內(nèi)科護理呼吸、循環(huán)系統(tǒng)練習題

1、1.易于誘發(fā)革蘭陰性桿菌肺炎的因素錯誤的是（ D ）A.慢性疾病 B.長期使用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑C.使用機械呼吸器、霧化吸入器 D.靜脈輸液2.為預防結(jié)核病的發(fā)生與流行最關鍵的措施是（ C ）A.出生后開始定期接種卡介苗 B.隔離肺結(jié)核排菌病人C.合理化療治愈肺結(jié)核排菌病人 D.給易感者及接觸肺結(jié)核排菌病人預防投藥3.心臟的正常起搏點位于（ A）A.竇房結(jié)；B.房室結(jié)；C.房室束；D.蒲肯野纖維4.交感神經(jīng)興奮時循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)是（B）A.心率減慢，血壓降低；B.心率加快，血壓升高；C.心率減慢，血壓升高；D.心率加快，血壓降低5.心臟的營養(yǎng)供應是來自（ D）A主動脈；B.肺動脈；C.頸

2、動脈；D.冠狀動脈6.左心力衰竭的典型表現(xiàn)是（ C）A.肝腫大；B.胸痛；C.呼吸困難；D.少尿7.護理服用洋地黃制劑的病人時，下列哪項措施是錯誤的？（ C ）A.給洋地黃前先數(shù)脈搏,若60次/分不能給藥；B.觀察心電圖變化；C.如果上一頓藥物漏服，下一頓應加倍劑量； D.發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒表現(xiàn)及時通知醫(yī)生8.慢性心衰患者常易誘發(fā)心衰的因素是：（D）A.過度勞累B.心律失常C.洋地黃過量D.肺部感染9.心衰患者使用利尿劑的目的是：（A）A.減輕心臟前負荷B.減輕心臟后負荷C.減輕心臟前、后負荷D.加強心肌收縮力10.病人發(fā)生室顫時首選的治療方法是（C ）A.阿托品靜脈注射；B.同步直流電除顫；C.

3、非同步直流電除顫；D.高流量氧氣吸入11.房顫病人出現(xiàn)的脈短絀是指（ B ）A.脈率緩慢；B.脈率少于心率；C.脈搏微弱；D.無法觸及到脈搏12.心絞痛病人在接受硝酸甘油靜脈點滴治療時，出現(xiàn)顏面潮紅，頭痛，頭漲癥狀，應向患者解釋 C）A.由于病人對硝酸甘油產(chǎn)生過敏反應，應立即停用；B.藥物劑量不足，應加快點滴速度；C.硝酸甘油致頭面部血管擴張所致，是常見副作用；D.這些癥狀很嚴重，需要立即通知醫(yī)生處理。13.世界衛(wèi)生組織建議的正常血壓水平為（C ）A. 收縮壓低于120mmHg，舒張壓低于80mmHg；B. 收縮壓低于130mmHg，舒張壓低于85mmHg；C. 收縮壓低于140mmHg，舒張

4、壓低于90mmHg；D. 收縮壓低于160mmHg，舒張壓低于100mmHg14.限制鈉鹽攝入、運動等非藥物治療方法適用于（A ）A.全部高血壓病患者；B.只適用于輕度高血壓病患者；C.只適用于原發(fā)性高血壓病患者；D.只適用于高血壓病的預防15.下列藥物中，能溶解心梗病人冠狀動脈中的血栓，使瀕死心肌得以存活的藥物是（ D ）A.杜冷??；B.靜脈用硝酸甘油；C.利多卡因；D.尿激酶16.在對以懷疑心梗入院的病人進行評估時，最主要的護理評估內(nèi)容是（ D ）A.病人疼痛的情況；B.是否有心梗的誘因；C.以往用藥情況；D.血清心肌酶水平17.對肺癌的診斷及分型具有重要意義檢查的方法是（ B ）A.胸部

5、影像學檢查 B.纖維支氣管鏡檢查 C.痰癌細胞檢查 D.經(jīng)胸壁穿刺活檢 18.肺心病的最常見的死亡原因是（ B ）A.心律失常 B.肺性腦病 C.休克 D.出血 19.肝性腦病患者使用精氨酸目的是（ C ）A使腸內(nèi)呈酸性，減少氨吸收 B保護肝細胞C與游離氨結(jié)合，從而降低血氨 D抑制腦內(nèi)假神經(jīng)遞質(zhì)合成20.引起肝性腦病患者血氨增高的因素，不包括（ C ）A.上消化道出血B.便秘C.過度精神緊張D.高蛋白飲食21.下面有關肝性腦病患者飲食護理的措施，錯誤的是（ C ）A.開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，以碳水化合物為主要飲食 B.神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)至4060g/dC.蛋白質(zhì)以動物蛋白質(zhì)為好 D.顯

6、著腹水者鈉量應限制在250mg/d22.下列關于肝性腦病的治療，錯誤的是（ A）A肥皂水灌腸 B生理鹽水灌腸 C弱酸性溶液灌腸D乳果糖灌腸23.高熱病人飲食及入量護理措施哪項不妥（C）A.進食高蛋白、高熱量、易消化食物 B.少量多餐、多飲水 C.出汗多時應多飲糖水 D.必要時遵醫(yī)囑靜脈補液以保證入量24.大咯血病人發(fā)生窒息時，首要的護理措施是（ C ）A.止血 B.輸血 C.維持氣道通暢 D.吸氧25.預防哮喘發(fā)作最有效的措施是 （ B ）預防感冒 回避激發(fā)因素 吸入糖皮質(zhì)激素 每日用峰速儀監(jiān)測病情變化26.支氣管擴張癥最常見的病因是（ A ）A.嬰幼兒期的麻疹、支氣管肺炎 B.肺結(jié)核 C.C

