超聲影像檢查在炎性關節(jié)病變中的應用

1、超聲影像檢查在炎性關節(jié)病變超聲影像檢查在炎性關節(jié)病變中的應用中的應用 中國人民解放軍總醫(yī)院風濕科中國人民解放軍總醫(yī)院風濕科 朱朱 劍劍關節(jié)積液關節(jié)積液鞘膜積液鞘膜積液灰階超聲骨糜爛骨糜爛骨贅形成骨贅形成關節(jié)腔內晶體關節(jié)腔內晶體灰階超聲滑膜炎滑膜炎能量多普勒附著點炎附著點炎能量多普勒骨糜爛（骨糜爛（erosion）*erosion; mc = metacarpal head; ph = phalanx.grassi w, et al. ann rheum dis. 2001;60:98103. scheel ak, et al. ann rheum dis 2006; 65: 595600.超聲

2、和超聲和mrimri發(fā)現的糜爛病變需發(fā)現的糜爛病變需1-21-2年才能被年才能被x x線檢測出來線檢測出來骨糜爛的超聲特點骨糜爛的超聲特點 邊緣不規(guī)則 基底不連續(xù)，聲波可以穿過 伴有活動性滑膜炎骨糜爛滲出和滑膜炎n對對rara的早期、積極治療促使醫(yī)生從早期的早期、積極治療促使醫(yī)生從早期發(fā)現骨糜爛轉向早期發(fā)現滑膜炎發(fā)現骨糜爛轉向早期發(fā)現滑膜炎wakefield rj, et al. ann rheum dis 2004; 63:382385.n高頻超聲發(fā)現高頻超聲發(fā)現13%13%寡關節(jié)炎患者在無臨寡關節(jié)炎患者在無臨床表現的關節(jié)發(fā)現了炎癥病變表現床表現的關節(jié)發(fā)現了炎癥病變表現n高頻超聲對滑膜炎性改

3、變非常敏感高頻超聲對滑膜炎性改變非常敏感輕中重對滑膜炎的嚴重程度進行分級對滑膜炎的嚴重程度進行分級fiocco u, et al. ann rheum dis 2005; 64:899905.滑膜血流（能量多普勒）滑膜血流（能量多普勒）對滑膜炎的嚴重程度進行分級對滑膜炎的嚴重程度進行分級滑膜厚度（灰階超聲）滑膜厚度（灰階超聲）e naredo, et al. ann rheum dis 2005;64:375381.超聲滑膜炎指數與超聲滑膜炎指數與esr、crp的相關性好于臨床指標的相關性好于臨床指標fiocco u, et al. ann rheum dis 2005; 64:899905.

4、反映反映rara及及psapsa患者膝關節(jié)患者膝關節(jié)在接受在接受etanerceptetanercept治療治療后滑膜炎的改善情況后滑膜炎的改善情況滑膜炎的超聲分級滑膜炎的超聲分級肘關節(jié)肘關節(jié)口服激素治療前后滑膜炎的變化口服激素治療前后滑膜炎的變化2周后益賽普治療前后滑膜炎的變化益賽普治療前后滑膜炎的變化2個月后腕關節(jié)腕關節(jié)hau m, et al. ann rheum dis. 2002 61(1):55-8.第二掌指關節(jié)iagnocco a, et al. j rheumatol 2008; 35:3540. 雙側雙側2、5 mcp，3pip， 腕和膝，以及上腕和膝，以及上述關節(jié)的腱鞘和滑

5、囊述關節(jié)的腱鞘和滑囊 每個部位進行半定量評分每個部位進行半定量評分0-3分分 計算每個部分的積分及總的積分計算每個部分的積分及總的積分更合理的超聲評分系統更合理的超聲評分系統類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎超聲滑膜炎癥判斷預后超聲滑膜炎癥判斷預后a. k. brown, et al. a & r. 58, 2008, 29582967多普勒超聲結果與放射學進展顯著相關多普勒超聲結果與放射學進展顯著相關brown ak, et al. a & r. 58, 2008, 295867超聲滑膜炎癥判斷預后超聲滑膜炎癥判斷預后幫助醫(yī)生進行治療決策更積極的治療?das28超聲影像超聲影像達標控制達標控制 tig

6、ht control滑膜切除術前滑膜切除術后3個月ri在治療后改善在治療后改善附著點炎附著點炎borman p, et al. clin rheumatol 2006; 25: 373377.超聲發(fā)現超聲發(fā)現56.8%56.8%脊柱關節(jié)炎脊柱關節(jié)炎患者存在附著點炎癥患者存在附著點炎癥醫(yī)生僅發(fā)現醫(yī)生僅發(fā)現37%37%患者有附著患者有附著點局部的疼痛和腫脹點局部的疼痛和腫脹脊柱關節(jié)炎gisondi p, et al. ann rheum dis 2008; 67:2630. 超聲較臨床檢查可以更早超聲較臨床檢查可以更早地發(fā)現附著點炎地發(fā)現附著點炎超聲可以發(fā)現亞臨床銀屑超聲可以發(fā)現亞臨床銀屑病關節(jié)炎

