骨與關(guān)節(jié)基本病變X線

1、普通影像放射科 陳蘇平 骨關(guān)節(jié) 1、骨干（diaphysis） （1）骨膜（periosteum）：x線片上不顯影。 （2）骨皮質(zhì)（bony cortex）：呈均勻致密的條狀影，骨干中部最厚、向兩端逐漸變薄。外面光滑，內(nèi)面與骨松質(zhì)相連而毛糙。 （3）骨髓腔（medullary space）：骨干段呈帶狀透亮區(qū)，骨小梁間隙呈斑點(diǎn)狀透亮區(qū)。 2、骨端（bony end） 外為邊界光滑的薄層骨皮質(zhì)（肌腱、韌帶附著處凸凹不平） ，內(nèi)為骨小梁（ x線稱骨紋理）和骨小梁間隙構(gòu)成的網(wǎng)狀骨松質(zhì)。成人長(zhǎng)骨正常x線表現(xiàn) 成人長(zhǎng)骨正常x線表現(xiàn)（脛腓骨） 正位 側(cè)位 骨端骨端 骨干骨干 骨皮質(zhì)骨皮質(zhì) 骨髓腔骨髓腔骨松

2、質(zhì)骨松質(zhì) 1、關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)骨端之間半透明 陰影，與周圍軟組織相似。含多種解剖結(jié)構(gòu)。 2、骨性關(guān)節(jié)面：邊界光滑銳利的線狀致密影。 3、關(guān)節(jié)囊：呈半透明的軟組織陰影，憑借囊外脂肪墊可襯托出邊緣。 4、韌帶：某些大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)，在脂肪襯托下可顯示出來(lái)，如髕韌帶等。 5、關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層 （1）關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)外層之間如膝、肘。 （2）關(guān)節(jié)外脂肪位于關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉之間。正常關(guān)節(jié)x線表現(xiàn)正常膝關(guān)節(jié)x線表現(xiàn)（正、側(cè)位） 關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙骨性關(guān)節(jié)面骨性關(guān)節(jié)面 股四頭肌腱股四頭肌腱 髕腱髕腱 髕下脂肪墊髕下脂肪墊 骨骺線遺跡骨骺線遺跡 1、骨骺： （1）屬軟骨組織。其內(nèi)的骨化成份，稱繼發(fā)（二次）骨化中

3、心，后者不斷擴(kuò)大，最終與干骺端融合。 （2）骨齡即骨骺骨化中心出現(xiàn)和與干骺端融合時(shí)的年齡?？稍\斷內(nèi)分泌骨病和法醫(yī)用。 2、干骺端： 骨干末端逐漸膨大的部分稱干骺端，其末端的致密線稱先期（臨時(shí)、預(yù)備）鈣化帶。 3、骨骺板（盤、線）：干骺端與繼發(fā)骨化中心之間的骨骺軟骨稱骨骺板，呈半透明帶或線狀陰影。 4、 骨干：x線表現(xiàn)同成人。 5、關(guān)節(jié)間隙：x線表現(xiàn)同成人，但較寬。 兒童骨關(guān)節(jié)正常x線表現(xiàn)兒童骨關(guān)節(jié)正常x線表現(xiàn)骨骺骺板干骺端骨干骨干臨時(shí)鈣化帶 滋養(yǎng)動(dòng)脈溝滋養(yǎng)動(dòng)脈溝 生長(zhǎng)障礙線生長(zhǎng)障礙線骨皮質(zhì) 骨松質(zhì)骨髓腔 關(guān)節(jié)間隙 骨關(guān)節(jié)基本病變骨骼基本病變x線表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)增生硬化

4、骨膜增生 骨質(zhì)壞死 1、概念：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。（骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但1g骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常，骨在質(zhì)上正常，量上減少） 2、分類和病因 （1）全身性有內(nèi)分泌性、 老年性及代謝性等。 （2）肢體廢用、炎癥和腫瘤等。 3 、x線：骨質(zhì)密度普遍性減低，骨皮質(zhì)變薄，骨松質(zhì)的骨小梁變細(xì)減少，發(fā)生于椎體表現(xiàn)為柵狀排列的縱行骨小梁，嚴(yán)重時(shí)椎體上下緣都可內(nèi)凹呈魚椎骨狀。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化 概念：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，礦物質(zhì)含量減少，1g骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨發(fā)生軟化，骨在質(zhì)上發(fā)生變化 x線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊，承重骨骼變形，假骨折線

