耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)二17鼻腔鼻竇的惡性腫瘤

1、鼻腔、鼻竇惡性腫瘤鼻腔、鼻竇惡性腫瘤 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 曾亮流行病學(xué)特點(diǎn) n全身惡性腫瘤的2.05%-3.66%n頭頸部腫瘤的11.9%n國(guó)內(nèi)發(fā)病率0.8/10萬(wàn)n男多于女 40-60歲n肉瘤多見(jiàn)于青年或兒童n原發(fā)于鼻腔者多見(jiàn)，其次為上頜竇、篩竇次之，額竇及蝶竇最少 鼻腔、鼻竇惡性腫瘤特點(diǎn) 1. 大多屬原發(fā)，轉(zhuǎn)移來(lái)極少2. 鼻竇位置隱蔽，早期癥狀少，常伴有慢性炎癥，早期不易確診3. 鼻腔、鼻竇與眼眶、顱腦互相毗鄰，晚期侵犯，難以判斷原發(fā)部位，治療棘手4. 預(yù)后差病理類型與部位病理類型與部位癌多于肉瘤，常見(jiàn)為鱗狀細(xì)胞癌，其次腺癌、腺樣囊性癌，惡性淋巴瘤鱗癌好發(fā)于鼻腔和上頜竇腺癌好發(fā)于篩竇病因

2、n炎癥n 接觸致癌物質(zhì) 鎳、砷、鉻及其化合物n良性腫瘤惡變 息肉、內(nèi)翻性乳頭狀瘤n外傷臨床表現(xiàn)n鼻塞：進(jìn)行性加重n膿血鼻涕：?jiǎn)蝹?cè)、涕中腐肉樣物、臭味n疼痛與麻木：早期面部麻木，晚期頑固性頭痛、眼痛n流淚、復(fù)視、視力障礙：壓迫鼻淚管、眼眶或侵犯視神經(jīng)n張口受限：翼腭窩、顳下窩、顳窩n惡病質(zhì)：n轉(zhuǎn)移：同側(cè)頜下及頸深上淋巴結(jié)；肺、骨、腦體征n鼻腔惡性腫瘤：?jiǎn)蝹?cè)鼻腔，外側(cè)壁、菜花狀、色紅、基底廣、觸易出血，伴潰爛或壞死n鼻竇惡性腫瘤：早期無(wú)陽(yáng)性體征，晚期鼻內(nèi)檢查同上，鼻竇鄰近器官受侵犯表現(xiàn)診斷n40歲以上，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、涕中帶血n前、后鼻鏡檢查：新生物，鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移n鼻內(nèi)鏡檢查：n鼻竇ctnmri

3、 軟組織受侵、大血管n活檢：確診治療n治療時(shí)機(jī)、病人全身狀況、免疫狀態(tài)、治療方法選擇有關(guān)n放療+手術(shù)：首選 t1/t2期,5年生存率40%-60%n手術(shù)后放療n化療鼻腔惡性腫瘤鼻腔惡性腫瘤n原發(fā)性：鼻腔外側(cè)壁、鼻底、鼻中隔n繼發(fā)性：上頜竇、篩竇n鱗癌常見(jiàn)鼻腔惡性腫瘤的特點(diǎn)鼻腔惡性腫瘤的特點(diǎn)n鼻腔腫物不光滑，色暗紅，觸易出血，浸潤(rùn)生長(zhǎng)n晚期侵犯眼眶、上頜竇、篩竇、前顱底nii、iii、iv、v、vi顱神經(jīng)癥狀及眼部癥狀n轉(zhuǎn)移到頸淋巴結(jié)鑒別診斷n鼻腔惡性黑色素瘤鼻腔惡性黑色素瘤 1. 一側(cè)鼻腔中隔面，棕色或褐色，血性滲出；晚期累及整個(gè)鼻腔及鼻竇，但較少有鼻竇骨質(zhì)破壞 2. 病理確診，易轉(zhuǎn)移 3.

4、治療：手術(shù)切除n鼻腔淋巴瘤鼻腔淋巴瘤 1. 發(fā)熱、鼻塞、頭痛 2. 一側(cè)或雙側(cè)鼻腔腫物，多發(fā)結(jié)節(jié)狀，粘膜光滑；晚期鼻中隔穿孔 3. i、ii期首選放療+化療，iii、iv期首選化療+放療n鼻腔惡性肉芽腫鼻腔惡性肉芽腫1. wegener肉芽腫：全身多臟器血管炎性壞死2. stewart肉芽腫：局部中線壞死肉芽腫3. 反復(fù)活檢n鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤惡變鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤惡變1. 多次手術(shù)史，累及鼻竇，少有骨質(zhì)破壞2. 手術(shù)3. 放療+手術(shù)鑒別診斷上頜竇惡性腫瘤上頜竇惡性腫瘤n鼻竇惡性腫瘤首位，鱗癌多 n晚期1. 向內(nèi)：n侵犯鼻腔，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、涕中帶血n鼻腔外側(cè)壁腫物、色紅、不光滑、壞死及假膜2. 向下：n侵犯牙槽突、硬腭，牙痛，牙齒松動(dòng)、脫落n牙齦腫脹、潰瘍，硬腭隆起3. 向前：n侵犯上頜竇前壁及面頰，面部無(wú)痛性腫脹或腫塊n面部皮下硬性固定腫塊，瘺管、潰爛4. 向上：n侵犯眶下壁，復(fù)視或視力障礙n眼球突出，活動(dòng)受限5. 向后：n侵犯翼腭窩、顳下窩，頑固性神經(jīng)痛、張口受限上頜竇惡性腫瘤上頜竇惡性腫瘤1. 鼻內(nèi)鏡見(jiàn)鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移或中鼻道腫物2. x片：上頜竇內(nèi)密度不均勻增高3. ct：竇內(nèi)軟組織影，骨質(zhì)破壞，自然孔擴(kuò)