引起眼在眼眶部位可出現(xiàn)粒細胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、復(fù)視、失明球突出、復(fù)視、失明 。4.口腔和皮膚：口腔和皮膚：齒齦浸潤，增生、腫脹、皮膚真皮結(jié)節(jié)。齒齦浸潤，增生、腫脹、皮膚真皮結(jié)節(jié)。logopage 232、與白血病、與白血病浸潤有關(guān)浸潤有關(guān)5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(cns-l):頭痛、頭暈，嘔吐、頭痛、頭暈，嘔吐、 頸項頸項強直，重者抽搐、昏迷，常發(fā)生于緩解期的兒童急淋。強直，重者抽搐、昏迷，常發(fā)生于緩解期的兒童急淋。6.睪丸浸潤：睪丸浸潤：一側(cè)無痛性腫大一側(cè)無痛性腫大,常發(fā)生于幼兒或青年急淋緩常發(fā)生于幼

10、兒或青年急淋緩解期。易致髓外復(fù)發(fā)。解期。易致髓外復(fù)發(fā)。7.肺、心、消化道、泌尿道肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床等均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)。logopage 24 肝脾腫大肝脾腫大logopage 25 淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大logopage 26 頸部淋巴結(jié)（急白）頸部淋巴結(jié)（急白）logopage 27 胸骨壓痛胸骨壓痛logopage 28 logopage 29logopage 30logopage 31二、輔助檢查二、輔助檢查（一）血象（一）血象 1.白細胞：大多數(shù)患者增高，晚期更顯著，也可正?；驕p白細胞：大多數(shù)患者增高，晚期更顯著，也可正常或減低。原始和（或

11、）幼稚細胞低。原始和（或）幼稚細胞30%90%。2.正細胞貧血。正細胞貧血。3.不同程度的血小板減少。不同程度的血小板減少。logopage 32二、輔助檢查二、輔助檢查（二）骨髓象（二）骨髓象1.是診斷白血病的重要依據(jù)。是診斷白血病的重要依據(jù)。2.有核細胞顯著增生，以原始細胞為主。有核細胞顯著增生，以原始細胞為主。3.白血病裂孔現(xiàn)象。白血病裂孔現(xiàn)象。 4.正常幼紅細胞和巨核細胞減少。正常幼紅細胞和巨核細胞減少。5.急非淋細胞化學(xué)染色可見急非淋細胞化學(xué)染色可見auer小體。小體。logopage 33二、輔助檢查二、輔助檢查（三）血尿酸：（三）血尿酸：化療期間增加，乃因大量白血病細化療期間增加

12、，乃因大量白血病細胞化療破壞所致胞化療破壞所致 。logopage 34logopage 35logopage 36三、處理要點三、處理要點（一）對癥支持治療（一）對癥支持治療（1）高白細胞血癥的緊急處理：）高白細胞血癥的緊急處理： 白細胞淤滯癥。白細胞淤滯癥。 血細胞分離機，單采清除過高的白細胞。血細胞分離機，單采清除過高的白細胞。 化療藥物和水化。化療藥物和水化。 預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂和凝血異預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂和凝血異 常等并發(fā)癥。常等并發(fā)癥。logopage 37三、處理要點三、處理要點（一）對癥支持治療（一）對癥支持治療（2）防治感染：）防治感染：

13、 保證病人爭取有效化療或進行骨髓移植、降低死亡率保證病人爭取有效化療或進行骨髓移植、降低死亡率 的關(guān)鍵之一。的關(guān)鍵之一。 有效抗生素使用。有效抗生素使用。logopage 38三、處理要點三、處理要點（一）對癥支持治療（一）對癥支持治療（3）改善貧血：）改善貧血： 吸氧、輸濃縮紅細胞，維持吸氧、輸濃縮紅細胞，維持hb 80g/l。 白細胞淤積時不宜立即輸紅細胞。白細胞淤積時不宜立即輸紅細胞。（4）防治出血：濃縮血小板懸液，血小板）防治出血：濃縮血小板懸液，血小板20109/l。logopage 39三、處理要點三、處理要點（一）對癥支持治療（一）對癥支持治療（5）防治尿酸性腎病：多飲水或給予靜

14、脈補液、堿化尿）防治尿酸性腎病：多飲水或給予靜脈補液、堿化尿液和口服別嘌呤醇。液和口服別嘌呤醇。（6）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。logopage 40三、處理要點三、處理要點（二）化學(xué)藥物治療：分兩個階段即（二）化學(xué)藥物治療：分兩個階段即誘導(dǎo)緩解誘導(dǎo)緩解和緩解后和緩解后治療。治療。 誘導(dǎo)緩解是急性白血病治療的起始階段，主要通過聯(lián)誘導(dǎo)緩解是急性白血病治療的起始階段，主要通過聯(lián)合化療、迅速、大量地殺滅白血病細胞，恢復(fù)機體的正合化療、迅速、大量地殺滅白血病細胞，恢復(fù)機體的正常造血，使病人盡可能在較短的時間內(nèi)獲得完全（常造血，使病人盡可能在較短的時間內(nèi)獲得完全（cr

