PICCO監(jiān)測(cè)與護(hù)理ppt課件

1、PICCO 監(jiān)測(cè) 重癥醫(yī)學(xué)科 楊靖1;.PICCO :脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè) 何為何為PICCO1PICCO的原理的原理2影響影響PICCO的因素的因素3PICCO導(dǎo)管的護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理4如何實(shí)施如何實(shí)施PICCO的校正的校正52;.PICCO 何為何為PICCO？3;.PICCOPICCOpulseindicatorcontinuouscardiacoutput/Pulseindexcontinuouscardiacoutput脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)可相對(duì)全面的反映血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與心臟收縮功能的變化可相對(duì)全面的反映血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與心臟收縮功能的變化4;.PIC

2、COPICCO的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)損傷小，只需建立一條中心靜脈導(dǎo)管和一條動(dòng)脈同路，無(wú)需使用右損傷小，只需建立一條中心靜脈導(dǎo)管和一條動(dòng)脈同路，無(wú)需使用右心導(dǎo)管，更為安全，尤其適合兒科患者；心導(dǎo)管，更為安全，尤其適合兒科患者；各類參數(shù)更為直觀，無(wú)需加以推測(cè)解釋；各類參數(shù)更為直觀，無(wú)需加以推測(cè)解釋；可實(shí)時(shí)測(cè)量心排出量，使治療更為及時(shí)；可實(shí)時(shí)測(cè)量心排出量，使治療更為及時(shí)；導(dǎo)管放置過(guò)程簡(jiǎn)便，無(wú)需行胸部導(dǎo)管放置過(guò)程簡(jiǎn)便，無(wú)需行胸部X線定位，容易確定血管容積基線，線定位，容易確定血管容積基線，避免了僅憑避免了僅憑X線胸片來(lái)判斷是否存在肺水腫引起的爭(zhēng)論；線胸片來(lái)判斷是否存在肺水腫引起的爭(zhēng)論；使用簡(jiǎn)便，結(jié)果受人為因素干

3、擾少；使用簡(jiǎn)便，結(jié)果受人為因素干擾少；導(dǎo)管留置可達(dá)導(dǎo)管留置可達(dá)10天天5;. PICCO原理原理6;.PICCO 置入置入1根中心靜脈導(dǎo)管和根中心靜脈導(dǎo)管和1根股動(dòng)脈導(dǎo)管，用溫度指示劑注入中心靜根股動(dòng)脈導(dǎo)管，用溫度指示劑注入中心靜脈后，分布于胸腔內(nèi)各個(gè)腔室脈后，分布于胸腔內(nèi)各個(gè)腔室 根據(jù)股動(dòng)脈導(dǎo)管根據(jù)股動(dòng)脈導(dǎo)管,可連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力，同時(shí)監(jiān)測(cè)儀通過(guò)分析動(dòng)脈壓可連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力，同時(shí)監(jiān)測(cè)儀通過(guò)分析動(dòng)脈壓力波型曲線下面積來(lái)獲得連續(xù)的心輸出量力波型曲線下面積來(lái)獲得連續(xù)的心輸出量(PCCO)。 動(dòng)脈導(dǎo)管帶有特殊的溫度探頭，用于測(cè)定注射大動(dòng)脈的溫度變化。動(dòng)脈導(dǎo)管帶有特殊的溫度探頭，用于測(cè)定注射大動(dòng)脈的溫度

4、變化。測(cè)得溫度衰減曲線，即可得出各個(gè)腔室容量的分布情況測(cè)得溫度衰減曲線，即可得出各個(gè)腔室容量的分布情況7;.PICCO 測(cè)量開始，從中心靜脈注入一定量溫度指示劑測(cè)量開始，從中心靜脈注入一定量溫度指示劑(冰鹽水冰鹽水2-15)，經(jīng)，經(jīng)過(guò)上腔靜脈過(guò)上腔靜脈右心房右心房右心室右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈血管外肺水血管外肺水肺靜脈肺靜脈 左左心房心房左心室左心室升主動(dòng)脈升主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈PICCO 導(dǎo)管接收端導(dǎo)管接收端8;.PiCCO PiCCO plusplus 連接示意圖連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管（注射液溫度探頭容納管（T型管）型管）動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管