7、OPD D.支氣管肺癌一、簡答題: M 1簡述對肝硬化患者腹水的護理。 yJ1=- 輕度腹水者可采取平臥位，以增加肝、腎血流量；大量腹水者可取半臥位，以使橫膈下降，減輕呼吸困難；腹水患者應做好皮膚護理，每日可用溫水輕輕擦浴，保持皮膚清潔。腹腔穿刺放腹水的護理：術(shù)前向患者解釋治療目的、操作過程及注意事項，測量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察有無不適；術(shù)后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，然后應縛緊腹帶，防止腹穿后腹內(nèi)壓驟降。 S6!Vz 注意：病人衣著宜寬大柔軟。經(jīng)常更換體位，骨隆突處可用棉墊或氣圈墊起，以防發(fā)生壓瘡或感染。記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色，標本及時送檢。

8、UJ-S s_ j6uHCW 2簡述肝性腦病的誘因、護理要點及健康教育。 Thr#+A a_exekk 誘因：上消化道出血、低鉀性堿中毒、低血容量與缺氧、攝入過多含氮物質(zhì)、感染、便秘、其它藥物或?qū)ι眢w的打擊。 SG 護理要點：密切監(jiān)測病情、避免誘發(fā)因素、注意患者的飲食（控制蛋白質(zhì)攝入，昏迷者可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量）、注意對精神錯亂病人的護理（防止抓傷皮膚、正確對待病人的失常行為）、出現(xiàn)昏迷按昏迷護理常規(guī)進行護理、嚴格監(jiān)控藥物的攝入。 Ez$82m 健康教育：(1)病人意識清醒后，向病人及家屬介紹肝性腦病的病因及誘發(fā)因素，進行預防肝性腦病的知識教育，如合理的飲食、不濫用有損肝臟的藥物、保

9、持大便通暢、避免各種感染、戒煙酒等。(2)護理人員應教給家屬對病情變化的識別，特別是性格行為異常、睡眠障礙等，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應及時就診，以及早治療。 ,sV%$BG PZ3?*_d# 3簡述急性胰腺炎患者的護理要點及健康教育。 Br3Y OzI 護理要點：密切監(jiān)測病情（生命體征、神志、記出入量）；休息與體位（臥床休息，屈膝側(cè)臥位）；飲食護理（胃腸減壓）；口腔護理（禁食期間一般不可飲水，口渴可含漱或用水濕潤口唇）；藥物護理（補充液體和電解質(zhì)，疼痛較重時遵醫(yī)囑給予止痛藥）。 j M9xNX 健康教育：(1)向患者及家屬講解本病主要的誘發(fā)因素，預后及并發(fā)癥知識。教育患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，如避免

10、酗酒、暴飲暴食，多食低脂、無刺激的食物等，以防上本病再發(fā)。 ;zza|t (2)指導患者積極治療膽道疾病、十二指腸疾病，避免此病的再發(fā)。 O 4triVY QVNwR4簡述對急性腎盂腎炎病人的護理措施及預防復發(fā)的措施。 x1KFoPKD 護理措施：臥床休息；進食清淡并含豐富營養(yǎng)的食物，多飲水；對高熱患者給予物理和藥物降溫；通過各種辦法減輕疼痛。 /gNhoC 預防復發(fā)的措施：腎盂腎炎的誘因主要有過度疲勞、上呼吸道感染、不重視會陰部衛(wèi)生等，向病人說明做好個人衛(wèi)生，勤洗澡勤換內(nèi)衣褲，發(fā)現(xiàn)尿路感染時要及時就醫(yī)。注意：患感冒要及時治療，不可過度勞累，平時多飲水、不憋尿是簡便而有效的預防措施。:#rZ=

11、T 5、男，18歲，2周末發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，納差，近3天加重入院。經(jīng)血、尿檢查確診為腎病綜合癥，體檢：心、肺()，腹部膨隆、腹壁浮腫，移動性濁音(+)，腰骶部及雙下肢明顯可凹性水腫。請寫出對患者的護理措施。 Os$wgOG (1)適當休息和活動，減輕腎臟負擔。 d C:_j (2)飲食、飲水護理：蛋白質(zhì)0.81.0g(kgd)(其中60以上為優(yōu)質(zhì)蛋白)，供給充足熱量，多食植物油和魚油；鈉的攝入量不超過3gd；高度水腫而尿量少者應嚴格控制水入量，準確記錄出入量。 dVD*f9iXj (3)皮膚護理：保持皮膚清潔、干燥，防止水腫的皮膚受摩擦或損傷，定期擦浴，勤換內(nèi)衣褲；經(jīng)常更換體位，按摩受壓部位皮膚

