護理倫理學的哲學前提

1、第三章 護理倫理學的哲學前提與理論基礎學習目標1、理解護理倫理學的哲學前提2、掌握護理倫理學的理論基礎重點難點護理倫理學的理論基礎學習內(nèi)容第一節(jié) 護理倫理學的哲學前提一、護理學以關懷照顧為主旋律的道德專業(yè) （一）護理永恒的主題是照顧 （二）護理學是“仁”術二、護理人員終身實踐笑懷照顧的行動者（一）護理人員的核心角色是照顧者關懷照顧具有兩個屬性： 關懷照顧是人類的自然情感，是人類彼此聯(lián)系以及人與世界聯(lián)系的方式。這種自然情感起源于母親對孩子的關懷照顧，但事實上正常的人都具有這種關懷照顧的自然情感。然而僅限于這種自然情感是不夠的，尚需要通過后天教育和自身努力，將這種自然的情感培養(yǎng)成為一種自覺的道德情

2、感。護理人員對病人的關懷照顧則應是這種自覺的道德情感。關懷照顧與道德和社會理想相聯(lián)系，如人薷要受到保護或需要得到愛。在此意義上，可以將關懷照顧解釋為個人之間存在的一種特殊的愛以及在特定情境下的倫理義務。 關懷照顧包含四個要素，即關懷照顧的提供者、得到者、內(nèi)容及方式。在護理服務中，護理人員以信息、許詢、藥品、技術和服務方式關懷照順病人的健康、尊嚴和權利。 總之，關懷照順是保護和增強病人健康和尊嚴的護理倫理學的毫要道德基礎，是對衛(wèi)生保健服務體系至關重要的道德藝術，也是護理實踐的道德美德。對護理身份的哲學探究有利于揭示護理的內(nèi)在道德意義，有利于護理倫理學的研究與發(fā)展。 (二)整體護理深化關懷照顧的內(nèi)

3、涵整體護理對護理人員的素質(zhì)提出了新的要求，護理人員除了在職業(yè)道德、倫理規(guī)范、身心健康等方面應達到更高要求外，還要求護理人員在護理工作中做到； 樹立以“整體人”為中心的觀念，突出強淵護理是以“整體人”為中心的服務過程，要求照顧者在任何時候、任何情況下都從病人的身心、社會文化需要出發(fā)去考慮病人的健康問題，制定既對“病”又對“人”的爭方位護理計劃，真正做到“因人施護”。 堅持學習以完善知識體系。整體護理是隨生物一心理社會醫(yī)學模式的形成而發(fā)展起來，日前仍處于發(fā)展階段，尚缺乏完善的理論和實踐知識體系。因此，護理人員在實際I一作中應自覺更新知識，用先進的護理知識求允實和武裝自己，深化護理理論，轉(zhuǎn)變護理觀念

4、，適應護理事業(yè)發(fā)展的需要。培養(yǎng)獨立思考與評判性思維能力。護理對象的多樣性及護理環(huán)境的復雜性，要求護理人員綜合運用所掌握的知識，對復雜的臨床現(xiàn)象提出合理質(zhì)疑，獨立思考，對臨床問題進行評判性地評估、分析、綜合、推理和判斷，從而做出恰當?shù)淖o理決策，有效地解決護理問題。第二節(jié) 護理倫理學的理論基礎一道義論 (一)道義論的含義 道義即道德義務，是指作為社會的人，在一定的內(nèi)心信念和道德責任感的驅(qū)使下，自覺履行對社會、對他人應盡的責任。它是一個人所負有的道德責任，也是一定社會向人們提出的道德準則和規(guī)范。醫(yī)德義務是確定的醫(yī)務人員的行為準則和規(guī)范，用于將醫(yī)務人員的行為限定于合理范圍內(nèi)，即回答何為醫(yī)務人員的醫(yī)德責

5、任，其具體形式為醫(yī)務人員應該做什么和不應該做什么以及如何做才是符合道德的。 道義論(deontology)，是以是非為中心的倫理概念，道義論是關于“應該有”和“應當”的學說，可分為行動道義論與規(guī)則道義論兩大類。行動道義論認為個人的行為是否符合道德，完全靠直覺、良心和上帝的戒律來判定，個人無需規(guī)則即能直接把握應該做什么，不應該做什么。簡言之，良心、直覺和信念決定行動；規(guī)則道義論認為某些行為應采用規(guī)則予以約柬，根據(jù)是否符合倫理規(guī)則來判斷行為的對錯。綜合而言，道義論認為行為本身的對與錯是絕對的，它強調(diào)行為的正當性，即行為動機的純正，而不注重行為所帶來的結果與價值。 (二)道義的他律性和自律性1、他律