5、 注射液溫度電纜注射液溫度電纜 PULSION 一次性壓力傳感器一次性壓力傳感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 溫度測(cè)量電纜溫度測(cè)量電纜 壓力電纜壓力電纜9;.PICCO心指數(shù)（心指數(shù)（CI）心指數(shù)）心指數(shù)(L/minm2)=每分心輸每分心輸出量出量(L/min)/體表面積體表面積(m2)。3.0-5.0L/（min*）正常成人安靜時(shí)的心指數(shù)為3.03.5L/(min.m2)。低于低于2.5可出現(xiàn)心衰，可出現(xiàn)心衰，低于低于1.8并

6、伴有微循環(huán)障礙時(shí)為心源性休克并伴有微循環(huán)障礙時(shí)為心源性休克全心舒張末期容積全心舒張末期容積(GEDI)680-800ml/ 舒張末時(shí)心臟舒張末時(shí)心臟4個(gè)腔室的容積之和個(gè)腔室的容積之和是評(píng)價(jià)前負(fù)荷是否充足的指標(biāo)是評(píng)價(jià)前負(fù)荷是否充足的指標(biāo)CIGEDIELWI血管外肺水指數(shù)血管外肺水指數(shù)EVLWI（3.0-7.0ml/kg)大于高值提示肺水過(guò)多，將出現(xiàn)肺水腫大于高值提示肺水過(guò)多，將出現(xiàn)肺水腫10;.PICCO 影響影響PICCO的因素？的因素？11;.影響PICCO的因素？影響影響PICCO監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)因素因素導(dǎo)管放置不導(dǎo)管放置不正確正確每次進(jìn)行動(dòng)脈每次進(jìn)行動(dòng)脈壓修正后，壓修正后，未通過(guò)熱稀釋未通過(guò)熱稀

7、釋測(cè)量方法對(duì)動(dòng)測(cè)量方法對(duì)動(dòng)脈輪廓分析法脈輪廓分析法重新校正重新校正感受器或接頭感受器或接頭鏈接不緊密，鏈接不緊密，電磁干擾等電磁干擾等患者病情變化：患者病情變化：當(dāng)患者發(fā)生心當(dāng)患者發(fā)生心律失常，主動(dòng)律失常，主動(dòng)脈瘤，大動(dòng)脈脈瘤，大動(dòng)脈炎，動(dòng)脈狹窄，炎，動(dòng)脈狹窄，肢體有栓塞，肢體有栓塞，都會(huì)導(dǎo)致特殊都會(huì)導(dǎo)致特殊的動(dòng)脈波形或的動(dòng)脈波形或波形改變而使波形改變而使CCO不準(zhǔn)不準(zhǔn)12;.PICCO 如何實(shí)施如何實(shí)施PICCO的校正的校正13;.PICCOPICCO監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)的校正校正校正時(shí)機(jī)校正時(shí)機(jī)為保證準(zhǔn)確的為保證準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)，推薦每監(jiān)測(cè)，推薦每8小時(shí)用熱稀小時(shí)用熱稀釋測(cè)定一次釋測(cè)定一次CCO校正，每校