12、；皮下注射時拔針后壓迫一段時間，以免藥液外溢。 Hs& _88.患者男性，60歲，高血壓病史10年。因昨夜12時突然發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，端坐位，面色蒼白，口唇青紫，出多汗，咳粉紅色泡沫痰，急診人院： s)zkF 體檢：BP210120mmHg，心界向左下明顯擴大，心率120次分，律齊，兩肺布滿濕啰音及哮鳴音。你認為病人最可能的醫(yī)療診斷是什么？寫出2個主要護理診斷及護理措施。 -E$19 醫(yī)療診斷：高血壓心臟??；慢性心力衰竭 v lY.+Fw8 主要護理診斷： ;AxO9cv (1)氣體交換受損：與左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關。 bUq.SA (2)活動無耐力：與心輸出量下降有關。 Ja1z (3)

13、體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關。 M1Nx;moUH: (4)睡眠形態(tài)紊亂：與心衰致呼吸困難有關。 G5m%fcnYY (5)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。 EL&lkE 護理措施： 1- -M6L (1)休息：休息是減輕心臟負荷的重要方法。心功能I級者應避免重體力活動；心功能級者休息應充分，可增加午睡時間及夜間睡眠時間，有利于下肢水腫的消退；心功能級者以臥床休息為主，但允許患者慢慢下床進行排尿、排便等活動；心功能級者則需絕對臥床休息，自理活動由他人協(xié)助。臥床期間患者應保持舒適體位，大多數(shù)患者愿意采取坐位或半坐位以緩解呼吸困難。 #mU_KmSW (2)飲食：限制鈉鹽攝入，每日的攝鹽量在5g以

14、下為宜。 ZT/kA (3)吸氧：遵醫(yī)囑給予低流量持續(xù)氧氣吸入，注意保持鼻導管的通暢。 iSNc:( (4)藥物護理 C4EWPmY* 1)利尿劑：應注意準確記錄尿量，定期測量體重，監(jiān)測電解質(zhì)變化情況，如低鉀、低鈉等。 %4WlHj 2)洋地黃制劑：服用洋地黃類藥物如地高辛時，應囑病人按時、按量服用，如果漏服，則下一次不要補服，以免因過量而中毒；護士給藥前先數(shù)心率，若小于60次min不能給藥；注意詢問病人主訴，觀察病人心電圖變化及血地高辛濃度，發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒的表現(xiàn)時及時通知醫(yī)生進行處理。 4ESKBeOmq (二)護理措施 j$CQMSX ：1休息：病人血壓較高、癥狀明顯時應臥床休息，保證充分

15、的睡眠時間。病室應安靜，環(huán)境中的聲、光刺激應減少，限制探視，護士的操作應集中進行以免過多打擾病人。 G$A&$ 2飲食：給予病人低鹽、低脂飲食。 I;bw9M 3血壓監(jiān)測：定期測量血壓并做好記錄，為減少誤差，護士在測量血壓時應注意：病人在測血壓前30分鐘不要吸煙，避免喝刺激性飲料如濃茶、可樂、咖啡等；病人應在安靜狀態(tài)下休息1分鐘后再測血壓；應固定部位，一般以右上肢為準；測量血壓時應固定使用同一血壓計；囑病人在測量時采用同一體位，取坐位或臥位。 BY|&?4病情觀察：注意了解病人的主要不適癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、失眠、惡心、嘔吐等，觀察神志、視力、肢體活動及感覺等的變化，以及時發(fā)現(xiàn)高血壓急癥的

16、發(fā)生。 JDB: v- 5藥物護理：遵醫(yī)囑給予降壓藥物，注意用藥后的血壓變化以判斷藥物效果，并注意觀察藥物副作用，特別是有無低血壓的發(fā)生。 ugqi5Tob 6心理支持：病人在血壓增高、癥狀明顯時，易產(chǎn)生煩躁、易怒、焦慮等心理反應，護士應告訴病人這樣的情緒只會加重病情，勸慰病人保持心態(tài)平和，配合治療。同時告誡病人，當病情控制、癥狀緩解后，不應該忽略疾病，同樣應遵循治療方案。 y)1 cb ? C%6cr,;* 第一節(jié)總論二、循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀及護理(一)常見癥狀1呼吸困難是指呼吸時病人感到空氣不足、憋氣、呼吸費力。循環(huán)系統(tǒng)疾病病人出現(xiàn)呼吸困難主要見于左心力衰竭，其產(chǎn)生的主要原因是肺瘀血、肺組

17、織彈性下降。其特點為活動、勞動時發(fā)生或加重，休息時緩解或減輕；仰臥時加重，坐位時減輕。2心悸是指病人自覺心跳或心慌并伴心前區(qū)不適感。主要發(fā)病原因包括：心臟搏動增強。心律失常。心臟神經(jīng)官能癥。3胸痛循環(huán)系統(tǒng)疾病時發(fā)生的胸痛常由心肌缺血、缺氧所致，暫時性的缺血引起心絞痛，典型特點是病人在體力勞動、情緒激動或飽餐等誘因作用下發(fā)生胸骨后或心前區(qū)疼痛，呈壓榨、緊縮或憋悶感，可向左肩、頸、左上肢放射，疼痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或使用硝酸甘油制劑后緩解。4水腫心源性水腫是右心衰竭的主要表現(xiàn)，心源性水腫的特點是首先出現(xiàn)在身體下垂部位。5暈厥是一時性廣泛腦組織缺血、缺氧引起的短暫、突然的可逆性意識喪失。導致暈厥