15、）。）。logopage 41三、處理要點三、處理要點 完全緩解（完全緩解（cr）的標(biāo)準(zhǔn)：）的標(biāo)準(zhǔn)：病人的癥狀和體征消失；病人的癥狀和體征消失；外周血象的白細胞分類中無幼稚細胞；外周血象的白細胞分類中無幼稚細胞；骨髓象中相關(guān)系列的原始細胞與幼稚細胞之和骨髓象中相關(guān)系列的原始細胞與幼稚細胞之和6個個月，可與化療合用或在控制白月，可與化療合用或在控制白細胞數(shù)后單用。細胞數(shù)后單用。骨髓移植干擾素處理要點化療logopage 52六、護理診斷六、護理診斷有損傷的危險：出血有損傷的危險：出血 與血小板減少、白血病細胞浸潤有與血小板減少、白血病細胞浸潤有關(guān)。關(guān)。有感染的危險有感染的危險 與機體免疫功能低下

16、、中性粒細胞減少有與機體免疫功能低下、中性粒細胞減少有 關(guān)。關(guān)。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 化療藥物的不良反應(yīng)?；熕幬锏牟涣挤磻?yīng)。活動無耐力活動無耐力 與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用有關(guān)。及化療藥副作用有關(guān)。自我形象紊亂自我形象紊亂 與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)。與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)。logopage 53六、護理診斷六、護理診斷預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀 與患急性白血病和感受到死亡威脅有關(guān)。與患急性白血病和感受到死亡威脅有關(guān)。體溫過高體溫過高 與感染和（或）腫瘤細胞代謝亢進有關(guān)。與感染和（或）腫瘤細胞代謝亢進有關(guān)。口腔粘膜改變口腔粘膜改變 與白血病細

17、胞浸潤、化療反應(yīng)及繼發(fā)真菌與白血病細胞浸潤、化療反應(yīng)及繼發(fā)真菌 感染等有關(guān)。感染等有關(guān)。疼痛疼痛 與白血病細胞浸潤骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān)。與白血病細胞浸潤骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān)。logo 七、 護理措施護理措施一般護理病情觀察藥物護理心理護理logopage 551、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)護理措施護理措施（1）改善烹調(diào)以適合病人的高熱量、高蛋白、高維生素、易消）改善烹調(diào)以適合病人的高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食。如甲魚、鱔魚、牛奶、瘦肉、新鮮水果、蔬菜化的清淡飲食。如甲魚、鱔魚、牛奶、瘦肉、新鮮水果、蔬菜等，并注意水果要削皮。等，并注意水果要削皮。（2）因感染和化療發(fā)生口腔潰瘍，應(yīng)給予

18、少量軟質(zhì)清淡食物，）因感染和化療發(fā)生口腔潰瘍，應(yīng)給予少量軟質(zhì)清淡食物，忌食用生、硬、煎、炸和過熱的食物，避免刺激口腔粘膜。忌食用生、硬、煎、炸和過熱的食物，避免刺激口腔粘膜。logopage 56護理措施護理措施（3）禁止在化療前后）禁止在化療前后1小時內(nèi)進食，以免嘔吐，并加強口腔護理。小時內(nèi)進食，以免嘔吐，并加強口腔護理。出現(xiàn)惡心、嘔吐暫緩或停止進食，及時清除嘔吐物出現(xiàn)惡心、嘔吐暫緩或停止進食，及時清除嘔吐物;必要時，遵必要時，遵醫(yī)醫(yī)囑治療前囑治療前1-2小時給予止吐藥小時給予止吐藥.（4）除攝取充分營養(yǎng)外，化療病人每天至少要喝）除攝取充分營養(yǎng)外，化療病人每天至少要喝30004000ml的水

19、，可預(yù)防因發(fā)熱、出汗所造成的脫水，并可稀釋因化療破壞的水，可預(yù)防因發(fā)熱、出汗所造成的脫水，并可稀釋因化療破壞異常白細胞所形成的高濃度尿酸，并記好出入水量。異常白細胞所形成的高濃度尿酸，并記好出入水量。logopage 572、休息與活動指導(dǎo)護理措施護理措施（1）嚴重進行性貧血和顱內(nèi)出血傾向者應(yīng)絕對臥床。休息、生）嚴重進行性貧血和顱內(nèi)出血傾向者應(yīng)絕對臥床。休息、生活上協(xié)助病人洗漱、進餐、大小便、翻身等，減少病人體力消活上協(xié)助病人洗漱、進餐、大小便、翻身等，減少病人體力消耗，以防活動量大，腦缺血而暈厥。耗，以防活動量大，腦缺血而暈厥。（2）輕度貧血，易感疲乏。輕度貧血，易感疲乏。代謝率高，適當(dāng)限制

20、活動代謝率高，適當(dāng)限制活動, 病人可適病人可適當(dāng)在室內(nèi)活動，避免噪聲，還可聽聽音樂、陽臺上散步當(dāng)在室內(nèi)活動，避免噪聲，還可聽聽音樂、陽臺上散步.logopage 582、休息與活動指導(dǎo)護理措施護理措施（3）當(dāng)完全緩解病人需視體力適度的活動，如室內(nèi)下棋、看書）當(dāng)完全緩解病人需視體力適度的活動，如室內(nèi)下棋、看書或室外散散步，以不產(chǎn)生疲勞為度，少去公共場所，減少感染。或室外散散步，以不產(chǎn)生疲勞為度，少去公共場所，減少感染。 （4）預(yù)防感染：保護性隔離預(yù)防感染：保護性隔離; 消毒隔離環(huán)境、口腔護理、皮膚消毒隔離環(huán)境、口腔護理、皮膚粘膜清潔衛(wèi)生、肛周及會陰部清潔衛(wèi)生粘膜清潔衛(wèi)生、肛周及會陰部清潔衛(wèi)生.logopage 59藥物護理：護理措施護理措施靜脈炎及