8、正，每次校正注次校正注35次冰鹽水，當(dāng)次冰鹽水，當(dāng)患者有病情變患者有病情變化時(shí)，例如，化時(shí)，例如，休克患者復(fù)蘇休克患者復(fù)蘇期，要每小時(shí)期，要每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次監(jiān)測(cè)一次ITBV（胸內(nèi)（胸內(nèi)血容量），機(jī)血容量），機(jī)械通氣患者，械通氣患者，如果通氣沒(méi)有如果通氣沒(méi)有變化而心博變變化而心博變化量增加化量增加10%和全身血管阻和全身血管阻力變化超過(guò)力變化超過(guò)20%時(shí)，均需時(shí)，均需重新校正重新校正校正方法校正方法校正時(shí)機(jī)校正時(shí)機(jī) 校正方法校正方法指示劑的量是指示劑的量是根據(jù)患者的體根據(jù)患者的體重和胸腔內(nèi)液重和胸腔內(nèi)液體量以及測(cè)量體量以及測(cè)量提示進(jìn)行選擇，提示進(jìn)行選擇，一般為一般為10-15ml，4S內(nèi)勻速注入，

9、內(nèi)勻速注入，注射完之后要注射完之后要關(guān)閉裝有注射關(guān)閉裝有注射液的注射器的液的注射器的旋閥等待測(cè)量旋閥等待測(cè)量結(jié)果出現(xiàn)之后結(jié)果出現(xiàn)之后方可觸摸或移方可觸摸或移動(dòng)患者導(dǎo)管。動(dòng)患者導(dǎo)管。校正首次測(cè)量校正首次測(cè)量之前需暫停中之前需暫停中心靜脈輸液心靜脈輸液30S以上以上14;.PICCO PICCO導(dǎo)管的護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理15;.PICCOPICCO儀定標(biāo)采用的是儀定標(biāo)采用的是“熱稀釋熱稀釋”法，一般為法，一般為8 h 1次；次；應(yīng)注意：每次應(yīng)注意：每次PICCO定標(biāo)至少定標(biāo)至少3次以上；次以上； 定標(biāo)的液體一般為冰鹽水定標(biāo)的液體一般為冰鹽水(要求與血液溫度要求與血液溫度相差相差12 )10 mL15 m

10、L，亦有研究表明常溫下鹽水，亦有研究表明常溫下鹽水和冰鹽水這兩種指示劑結(jié)果相差不大；和冰鹽水這兩種指示劑結(jié)果相差不大； 4 s內(nèi)勻速注入；內(nèi)勻速注入； 定標(biāo)首次測(cè)量前需暫停中心靜脈輸液定標(biāo)首次測(cè)量前需暫停中心靜脈輸液30 s以上；以上； 心律失常、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈心律失常、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈栓塞等會(huì)出現(xiàn)特殊的動(dòng)脈波形導(dǎo)致測(cè)量的不準(zhǔn)確，應(yīng)栓塞等會(huì)出現(xiàn)特殊的動(dòng)脈波形導(dǎo)致測(cè)量的不準(zhǔn)確，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并做好記錄。及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并做好記錄。16;.PICCO保證保證PICCO導(dǎo)管的連接通暢，避免打折、扭曲，并導(dǎo)管的連接通暢，避免打折、扭曲，并予妥善固定；予妥善固定；導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液反流，保證

11、持續(xù)壓力袋的壓力維持在導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液反流，保證持續(xù)壓力袋的壓力維持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并予肝素鹽以上，并予肝素鹽水水(0.95氯化鈉氯化鈉500 mL+肝素液肝素液0.5 mL),30 min60 min沖洗沖洗1次，如導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞而導(dǎo)致波形異常次，如導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞而導(dǎo)致波形異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)抽出血塊加以疏通；時(shí)，應(yīng)及時(shí)抽出血塊加以疏通；沖洗管道時(shí)嚴(yán)防空氣進(jìn)入；沖洗管道時(shí)嚴(yán)防空氣進(jìn)入；動(dòng)脈栓塞。動(dòng)脈栓塞。17;.PICCO嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；病人動(dòng)脈導(dǎo)管置入處每日用碘伏消毒，每?jī)商旄鼡Q病人動(dòng)脈導(dǎo)管置入處每日用碘伏消毒，