18、發(fā)生的原因很多，除腦血管病變外，各種器質(zhì)性心臟病均可引起暈厥。這類由于心排血量突然下降出現(xiàn)的暈厥稱為阿斯綜合征。(二)常見癥狀的護理1.呼吸困難1）護理評估：包括護理病史及心理社會資料的收集、身體評和有關檢查；2）主要護理診斷：氣體交換受損：與左心力衰竭致肺循環(huán)瘀血有關?；顒訜o耐力：與全身組織缺氧有關。疼痛：與心肌缺血缺氧有關。體液過多：與右心力衰竭致體循環(huán)瘀血有關。焦慮：與心悸導致病人緊張不安有關。3）護理計劃及評價（舉例）2.活動無耐力：與全身組織缺氧有關。（1)目標：主訴活動時耐力有所增加；活動時心率、血壓正常，無不適感。（2)護理措施：了解患者過去和現(xiàn)在的活動型態(tài)，與患者一起制定活動目

19、標和計劃；鼓勵臥床病人在床上進行主動或被動的肢體活動，預防下肢靜脈血栓形成；根據(jù)病人的身體狀況和活動時的反應，確定活動的持續(xù)時間和頻度；告訴病人活動中或活動后出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、呼吸困難等現(xiàn)象時，應停止活動并休息，并及時向醫(yī)護人員報告。在病人活動耐力可及的范圍內(nèi)，鼓勵病人盡可能自理，并說服病人家屬給予理解和支持；當患者活動量增加時應給予鼓勵。（3）評價：病人訴活動耐力增加，活動時無不適感，且心率、血壓正常。第二節(jié)心力衰竭心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要得一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，故亦

20、稱為充血性心力衰竭。NYHA心力衰竭分級標準：級：體力活動不受限。日常活動不出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀。級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，一般日?；顒蛹纯沙霈F(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀，休息后很快緩解。級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日常的活動即可出現(xiàn)明顯的心悸、氣短、呼吸困難、乏力、心絞痛等，休息較長時間后癥狀可緩解。級：不能從事任何體力活動。休息時即出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難、心絞痛等癥狀，稍活動后癥狀明顯加重。慢性心力衰竭【病因】主要病因有兩方面：原發(fā)性心肌損害；心室負荷過重。誘因主要包括：感染,以呼吸道感染為多，其次心內(nèi)膜感染等；心律失常 ,尤以心房纖顫等快

21、速心律失常多見；水、電解質(zhì)紊亂；過度勞累【臨床表現(xiàn)】(一)左心衰竭1臨床癥狀與肺循環(huán)淤血和心排血量降低有關。肺循環(huán)淤血的主要癥狀為呼吸困難，咳嗽、咯痰、咯血；低心排血量的主要癥狀為外周臟器組織灌注不足的綜合癥狀，表現(xiàn)乏力、頭暈、失眠、尿少、紫紺、心悸等。2體征多數(shù)病人左心室可增大，心率加快，兩肺底可聞及濕啰音，有時伴有哮鳴音。（二）右心衰竭1臨床癥狀由體循環(huán)靜脈淤血所致。常有的癥狀為上腹脹滿，伴食欲不振、惡心、嘔吐，另還有浮腫、尿少等。2體征頸靜脈怒張、肝臟腫大及壓痛、水腫、右心室增大或全心增大（三）全心衰竭心力衰竭早期常是一側(cè)性的，臨床多見先為左心衰竭，而后發(fā)展波及右心導致右心衰竭，從而出現(xiàn)

22、全心衰竭。【診斷要點】慢性心力衰竭的診斷主要依據(jù)：心臟病的體征，如心臟增大；肺淤血的癥狀和體征；外周體循環(huán)淤血的癥狀和體征；其他輔助檢查指標?！局委熞c】（一）減輕心臟負荷1休息是心力衰竭的一種基本治療。2飲食應采用低鈉飲食。3利尿劑的應用主要是通過減輕心臟的前負荷而改善左室功能。在利尿的同時，應注意出現(xiàn)低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂。（二）加強心肌收縮力常用藥物為洋地黃制劑。1洋地黃適應證：適用于中、重度心力衰竭患者。對伴有快速心房纖顫的患者特別有效。不宜應用的情況：預激綜合征伴心房顫動；二度或高度房室傳導阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；急性心肌梗死心力衰竭，在最初24小時以內(nèi)者。對洋地黃中毒及過敏者應

23、禁用。洋地黃類藥物的治療量和維持量個體差異較大，在同一病人的不同病期亦有差別，因此必須隨時結(jié)合病情變化加以調(diào)整。洋地黃的毒性反應：胃腸道反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振等；神經(jīng)系統(tǒng)反應，為頭痛、頭暈、黃視綠視等；心臟方面反應，可表現(xiàn)為引發(fā)的各種心律失常，多見室性期前收縮(甚至二聯(lián)律)、室上性心動過速伴房室傳導阻滯、交界區(qū)心律、房室傳導阻滯等。（三）-受體阻滯劑的應用臨床實踐證明-受體阻滯劑可顯著降低慢性充血性心力衰竭的死亡率。在患者血流動力學相對穩(wěn)定的條件下可以應用。應從小劑量開始，緩慢遞增劑量。常與ACEI及（或）利尿劑合用。嚴重心力衰竭患者不宜使用。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等