6、性 道德義務的他律性強調(diào)的是外在的客觀要求，不是超人的神性、理性和自然人的本能，而是具體反映在道德原則和規(guī)范之中的社會笑系、道德關系以及客觀的社會道德的要求2、自律性 道德義務的實現(xiàn)尚需人們主觀上的自覺意識和內(nèi)心的自愿要求，若上述客觀要求內(nèi)化為人們的主觀自覺意識，臥種高度的道德責任感，這就是道德義務的自律性。 他律性道義向自律性道義的轉(zhuǎn)化不是白然發(fā)展的，需要一定的主客觀條件?？陀^條件，一是有汁劃、有組織地對醫(yī)務人員進行系統(tǒng)的職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務人員對道德原則和規(guī)范的理性認識及執(zhí)行的自覺性；二是通過醫(yī)療實踐，引導醫(yī)務人員加深道德責任感重要性的認識。主觀條件是指醫(yī)務人員道德修養(yǎng)的自覺性。主客觀條

7、件相互影響和相互作用才能使他律性發(fā)展為自律性。 (三)遵義論的作用 1、提高醫(yī)務人員對道德責任的認識 2、促進醫(yī)務人員勤奮進取 3、明確社會對醫(yī)務人員的基本要求4、調(diào)節(jié)醫(yī)務人員與病人、集體、社會的關系(四)道義論的局限性 1、忽視動機與效果的統(tǒng)一 2、忽視對病人盡義務與對他人、社會盡義務的統(tǒng)一 3、忽視醫(yī)患義務的雙向性道義論二、生命論 (一)生命神圣論生命神圣論是醫(yī)德學的理論基礎，在近現(xiàn)代醫(yī)學倫理學和生命倫理學的理論體系中占據(jù)重要地位。 1、生命神圣論的含義 生命神圣論是認為人的生命具有至高尢上、神圣不可侵犯舶價值的一種倫理思想。生命神圣論認為，生的權利是人的基本權利，人的生命只有一敬，是神圣

8、的。它強調(diào)在任何情況下都要尊重人的生命，重視和保護人的生命，不允許對人的生命有任何觸動和侵犯。 2、生命神圣論的歷史意義生命神圣論在醫(yī)學倫理學發(fā)展中發(fā)揮著積極作用。并在今后仍將發(fā)揮其獨特的作用。 (1) 促進人類的生存與繁衍 (2) 推動醫(yī)學的發(fā)展：重視， (3) 奠定醫(yī)學人道主義理淪形成和發(fā)展的思想基礎： 3、生命神圣論的局限性盡管生命神圣論有著積極的作用，但其仍具有一定的局限性。(1) 生命神圣論具有階級性：(2) 生命神圣論具有歷史性：(3) 生命神圣論缺乏辯證性：(二)生命質(zhì)量論 生命質(zhì)量論彌補了生命神圣論部分缺陷，是現(xiàn)代醫(yī)學倫理學和生命倫理學的理論基礎之一。 1、生命質(zhì)量論的含義生命

9、質(zhì)量論是以人的自然素質(zhì)(體能和智能)的高低、優(yōu)劣為依據(jù)來衡量生命對自身、他人和社會存在價值的一種倫理觀，即強調(diào)人的存在價值的一種道德觀念。 2、生命質(zhì)量的分類為從不同角度和不同方式來揭示、判斷生命質(zhì)量，可將生命質(zhì)量分為以下三類： (1) 主要質(zhì)量：指個體的身體或智力狀態(tài)，也稱之為人性素質(zhì)是區(qū)別正常人與不健全人的標準。一般而言，生命質(zhì)量主要取決于主要質(zhì)量，此標準把無腦兒、智力低下、先天愚型等視為非人素質(zhì)。 (2) 根本質(zhì)量：指生命的目的、意義及與其他人在社會、道德上的相互作用。如嚴重缺陷的嬰兒、極度痛苦的晚期癌癥病人、不可逆昏迷的病人雖有可能生存一段時間，但本身已處于無意識狀態(tài)，已喪失了生命的根