7、患者病關節(jié)炎患者銀屑病關節(jié)炎肌腱回聲均一度肌腱回聲均一度鈣化鈣化骨皮質改變骨皮質改變滑囊炎滑囊炎pduspdus血流血流對附著點炎對附著點炎進行半定量進行半定量超聲檢查附著點情況與臨床指標相符 maastricht as附著點指數附著點指數 (mases) 壓痛程度壓痛程度 疾病活動指數疾病活動指數 超聲影像積分超聲影像積分kiris a, et al. skeletal radiol. 2006; 35(7):522-8alcalde m, et al. ann rheum dis 2007; 66:10151019.附著點評分與臨床指標的一致性 超聲附著點指數超聲附著點指數(sei) 選擇

8、選擇5個下肢附著點進個下肢附著點進行超聲檢查行超聲檢查 檢查者間有很好的相檢查者間有很好的相關性，關性，sei可以區(qū)分患可以區(qū)分患者和對照者和對照跟腱超聲檢測附著點炎在治療前后的變化超聲檢測附著點炎在治療前后的變化2011-3-52011-7-15益賽普治療前后附著點炎的變化益賽普治療前后附著點炎的變化u 止點糜爛的深度u 異常血流u 骨贅raspa區(qū)分早期未分化關節(jié)炎區(qū)分早期未分化關節(jié)炎?脊柱關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎附著點病變的區(qū)別不同的關節(jié)炎超聲圖像grassi w, et al. ann rheum dis. 2011;70:1111-4. 骶髂關節(jié)炎超聲檢查？超聲檢查？klauser a,

9、 et al. a & r 2005; 53:440444.對照：跗骨頭和近端趾骨對照：跗骨頭和近端趾骨無骨皮質破壞無骨皮質破壞兩個痛風石，但無糜爛兩個痛風石，但無糜爛兩處糜爛，突破骨皮質兩處糜爛，突破骨皮質r. g. thiele, et al. rheumatology 2007;46:11161121痛風早于x線發(fā)現異常病變平行線關節(jié)液內高回聲韌帶內高回聲痛風石不典型病例的診斷p38歲男性，病程歲男性，病程5年年p有銀屑病史（面部、頭皮）有銀屑病史（面部、頭皮）p多關節(jié)炎，累及手小關節(jié)、腕、膝、踝多關節(jié)炎，累及手小關節(jié)、腕、膝、踝p3次關節(jié)液檢查未發(fā)現痛風石次關節(jié)液檢查未發(fā)現痛風石p血尿

10、酸升高血尿酸升高benoit lg, et al. joint bone spine 75 (2008) 610e612關節(jié)超聲檢查的其他應用 超聲引導下局部注射藥物超聲引導下局部注射藥物 超聲引導下活檢超聲引導下活檢局部注射藥物活檢骨骼肌肉超聲檢查在風濕病骨骼肌肉超聲檢查在風濕病領域的應用優(yōu)勢領域的應用優(yōu)勢 能發(fā)現小量的液體病變（優(yōu)于能發(fā)現小量的液體病變（優(yōu)于mrimri） 直接顯示局部的活動性病變（血流）直接顯示局部的活動性病變（血流） 協助引導穿刺活檢、抽吸或藥物注射治協助引導穿刺活檢、抽吸或藥物注射治療療 骨骼肌肉超聲檢查在風濕病骨骼肌肉超聲檢查在風濕病領域的應用不足之處領域的應用不足

11、之處 對軟骨和骨骼內部顯示欠佳對軟骨和骨骼內部顯示欠佳 探頭頻率與超聲波穿透組織深度之間的探頭頻率與超聲波穿透組織深度之間的矛盾矛盾 與其他影像學技術相比更加依賴于檢查與其他影像學技術相比更加依賴于檢查者的經驗者的經驗 難以進行標準化難以進行標準化克服傳統超聲的不足克服傳統超聲的不足p操作者的培訓操作者的培訓p更高頻的超聲更高頻的超聲p3d超聲超聲p與其他影像技術結合與其他影像技術結合 不同的操作帶來不同的結果不同的操作帶來不同的結果rosenberg c, et al. joint bone spine. 2009;76:35-8. 操作者間的差異是可以克服的操作者間的差異是可以克服的-加強技能培訓加強技能培訓制訂行業(yè)標準制訂行業(yè)標準naredo e, et al. ann rheum dis. 2008; 67: 1017-22. 計算局部病變的體積計算局部病變的體積 區(qū)分病變血流和正常血流區(qū)分病變血流和正常血流 克服了不同檢查者間的差異克服了不同檢查者間的差異3d3d