12、每?jī)商旄鼡Q敷貼，如有污染，滲血及時(shí)更換；敷貼，如有污染，滲血及時(shí)更換；三通管及換能器接頭保持無(wú)菌；三通管及換能器接頭保持無(wú)菌；觀察穿刺處有無(wú)紅腫、滲血；觀察穿刺處有無(wú)紅腫、滲血；遵醫(yī)囑予抗生素抗感染；遵醫(yī)囑予抗生素抗感染；一般一般PICCO導(dǎo)管留置時(shí)間可達(dá)導(dǎo)管留置時(shí)間可達(dá)10 d，若病人出現(xiàn)高，若病人出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并留導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并留導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)。養(yǎng)。18;.PICCO 密切觀察病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度及血液密切觀察病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度及血液供應(yīng)情況供應(yīng)情況測(cè)量腿圍，觀察有無(wú)肢體腫脹和靜脈回流受阻，以測(cè)量腿圍，觀察有無(wú)肢體腫

13、脹和靜脈回流受阻，以盡早發(fā)現(xiàn)下肢有無(wú)缺血情況盡早發(fā)現(xiàn)下肢有無(wú)缺血情況一旦發(fā)現(xiàn)病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱、皮膚溫度明一旦發(fā)現(xiàn)病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱、皮膚溫度明顯低于另一側(cè)者，立即采取保溫、被動(dòng)活動(dòng)肢體等措顯低于另一側(cè)者，立即采取保溫、被動(dòng)活動(dòng)肢體等措施施 19;.PICCO拔拔管管護(hù)護(hù)理理 病人病情穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)正常，可考慮拔病人病情穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)正常，可考慮拔管。管。動(dòng)脈導(dǎo)管拔除后按壓動(dòng)脈導(dǎo)管拔除后按壓15 min30 min加壓包扎，予砂加壓包扎，予砂袋壓迫袋壓迫6 h8 h，同時(shí)觀察肢體溫度、顏色及足背動(dòng)，同時(shí)觀察肢體溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。脈搏動(dòng)情況。20;.P

14、ICCO基基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)護(hù)理理保持病室整潔，溫度、濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)、消毒。保持病室整潔，溫度、濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)、消毒。 做好生活護(hù)理，保證病人皮膚及床單的清潔、干凈。做好生活護(hù)理，保證病人皮膚及床單的清潔、干凈。股動(dòng)脈導(dǎo)管置入側(cè)肢體制動(dòng)，保持伸直，嚴(yán)禁彎曲，股動(dòng)脈導(dǎo)管置入側(cè)肢體制動(dòng)，保持伸直，嚴(yán)禁彎曲，必要時(shí)予約束帶保護(hù)性應(yīng)用必要時(shí)予約束帶保護(hù)性應(yīng)用限制翻身，翻身時(shí)應(yīng)保持置入側(cè)下肢與身體成一直限制翻身，翻身時(shí)應(yīng)保持置入側(cè)下肢與身體成一直線，且翻身不宜超過(guò)線，且翻身不宜超過(guò)40予營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)按摩肢體，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)用予營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)按摩肢體，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)用氣墊床以預(yù)防壓瘡。氣墊床以預(yù)防壓瘡。21;.PICCO心心理理護(hù)護(hù)理理病人在監(jiān)護(hù)室中，由于角色的轉(zhuǎn)換與社會(huì)生活脫離時(shí)病人在監(jiān)護(hù)室中，由于角色的轉(zhuǎn)換與社會(huì)生活脫離時(shí)間較長(zhǎng)，病人迫切希望盡早康復(fù)，加之重癥監(jiān)護(hù)室一間較長(zhǎng)，病人迫切希望盡早康復(fù)，加之重癥監(jiān)護(hù)室一般限制家般限制家屬探視及陪護(hù)，陌生的環(huán)境、疾病的痛苦，生活不能屬探視及陪護(hù)，陌生的環(huán)境、疾病的痛苦，生活不能自理，病人極易產(chǎn)生焦慮、易怒情緒，不配合治療。自理，病人極易產(chǎn)生焦慮、易怒情緒，不配合治療。這一方面需這一方面需要護(hù)理