10、本質(zhì)量。 (3) 操作質(zhì)量：利用智商、診斷學標準等測定智能、生理等方面的質(zhì)量。 生命質(zhì)量是分層次的，是一種操作性極強的概念，目前已提出鑒別生命質(zhì)量的不同標準。“質(zhì)量調(diào)整生命年”是衡量生命質(zhì)量指標中最常用的術語，主要用于稀有衛(wèi)生資源的分配中，即設法把某一服務提供給病人后從中產(chǎn)生的有價值生活的年數(shù)。 3生命質(zhì)量論的倫理意義 (1) 人類追求自身完美的認識飛躍：人類已進入自覺時代已經(jīng)認識到生命質(zhì)量、人口素質(zhì)不僅關系到國家的前途、民族的興衰而且關系到人類自身的命運，由傳統(tǒng)的生命神圣轉(zhuǎn)向追求生命質(zhì)量是人類理性的選擇。 (2) 制定社會政策的依據(jù)：生命質(zhì)量論為社會提出人口政策、環(huán)境政策、生態(tài)政策等提供了理

11、論根據(jù)。 (3 )作出醫(yī)療決策的依據(jù)：生命質(zhì)量論可作為延長、維護或結束個體生命的依據(jù)，如根據(jù)生命質(zhì)量論要求對畸形胎兒給予人工流產(chǎn)等。 (4) 促進醫(yī)務人員追求高質(zhì)量的生命：醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅是為了解除病人的病痛、維護和延長病人的生命，而且需要努力促進病人的康復并提高其生命質(zhì)量。僅注重維護病人的生命而不顧救生命質(zhì)量的做法是不可取的，是不符合道德要求的。 4、生命質(zhì)量論的局限性生命質(zhì)量論從人的自然素質(zhì)角度考慮生命存在的價值，從一般意義而言二者是一致的。但是，也存在某些罕見的情況如有的人生命質(zhì)量很高，而其存在的價值很小，甚至是負價值；某些人的生命質(zhì)量很低而存在的價值很高，甚至超過常人。生命質(zhì)量論不能使

12、二者統(tǒng)一斟此需借助生命價值來輔佐才能使之統(tǒng)一起來。 (三) 生命價值論 生命價值論伴隨生命質(zhì)量論而產(chǎn)生，共同成為生命倫理學的理論基礎。1、生命價值論的含義 生命價值論是以人具有用內(nèi)在價值和外在價值的統(tǒng)一來衡量生命意義的一種倫理觀。生命價值包括兩個方面：一是生命的內(nèi)在價值或自我價值，即生命的物質(zhì)載體的價值，是生命所具有的潛在創(chuàng)造能力或勞動能力表現(xiàn)為滿足自身的生理、安全、自尊、交友等方面的需要；二是生命的外在價值，即生命對他人、家庭、社會的意義，是將生命內(nèi)在價值發(fā)揮出來，為社會創(chuàng)造物質(zhì)財富和精神財富的社會價值，表現(xiàn)為滿足他人、家庭、社會的需要。生命的內(nèi)在價值和外在價值共同構成一個人的生命價值。 2

13、、評價生命價值的標準判斷生命價值的高低依據(jù)以下兩個因素：由生命本身的質(zhì)量決定的生命內(nèi)在價值，是生命價值判斷的前提和基礎。由個體生命對他人、對社會的貢獻決定的生命外在價值，是生命價值的目的和歸宿。 由于人的內(nèi)在價值發(fā)揮的程度所表現(xiàn)出來的性質(zhì)和作用是不同的所以人與人的差異更多的是由外在價值所引起的。因而衡量人的生命價值主要依據(jù)其外在價值，即對人類進步事業(yè)做出的貢獻。一個人對他人、對集體、對社會的貢獻越多，其生命就越崇高，生命價值也越高。 3生命價值論的倫理意義生命價值論的提出，是生命倫理觀念的一次飛躍，具有重要的倫理意義。 (1)利于全面認識人的生命價值：一個人的生命質(zhì)量固然影響一個人的生命價值，

14、但主要依據(jù)其對社會的貢獻。生命價值論把兩者統(tǒng)一起來衡量生命的意義，無疑比生命質(zhì)量論更加全面和辯證。生命價值論的出現(xiàn)為全面認識人的生命價值提供科學論證。 (2)利于醫(yī)學的發(fā)展和社會的進步：生命價值論使醫(yī)學道德的觀念從維護生命的層次上升到提高生命質(zhì)量和價值的高度使醫(yī)學道德的目標從關注人的生理價值和醫(yī)學價值進一步擴展到關注人的社會價值，從而為計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育的基本國策提供了道德佐證，也為處理大量臨床工作的難題，如不可逆轉(zhuǎn)疾病的無效治療、缺陷新生兒的處置、節(jié)育技術的推廣及安樂死的應用等，提供了新的思路，為現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展和醫(yī)學道德實踐發(fā)揮重要的導向作用，對于社會的文明和進步產(chǎn)生積極的影響。(四)

