兒科護理學(xué)-感染性疾病患兒的護理

1、第十八章第十八章 感染性疾病患兒的護理感染性疾病患兒的護理 Caring for Childrenwith Infectious Disorders病毒感染病毒感染 麻疹麻疹 水痘水痘細(xì)菌感染細(xì)菌感染中毒型細(xì)菌性痢疾中毒型細(xì)菌性痢疾猩紅熱猩紅熱結(jié)核病結(jié)核病概述概述原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎寄生蟲病寄生蟲病蛔蟲病蛔蟲病蟯蟲病蟯蟲病1234 Measles Kopliks spots Chickenpox,Varicella Bacillary dysentery, toxic type Primary pulmonary tuberculosis 麻疹麻疹 柯氏斑柯氏斑 水

2、痘水痘 中毒型細(xì)菌性痢疾中毒型細(xì)菌性痢疾 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核 一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染繁殖繁殖麻疹麻疹病毒病毒局部上皮細(xì)胞局部上皮細(xì)胞淋巴組織淋巴組織血液血液單核單核巨噬巨噬細(xì)胞細(xì)胞再次再次血液血液全身廣泛性全身廣泛性損害損害一、病毒感染一、病毒感染麻疹病毒麻疹病毒單核細(xì)胞浸潤單核細(xì)胞浸潤頰黏膜頰黏膜真皮真皮 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 淡紅色斑丘疹淡紅色斑丘疹表皮細(xì)胞壞死、角化（脫屑）表皮細(xì)胞壞死、角化（脫屑）崩解的紅細(xì)胞、血漿滲出血管外（色素沉著）崩解的紅細(xì)胞、血漿滲出血管外（色素沉著）退疹退疹一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染

3、一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染無皮疹型麻疹無皮疹型麻疹 見于接種見于接種過麻疹滅活疫苗而再次感過麻疹滅活疫苗而再次感染者染者一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染 一般治療一般治療 對癥治療對癥治療 并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染 一、病毒感染一、病毒感染病毒病毒上呼吸道上呼吸道局部黏膜局部黏膜淋巴組織淋巴組織繁殖繁殖血流血流單核巨噬單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞系統(tǒng)復(fù)制復(fù)制血流血流病毒血癥病毒血

4、癥一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染 對癥治療對癥治療 抗病毒治療抗病毒治療:首選阿昔洛韋首選阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）（無環(huán)鳥苷）在發(fā)病后在發(fā)病后48h內(nèi)使用內(nèi)使用禁用阿司匹林和腎上腺皮質(zhì)激素禁用阿司匹林和腎上腺皮質(zhì)激素一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感

5、染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染3 3月月2424日日“世界結(jié)核病防治日世界結(jié)核病防治日”三、結(jié)核病（三、結(jié)核?。╰uberculosis）三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 進(jìn)入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生）進(jìn)入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生） 致敏致敏T淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫,4

6、8周）周）釋放釋放cytokines/lymphkines激活巨噬細(xì)胞激活巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅結(jié)核桿菌吞噬和殺滅結(jié)核桿菌肉芽腫肉芽腫 干酪樣物質(zhì)干酪樣物質(zhì) 感染播散、局部組織破壞感染播散、局部組織破壞三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病 結(jié)果判斷結(jié)果判斷: :三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病無癥狀、上呼吸道感染、結(jié)核中毒癥狀、營養(yǎng)不良無癥狀、上呼吸道感染、結(jié)核中毒癥狀、營養(yǎng)不良較年長兒癥狀明顯較年長兒癥狀明顯,急性高熱急性高熱

7、,2 3周轉(zhuǎn)為持續(xù)低熱周轉(zhuǎn)為持續(xù)低熱,淋巴結(jié)高度腫大可產(chǎn)生壓迫癥狀淋巴結(jié)高度腫大可產(chǎn)生壓迫癥狀:痙咳、喘鳴、聲音嘶啞。痙咳、喘鳴、聲音嘶啞。較重者以結(jié)核中毒癥狀為主較重者以結(jié)核中毒癥狀為主 淺表淋巴結(jié)腫大淺表淋巴結(jié)腫大,嬰兒伴肝脾腫大嬰兒伴肝脾腫大,多無明顯肺部體征多無明顯肺部體征三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病主要癥狀、輔助檢查主要癥狀、輔助檢查是否堅持正規(guī)治療、隔離、護理能力是否堅持正規(guī)治療、隔離、護理能力三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病l神經(jīng)系統(tǒng)不成熟神

8、經(jīng)系統(tǒng)不成熟,血腦屏障不完善血腦屏障不完善,免疫功能低下免疫功能低下l結(jié)腦常常是全身性粟粒性結(jié)核病的一部分。結(jié)腦常常是全身性粟粒性結(jié)核病的一部分。l結(jié)核鄰近病灶蔓延侵犯腦膜結(jié)核鄰近病灶蔓延侵犯腦膜,如脊椎、顱骨或中耳、乳如脊椎、顱骨或中耳、乳突病變等突病變等三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病l 13周周 無反應(yīng)（意識朦朧、半昏迷、全昏迷）無反應(yīng)（意識朦朧、半昏迷、全昏迷） 角弓反張角弓反張 去大腦強直去大腦強直 視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫 因腦疝死亡因腦疝死亡三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病四、寄生蟲病四、寄生蟲病 （parasitic disease）蛔蟲蛔蟲蛔蟲患者蛔蟲患者生吃未經(jīng)洗凈且附有感染性蟲卵的食物生吃未經(jīng)洗凈且附有感染性蟲卵的食物或用感染的手取食或用感染的手取食,蟲卵也可隨飛揚的塵土被吸入咽蟲卵也可隨飛揚的塵土被吸入咽下下農(nóng)村高于城市農(nóng)村高于城市,兒童高于成人兒童高于成人四、寄生蟲病四、寄生蟲病四、寄生蟲病四、寄生蟲病 糞便涂片找蛔蟲卵、血常規(guī)檢查、胸部或腹部糞便涂片找蛔蟲卵、血