24、。（四）防治各種誘發(fā)心力衰竭的因素（五）治療原有心血管疾病?！咀o理】（一）護理評估1護理病史了解病人入院原因及有無引起心衰的誘因；既往是否患有高血壓、冠心病、風心病等；是否有左心衰竭和右心衰竭的癥狀和體征。2心理社會資料慢性心力衰竭病人面臨的最大難題是體力活動受限，久病的病人常易處于絕望、不安、悲觀等心理狀態(tài)。3身體評估根據(jù)左右心力衰竭進行相應的評估。4有關檢查了解心電圖、X線胸片、超聲心動圖等檢查結(jié)果。（二）主要護理診斷1氣體交換受損：與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關。2活動無耐力：與心輸出量下降有關。3 體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)瘀血有關。4 睡眠型態(tài)紊亂：與心衰致呼吸困難有關。5 潛在并發(fā)癥

25、：洋地黃中毒。（三）護理計劃及評價（舉例）氣體交換受損：與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關。 目標：病人主訴呼吸困難程度減輕；病人無缺氧表現(xiàn)。 護理措施：（1）休息是減輕心臟負荷的重要方法。（2）限制鈉鹽攝入，每日的攝鹽量在5克以下為宜。（3）吸氧。（4）藥物護理見教材。3評價：病人的呼吸困難程度減輕。急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于急性的心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)顯著、急驟下降，甚至喪失排血功能，導致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。臨床上以急性左心力衰竭較為常見?！九R床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為急性肺水腫。突發(fā)出現(xiàn)嚴重呼吸困難，亦有病人頻頻咳嗽，咯紅色泡沫樣痰。體征：心率增快，心尖部可聞奔馬律，兩肺對

26、稱性滿布濕啰音和哮鳴音，嚴重者可出現(xiàn)心源性休克及猝死?！局委熞c及護理】急性肺水腫屬危重急癥，應迅速采取有效措施，緩解癥狀，以免危及病人的生命。1體位采用坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流。2鎮(zhèn)靜可皮下注射嗎啡35mg，效果不佳者可重復使用。3吸氧高流量氧氣吸入（68L分）。4減少心臟負荷快速利尿，如有血壓降低者，可與多巴胺或多巴酚丁胺合用。5快速洋地黃制劑注意觀察用藥情況。必須指出，對急性左心力衰竭患者，應先進行病人搶救，在搶救處理過程中，再分析尋找發(fā)病病因及誘發(fā)因素。第四節(jié)心律失常正常心臟以一定范圍的頻率產(chǎn)生基本上有規(guī)律的收縮，其收縮的沖動起源于竇房結(jié)，并以一定順序經(jīng)由結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左

27、右束支及浦肯野纖維網(wǎng)將沖動傳導至心房與心室。凡各種原因引起心臟沖動形成或沖動傳導異常均能使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂，導致心律失常?！拘穆墒С５脑\斷】心律失常本身不是一個獨立的疾病，而是一組癥群。心電圖是診斷心律失常最主要的一項無創(chuàng)性檢查技術(shù)，幾乎所有的臨床心律失常都能通過心電圖檢查得到正確的診斷。動態(tài)心電圖對心律失常診斷意義重大。心室撲動與顫動：常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病病人臨終前發(fā)生的心律失常，臨床多見于急性心肌梗塞、心肌病、嚴重低血鉀、洋地黃中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。治療要點包括應爭分奪秒進行搶救，盡快恢復有效心臟收縮，包括胸外心臟按壓、人工呼吸、即刻鎖骨下靜脈注入利多卡因或其他復蘇藥物

28、，如阿托品、腎上腺素。如心電圖示顫動波高而大，頻率快，應毫不猶豫立即采用直流電除顫術(shù)復律?！緡乐匦穆墒С２∪说淖o理】（1）通過詢問病人主訴，觀察病人癥狀及心電檢測，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。（2）囑病人臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，以減少心肌耗氧量和對交感神經(jīng)的刺激。（3）給予鼻導管吸氧，改善因心律失常引起的機體缺氧。（4）對于發(fā)生嚴重心律失常的病人，應立即建立靜脈通道，準備好糾正心律失常的藥物、其他搶救藥品及除顫器、臨時起搏器等。對突然發(fā)生室撲或室顫的病人，在醫(yī)生的指導下實施治療。（5）遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意藥物的給藥途徑、劑量、給藥速度，觀察藥物的作用效果和副作用，用藥期間嚴密監(jiān)測心電圖、

29、血壓，及時發(fā)現(xiàn)因用藥而引起的新的心律失常。3評價：病人無嚴重心律失常發(fā)生。第五節(jié)心臟驟停心臟驟停是在原來全身或心臟較好的情況下，意外地突然發(fā)生心臟射血功能的突然停止。心臟驟停后應爭分奪秒地連續(xù)進行搶救，一般認為腦組織對缺氧的耐受時限是6分鐘，超過則預后不良，盡快恢復有效的血液循環(huán)和氣體交換，使整個機體生命活動和功能得以恢復，這種急救稱為心肺腦復蘇或復蘇術(shù)?！静∫颉?一)心臟病變7580的心臟驟?；颊呤怯晒谛牟∷?。(二)非心臟病變常見的有急性缺氧、觸電、溺水和急性顱腦損傷等。導致心臟驟停的直接原因以心室顫動最常見?！九R床表現(xiàn)及診斷要點】判斷心臟驟停最可靠的臨床表現(xiàn)是意識突然喪失，伴有大動脈搏動