15、堅持生命神圣論、生命質(zhì)量論、三、人道論 人道論是研究醫(yī)學領域內(nèi)人道主義的一種道德理論，是一種強凋人的地位，肯定人的價值，維護人的尊嚴和幸福，滿足人的健康需要和利益的種道德理論。醫(yī)學人道主義是傳統(tǒng)醫(yī)德的精華，是醫(yī)學倫理學發(fā)展的理論基石。 (一)醫(yī)學人道主義的含義 人道主義有廣義和狹義之分。廣義的人道主義泛指主張維護人的尊嚴、權利和自由，重視人的價值，要求人能得到充分白南發(fā)展等思想。狹義的人道主義指歐洲文藝復興時期新興資產(chǎn)階級反封建、反宗教神學的一種思想和文化運動。 醫(yī)學人道主義屬于廣義人道主義的范疇，是指在醫(yī)學領域內(nèi)，特別是在醫(yī)務人員和病人的關系中，醫(yī)務人員愛護關心病人健康、重視病人的生命、尊重

16、病人的人格和權利、維護病人利益和幸福的一種倫理思想。 (二)醫(yī)學人道主義的核心內(nèi)容 醫(yī)學人道主義的內(nèi)容非常r泛，包括同情、關心、愛護病人，平等負責地對待病人，其核心內(nèi)容為尊重病人，具體表現(xiàn)在以下四個方面：1、尊重病人的生命2、尊重病人的生命價值尊重病人的生命價值，3、尊重病人的人格4、尊重病人的權利四、后果論 (一)后果論的含義 后果論是根據(jù)行為的后果來評判人類行為是非曲直的一種理論。認為行動的好壞決定于其后果，并不決定于其性質(zhì)。一種行為只有帶來好的結果，才可能是道德的。如某些醫(yī)生認為不應把病情嚴重的真相告訴臨終病人，以免引起不良后果。后果論要求在不同的治療方案中做出選擇時，應以晟大限度地增進

17、病人的利益、減少代價和危險為標準。 (二) 后果論的主要代表-功利主義1、功利主義的含義 功利主義是一種以人們行為的功利效果作為道德價值的基礎或基本的評價標準，強調(diào)行為實際效果的價值普遍性和最大現(xiàn)實性的倫理學說。2、功利主義的倫理學意義 功利主義的誕生和發(fā)展，對整個I仕界的經(jīng)濟、政治和文化產(chǎn)生重要的影響。功利主義不僅是一種重要的道德理論，而且也是一種社會抉擇理論。市場經(jīng)濟和經(jīng)濟全球化為功利主義的發(fā)展提供了天然的土壤。功利主義在醫(yī)學倫理中主張醫(yī)務人員的行為應以滿足病人和社會大多數(shù)人的利益為標準，為醫(yī)學倫理學的發(fā)展提供r新的動力，且產(chǎn)生積極的影響。 (1)克服道義論的某些局限與不足：(2)充分發(fā)揮

18、醫(yī)學的整體效應； 然而，功利主義容易誘發(fā)某些負面影響，如導致以功利的觀點看待生命，忽視全心全意為人民健康服務的宗旨，偏重經(jīng)濟效益而忽視社會效益的后果。由此看出，應用功利主義時應注意及時調(diào)整價值的導向以避免產(chǎn)牛有悖于倫理道德的行為。五、美德論 美德論是傳統(tǒng)醫(yī)學道德的基本理論之一，來源于傳統(tǒng)美德，并受其深刻影響。掌握美德論的內(nèi)容是培養(yǎng)醫(yī)務人員優(yōu)良醫(yī)德品質(zhì)、規(guī)范醫(yī)德行為的前提，有利于醫(yī)務人員自覺、自愿、自主地遵循和執(zhí)行醫(yī)德原則和規(guī)范。 (一)美德論的含義 美德通常指人的道德品質(zhì)。是一定社會的道德原則和規(guī)范在個人思想和行為中的體現(xiàn)，也是一個人在一系列的道德行為中所表現(xiàn)出來的比較穩(wěn)定的特征或傾向。 (二)美德論的內(nèi)容 醫(yī)學是一項崇高的職業(yè)，要求從事醫(yī)療護理工作的醫(yī)務人員應具備高尚的美德。在當今中西方文化不斷交融、日新月異的醫(yī)學科技浪潮中，如何弘揚傳統(tǒng)醫(yī)德，從世界文化中汲取我們民族所需要的醫(yī)德成分，更新與發(fā)展醫(yī)德觀念與理論，是擺在醫(yī)務人員面前的一個重要任務。六公益論 公益論是適應現(xiàn)代醫(yī)學廣泛性和長遠性特征需要的理論有重要的現(xiàn)實意義。 (一)公益論的含義 公益論即公共利益