5、常見疾?。汗琴|(zhì)軟化為全身性疾病，發(fā)生于生長(zhǎng)期為佝僂病，成年為骨軟化癥骨質(zhì)軟化x線表現(xiàn):佝僂病 1、概念：局部骨質(zhì)為病理組織取代而造成的骨質(zhì)缺失。 2、病因：常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變等。 3、x線表現(xiàn)： 骨質(zhì)破壞區(qū)骨密度減低，骨皮質(zhì)和/或骨松質(zhì)消失而出現(xiàn)篩孔狀、發(fā)絲狀、蟲蝕狀、片狀、囊狀等骨缺損。破壞區(qū)邊界清楚代表慢性炎癥或良性腫瘤；破壞區(qū)邊界模糊 代表急性炎癥或惡性腫瘤等。骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞x線 1、病理：?jiǎn)挝惑w積骨組織內(nèi)骨量（有機(jī)和無(wú)機(jī)）增多。（成骨增加或/和破骨減少） 2、分類及病因 （1）全身代謝性（腎性骨硬化），遺傳性（石骨癥）和中毒性（氟中毒）等。 （2）局限性有外傷修復(fù)，慢

6、性炎癥（骨髓炎）和腫瘤性（骨肉瘤）等。 3、x線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨皮質(zhì)增厚。與骨質(zhì)疏松相反。骨刺、骨唇和骨橋也屬骨質(zhì)增生硬化。骨質(zhì)增生硬化 骨質(zhì)增生硬化x線 1、病理：骨膜受刺激，成骨活動(dòng)增加而出現(xiàn)骨膜鈣化或骨化。 2、病因：常見于外傷、炎癥、骨膜下出血、腫瘤和肥大性骨關(guān)節(jié)病等。 3、x線：骨皮質(zhì)外面出現(xiàn)線狀、蔥皮狀、花邊狀、放射狀、三角形鈣化影，此影與骨皮質(zhì)之間常有低密度透亮間隙。骨膜增生晚期可與骨皮質(zhì)融合。三角形骨膜增生又稱codman三角。（平行狀、蔥皮狀、垂直狀、放射狀、花邊狀。） 骨膜增生 骨膜增生x線表現(xiàn) 1、病理：骨組織局部代謝停止而死亡，稱骨質(zhì)壞死。壞死骨稱死骨。（血供中斷

7、） 2、病因：常見病因有化膿性骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血壞死和外傷骨折后等。 3、x線：壞死骨質(zhì)密度增高，呈斑點(diǎn)狀、條狀或不規(guī)則形。壞死骨周圍繞以低密度骨質(zhì)破壞區(qū)。 骨質(zhì)壞死 骨質(zhì)壞死x線表現(xiàn)死骨死骨死骨死骨死骨死骨骨折 骨折是骨骼發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷。骨骺分離也屬骨折。 長(zhǎng)骨骨折 x線表現(xiàn)：呈不規(guī)則透明線，稱骨折線，于骨皮質(zhì)顯示清楚，松質(zhì)骨表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位。l 密度減低的骨折線l 密度增高的骨折線l 骨小梁扭曲或紊亂l 碎骨片l 骨變形 低密度骨折線高密度骨折線骨小梁扭曲骨碎片骨變形病病理理骨骨折折長(zhǎng)骨骨折兒童骨折的特點(diǎn)骺離骨折 x線表現(xiàn)：骺線增寬，骺與干骺端對(duì)位異常青枝骨折 x

8、線表現(xiàn)：局限性骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲、皺折、凹陷或隆突，不見骨折線。青枝骨折骺離骨折關(guān)節(jié)基本病變x線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)退行性變 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)脫位 1、病理：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織充血、水腫、滲出或出血等。 2、病因：常見于外傷、炎癥和出血性疾病等。 3、x線： 病變區(qū)軟組織密度增高，厚度加大，局部膨隆。 脂肪墊及肌間脂肪層移位、變形、模糊或消失。 大量積液則關(guān)節(jié)間隙增寬。 （一）關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)腫脹x線表現(xiàn) 1、病理：關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)被病理組織代替。 2、病因：各種關(guān)節(jié)感染、腫瘤和痛風(fēng)等。 3、x線：關(guān)節(jié)軟骨破壞則出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，骨質(zhì)破壞則見骨性關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)出現(xiàn)

9、不同形狀骨缺損，嚴(yán)重可伴發(fā)關(guān)節(jié)脫位或半脫位。 （二）關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞 關(guān)節(jié)破壞x線表現(xiàn) 1、病理：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死及纖維組織增生，進(jìn)而見骨性關(guān)節(jié)面增生硬化、邊緣骨贅、關(guān)節(jié)面下囊變、 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 2、分類及病因：（1）原發(fā)性為老年退變（2）繼發(fā)性見于運(yùn)動(dòng)員，搬運(yùn)工人，外傷及炎癥等。 3、x線：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷和部分消失，關(guān)節(jié)邊緣變尖，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面致密不整，邊緣骨贅，骨端囊狀骨破壞和游離體等。 （三）關(guān)節(jié)退行性變 關(guān)節(jié)退行性變x線表現(xiàn) 1、病理：關(guān)節(jié)顯著破壞后，由纖維組織或骨組織連接而形成關(guān)節(jié)僵直。 2、病因：常見于化膿、結(jié)核、類風(fēng)濕和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。（纖維、骨性強(qiáng)直） 3、x線：骨性強(qiáng)直見關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，有骨小梁連接關(guān)節(jié)骨端而僵直。纖維性強(qiáng)直見關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)僵直。