30、消失。對以上表現(xiàn)的觀察和檢查應迅速完成，以便立即開始搶救。心臟驟停發(fā)生時，心電圖常見以下表現(xiàn)：心室顫動、心臟停搏及電機械分離。【治療要點】心臟驟停一旦發(fā)生，應迅速、準確、熟練地進行搶救，保證心、肺、腦復蘇成功。復蘇成功與否同心臟驟停至復蘇開始的時間密切相關。(一)基本生命支持目的是維持主要臟器所需要的最低血供。包括：1氣道通暢，2人工呼吸，3恢復循環(huán)(二)進一步生命維持是在基本生命支持以外應用更加有效的復蘇措施，盡快促使心臟搏動、呼吸和腦功能恢復。措施包括1氣管內(nèi)插管。2體外非同步直流電除顫和(或)人工心臟起搏。3建立靜脈通道，以便迅速補充血容量和給予急救藥物。有條件時基本生命支持與進一步生命

31、維持應同時進行。(三)腦復蘇腦組織對缺氧耐受性最差，缺氧后可致腦水腫、顱內(nèi)壓升高，甚至形成腦疝，危及呼吸、循環(huán)中樞，可再度引起呼吸、心跳停止，或即使心肺復蘇后病人成活，亦可能因腦復蘇未成功而成為植物人。為防止腦組織永久性損害需采取以下措施：降溫；有條件應盡早使用高壓氧治療，改善腦缺氧；使用脫水劑。(四)復蘇后護理包括：1維持循環(huán)功能；2維持腎臟功能；3維持呼吸功能；4加強基礎護理，嚴密觀察意識狀態(tài)、生命體征，注意出人量記錄，定期監(jiān)測電解質(zhì)水平及血氣分析，保證病人攝人足夠的熱量，預防褥瘡、呼吸道感染和泌尿系感染。第六節(jié)人工心臟起搏和心臟電復律人工心臟起搏術(shù)人工心臟起搏術(shù)是用一定形式的脈沖電流刺激

32、心臟，帶動心臟搏動的治療方法。主要用于治療緩慢的心律失常，亦可用于治療快速的心律失常。所用的儀器稱為心臟起搏器。起搏器種類：根據(jù)起搏電極所在心腔的位置不同，可分為單心腔起搏器和雙心腔起搏器。目前常用的起搏方法有兩種：臨時性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏；永久性起搏器植入。心臟電復律心臟電復律術(shù)是用電能來治療各類快速性異位心律，使之轉(zhuǎn)復為竇性心律。電復律的種類包括：同步電復律，非同步電復律第七節(jié)心臟瓣膜病心臟瓣膜病是由于炎癥、退行性改變、粘液變性、先天性畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜的結(jié)構(gòu)異常，即粘連、增厚、變硬、攣縮等，從而引起瓣膜口狹窄或關閉不全，導致血流動力學改變。臨床上最常見的瓣膜病為風

33、濕熱所致的風濕性心瓣膜病。最常累及的瓣膜為二尖瓣，其次為主動脈瓣，三尖瓣較少被累及，而肺動脈瓣病變極少見。二尖瓣狹窄目前，風濕性心瓣膜病仍為我國最常見的心臟瓣膜病，多發(fā)于2040歲，女性多于男性。二尖瓣受累是風濕性心臟病中最常見的，占9598，其次是主動脈瓣，占20一35，三尖瓣及肺動脈瓣分別為5及l(fā)左右。二尖瓣狹窄又是風濕性心臟病中最常見的。【臨床表現(xiàn)】(一)癥狀1代償期無癥狀或僅有輕微癥狀，可勝任日常一般工作。2失代償期由于肺淤血，可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，嚴重者可出現(xiàn)急性肺水腫。3右心力衰竭期食欲減退、惡心、腹脹、水腫、尿少等。(二)體征二尖瓣面容，心尖部可觸及舒張期震顫，聽診心尖部第一

34、心音亢進，可聞舒張期隆隆樣雜音。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進伴分裂。右心力衰竭時可有體循環(huán)淤血，如頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫等。(三)并發(fā)癥1充血性心力衰竭 2心律失常 3栓塞 4肺部感染手段。外科常用方法有擴瓣術(shù)、瓣膜成形術(shù)、瓣膜置換術(shù)等。具體應根據(jù)病情作選擇。【主要護理措施】1給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，加強病人抵抗力。為減輕心臟負擔，應注意限制鈉鹽攝人，少量多餐。2依心功能情況合理安排活動與休息，預防便秘，避免摒氣用力動作以免加重心臟負擔。3囑患者保持情緒穩(wěn)定、樂觀。4定期測量生命體征，注意心臟大小、雜音情況以及風心病房顫病人脈短絀的變化。風濕性心瓣膜病可因風濕熱的反復發(fā)作而

35、加重，故應注意觀察病人是否出現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)疼痛、皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等風濕活動的表現(xiàn)。5加強對心瓣膜病并發(fā)癥的觀察，及時發(fā)現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生處理。風心病病人最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是心力衰竭，護士應評估病人是否出現(xiàn)呼吸困難、乏力、食欲減退、腹部不適、肢端腫脹、尿少等心力衰竭的癥狀，檢查有無肺部濕羅音、頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等體征。對于心瓣膜病合并心房纖顫的病人，應注意有無體循環(huán)動脈栓塞的表現(xiàn)。此外，心瓣膜病患者還可并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、肺部感染甚至猝死等，出現(xiàn)上述并發(fā)癥應采取相應的治療、護理措施?！窘】到逃?避免增加心臟負荷防止過度勞累、情緒激動、攝鈉過多、便秘等因素。心瓣膜病病人易并

36、發(fā)感染，尤其是肺部感染，而感染又可誘發(fā)心力衰竭，病人應注意通過飲食、營養(yǎng)、鍛煉等方面增加抵抗力，預防感冒。2協(xié)調(diào)休息、活動與工作瓣膜損害影響心臟功能，使病人耐力下降，日常生活活動受到限制?；颊邞邮墁F(xiàn)實病情，結(jié)合心功能情況量力而行且制定合適活動量及工作量。因心瓣膜病是慢性疾病，護士還需教育病人家屬，使他們理解病人的病情并給予支持。3堅持服藥，積極控制并發(fā)癥心瓣膜病病人服用的藥物主要用于控制心力衰竭，如地高辛。心力衰竭是心瓣膜病病人的主要死因，應告訴病人堅持服藥的重要性及服藥注意事項。4預防風濕熱反復發(fā)作病人應盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、寒冷等不利條件，以免誘發(fā)風濕熱發(fā)作。風濕熱的發(fā)生與鏈球菌感染

37、密切相關，病人應避免與上呼吸道感染、咽炎病人接觸，有齲齒或牙周炎應積極治療，一旦發(fā)生上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎應立即用藥治療。5風心病病人中約23為女性病人，其中部分處于育齡期，患者心功能尚處于I級或級，可以妊娠，但需做好孕期監(jiān)護；心功能級、IV級的婦女，則不宜妊娠，以免孕產(chǎn)期心臟負擔進一步增加，造成生命危險。心瓣膜病的預后主要取決于瓣膜病變的程度；并發(fā)癥，如心房顫動、肺動脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎、栓塞等并發(fā)癥可加速病情惡化；對于風濕性心瓣膜病患者，風濕熱的反復發(fā)作可使瓣膜病變進展，影響預后。因此應教育病人做到上述各項極為重要。第八節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病

38、，也稱缺血性心臟病。是由于冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。本病多發(fā)在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者較多?！静∫颉恳饎用}粥樣硬化的原因是多方面的，目前認為主要和下列因素有關：1年齡常在40歲以后易發(fā)生；2性別男性多見，女性常在絕經(jīng)期后發(fā)生；3高血壓。4血脂異常5吸煙 6糖尿病7肥胖及體力活動減少者8遺傳冠心病的主要易患因素(亦稱危險因素)為：高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸煙等?！九R床分型】1隱匿型2心絞痛型3心肌梗死型4心律失常和心力衰竭型5猝死型心絞痛【臨床表現(xiàn)】典型的心絞痛常因體力活動、情緒激動而誘發(fā)，也有在飽餐或休息時發(fā)病。主要癥狀為

39、胸骨后壓迫性不適或為緊縮、壓榨、堵塞感，也可有燒灼感，放射至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)，亦可放射到咽喉部、頸部、背部、上腹部等。病人被迫停止原有動作，休息或含服硝酸甘油后15分鐘內(nèi)緩解。一般胸痛持續(xù)時間不超過1015分鐘。心絞痛發(fā)作時，病人面色蒼白，出冷汗，心率增快，血壓升高，心尖部聽診可出現(xiàn)第四心音，亦可在心前區(qū)聽到一過性收縮期雜音?！局委熞c】(一)一般治療 注意消除或避免誘發(fā)因素。(二)藥物治療1硝酸酯類為最有效的終止及預防心絞痛發(fā)作的藥物，作用快，療效高。常用有硝酸甘油片。硝酸異山梨醇酯（消心痛），還作為預防心絞痛發(fā)作的最常用藥物。長效硝酸甘油制劑，主要用于預防心絞痛發(fā)作。2受體阻滯劑抗心絞痛作

40、用主要是通過降低心率及減弱心肌收縮強度，減少心肌氧需量。常用藥物有阿替洛爾，美托洛爾。3鈣離子拮抗劑對變異型心絞痛療效更好。常用藥物有硝苯吡啶，硫氮卓酮（合心爽）。4抑制血小板聚集藥物常用為阿司匹林。(三)冠狀動脈介人治療 對符合適應證的心絞痛病人可行冠狀動脈球囊成形術(shù)及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)?！咀o理】 護理評估 了解病人發(fā)生心絞痛的部位、性質(zhì)、有無放射、疼痛程度、持續(xù)時間、緩解方式，詢問發(fā)生前有無誘因存在。同時立即描記心電圖，明確冠脈供血情況。（二）主要護理診斷疼痛:胸痛：與心肌缺血有關?；顒訜o耐力:與活動引起心絞痛發(fā)作有關。焦慮:與頻繁發(fā)作心前區(qū)疼痛有關。知識缺乏:缺乏有關冠狀動脈造影或PT

41、CA的知識；缺乏心絞痛防治知識。(三)護理計劃及評價知識缺乏：缺乏心絞痛防治知識。1目標：病人能夠復述心絞痛誘因，服用硝酸甘油注意事項，及心梗先兆。2護理措施：（1）告訴病人疼痛發(fā)作時，應安靜臥床休息。舌下含服硝酸甘油。硝酸甘油在使用后出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛、頭脹、心悸等癥狀，是其常見副作用。（2）告訴患者過度體力勞動、摒氣用力動作等引起心絞痛發(fā)作的常見誘因。（3）幫助病人合理安排運動鍛煉，減少心絞痛發(fā)作。（4）教會病人識別急性心肌梗死的先兆癥狀，及時就醫(yī)。3評價：病人認識到心絞痛誘因及心梗先兆；能夠正確使用硝酸甘油。心肌梗死心肌梗死是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應心肌持久而嚴重的缺血導致

42、心肌壞死。心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化。臨床出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高、特異性的心肌缺血損害的心電圖改變。休克、心衰、心律失常等表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)與心肌梗死面積的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關。(一)起病和先兆癥狀急性心肌梗死多突然發(fā)病。部分病人在起病前數(shù)日至數(shù)周有先兆癥狀，表現(xiàn)為新出現(xiàn)心絞痛，原有的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻繁，程度較重，硝酸甘油療效較差等。(二)癥狀1疼痛其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，服硝酸甘油無效。2全身癥狀有發(fā)熱、白細胞及血沉增高，體溫可升高至38左右。疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐和上腹脹痛。3心律失常極常見，多發(fā)生在起病一周內(nèi)，尤以24小時內(nèi)最多見

43、。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。4.休克休克多在起病后數(shù)小時至一周內(nèi)發(fā)生。5心力衰竭主要為急性左心力衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，亦可在梗死演變期出現(xiàn)，前壁梗死多于下壁。(三)體征1心臟體征心臟大小可正常或輕度增大，心率可增快也可減慢，心律可不齊，心尖部第一心音減弱，可聞第四心音。2血壓幾乎所有病人都有血壓降低。(四)并發(fā)癥1乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2心臟破裂3心室壁瘤【診斷要點】診斷主要依靠典型臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變及心肌損傷標記物檢查。上述三項中具備二項即可確診。【治療要點】(一)一般治療1休息2吸氧3監(jiān)護4鎮(zhèn)靜止痛(二)再灌注心肌 1溶栓療法在起病6小時內(nèi)使用纖溶

44、酶激活劑溶解冠脈內(nèi)的血栓。常用藥物有尿激酶、鏈激酶，新型溶栓劑有重組組織型纖溶酶原激活劑2急診冠狀動脈介入治療。(三)消除心律失常首選利多卡因。(四) 抗凝及抗血小板治療 (五)治療心力衰竭主要選用血管擴張劑減輕左心室前后負荷。(六)治療休克 治療應采用升壓藥及血管擴張劑、補充血容量、糾正酸中毒?！局饕o理措施】1休息：發(fā)病后1-3天內(nèi)應絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。2止痛：遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡止痛，定時給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯，給予2-4Lmin持續(xù)氧氣吸人。3保持情緒穩(wěn)定：當病人胸痛劇烈時，應盡量保證有一名護土陪伴在病人身邊。4飲食護理：最初2-3天以流質(zhì)飲食為主，以后隨病情緩解逐

45、漸過渡至半流食、軟食和普食。5心電監(jiān)護：在冠心病監(jiān)護病房行連續(xù)心電圖、血壓、呼吸監(jiān)測。6排便護理：囑病人排便時嚴禁用力以免增加心臟負擔。7溶栓護理：心肌梗死發(fā)生不足6小時的病人，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療，護士應做好以下工作：詢問病人是否有溶栓禁忌證；準確、迅速配制并輸注溶栓藥物；注意觀察用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應，用藥期間注意觀察病人是否發(fā)生皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血；使用溶栓藥物后，定期描記心電圖，抽血查心肌酶，并詢問病人胸痛情況，為溶栓是否成功提供資料?！窘】到逃?低鹽、低脂飲食，限制熱量攝人，減少應激，戒煙，經(jīng)常適度的體力活動，避免飽餐，防止便秘。2調(diào)整和改變以往不良的生活方式。3病人

46、及家屬應增加心梗疾病的防治知識。第九節(jié)高血壓病高血壓是一種常見的以體循環(huán)動脈壓增高同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。長期血壓增高可引起嚴重心、腦、腎等器官的損害，并最終導致功能衰竭。目前在世界范圍內(nèi)，高血壓仍是一種高患病率、高致殘率、高死亡率及低知曉率、低服藥率、低控制率的疾病，是導致人類致殘及死亡的重要疾病?！九R床表現(xiàn)】(一)一般表現(xiàn)原發(fā)性高血壓起病緩慢，病程常達1020年以上。早期多無癥狀。血壓升高時可有頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。（二）并發(fā)癥表現(xiàn) 長期、持久血壓升高可導致心、腦、腎等靶器官受損。(三)惡性高血壓約34的中、重度高血壓病人可發(fā)展為惡性高血壓。（四）高血壓急癥是指血壓在短期內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)）急劇增高，并伴有心、腦、腎重要臟器損害的一種臨床危急狀態(tài)。按臨床表現(xiàn)可分為：1高血壓危象血壓突然急劇升高，收縮壓可達230mmHg、舒張壓可達130mmHg以上，病人出現(xiàn)頭痛、惡心