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1、腦梗塞的定位診斷和臨床表現(xiàn)精品文檔腦梗塞的定位診斷和臨床表現(xiàn)一、前循環(huán)腦梗塞1、 頸內(nèi)動(dòng)脈:側(cè)支循環(huán)代償良好,可不產(chǎn)生任何癥狀和體征。側(cè)支循環(huán)不良:可引起同側(cè)半球從TIA到大面積梗塞,從對(duì)側(cè)輕單癱、輕偏癱,同向偏盲到失語(yǔ)、失認(rèn)、完全性偏癱和偏身感覺障礙。即表現(xiàn)為不同類型的大腦中動(dòng)脈綜合癥二|2、 大腦中動(dòng)脈完全MC瑞合癥(MCM端主干閉塞):深部 MCA合癥一一對(duì)側(cè)偏癱,偏身感覺障礙+淺部MCA合癥一一對(duì)策同向偏盲和向?qū)?cè)注視障礙,在優(yōu)勢(shì)半球可有完全性失語(yǔ)。按OCSP分型,完全性 MCA合癥就是完全前循環(huán)綜合癥( TACS : ( 1)、腦損害對(duì)側(cè)的 偏癱,(2)、對(duì)側(cè)的同向偏盲,(3)、新的
2、高級(jí)皮質(zhì)功能障礙(言語(yǔ)困難,空間定向力 障礙。一般均有意識(shí)障礙,常使神經(jīng)系統(tǒng)檢查無法準(zhǔn)確進(jìn)行。深部MCAg合癥(單至數(shù)條 MC所央支閉塞):對(duì)側(cè)偏癱,偏身感覺障礙。如果從皮質(zhì)吻合支來的血流很有效,也可以只表現(xiàn)中央支閉塞癥狀即整個(gè)對(duì)側(cè)偏癱(頭面,上肢、下肢)和偏身感覺障礙、構(gòu)音障礙,而沒有皮質(zhì)功能缺損癥狀。淺部MC瑞合癥:上部皮質(zhì)支閉塞可出現(xiàn)中樞性面癱及舌癱,上肢重于下肢的偏癱,優(yōu)勢(shì)半球可有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ);下部皮質(zhì)支閉塞可有感覺性失語(yǔ),頭和雙眼轉(zhuǎn)向病灶側(cè)。(覆稱對(duì)策注視麻痹),對(duì)側(cè)同向偏盲或上相限盲,或空間忽視。二|3、 大腦前動(dòng)脈主干閉塞引起對(duì)側(cè)下肢重于上肢的偏癱、偏身感覺障礙,一般無面癱。可有小
3、便難控制。通常單側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞由于前交通動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)的代償,癥狀表現(xiàn)常不完全。偶見雙大腦前動(dòng)脈由一條主干發(fā)出,當(dāng)其閉塞時(shí)可引起兩側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面梗塞,表現(xiàn)為雙下肢癱、尿失禁、強(qiáng)握等原始反射及精神癥狀。4、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈閉塞常引起三偏癥狀群,特點(diǎn)為偏身感覺障礙重于偏癱,而對(duì)側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺障礙,有的尚有感覺過度、丘腦手、患肢水腫等。二、后循環(huán)腦梗塞(POCI)1、 椎基底動(dòng)脈梗塞灶在腦干、小腦、丘腦、枕葉及顆頂枕交界處?;讋?dòng)脈主干閉塞常引起廣泛的橋腦梗塞,可突發(fā)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào),迅速出現(xiàn)昏迷、面部與四肢癱瘓,去腦強(qiáng)直、眼球 固定、瞳孔縮小、高熱、甚至呼吸及循環(huán)衰竭死亡。椎基底動(dòng)脈
4、體征的共同特點(diǎn)是下列之一(1) 交叉性癱瘓:同側(cè)腦神經(jīng)癱(單或多)伴對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)和/或感覺功能缺失;(2) 雙側(cè)運(yùn)動(dòng)和/或感覺的功能缺失。(3) 眼的協(xié)同功能障礙(水平或縱向),(4) 小腦功能缺失不伴同側(cè)長(zhǎng)束征(5) 孤立的偏盲或同側(cè)盲。較常見的綜合癥有:中腦腹側(cè)綜合征(大腦腳綜合癥,Weber綜合征)供應(yīng)中腦的基底動(dòng)脈穿通支閉塞引起,表現(xiàn)為病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(瞳孔散大,對(duì)光反射消二|失、眼球向內(nèi)、上、下活動(dòng)受限),對(duì)側(cè)椎體束受損(對(duì)側(cè)中樞性偏癱)腦橋上外側(cè)綜合征:小腦上動(dòng)脈阻塞所致,故又稱小腦上動(dòng)脈綜合癥。主要臨床表現(xiàn)有:眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫(前庭核損害)兩眼向病灶側(cè)水平凝視不能(腦橋側(cè)視
5、中樞損害)同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)(腦橋臂、結(jié)合臂、小腦齒狀核損害);同側(cè)Horner綜合征(下行交感神經(jīng)損害)同側(cè)面部感覺障礙(三叉神經(jīng)感覺束損害)和對(duì)側(cè)痛覺、溫度覺障礙(脊髓丘腦束損害);對(duì)側(cè)下肢深感覺障礙(內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)部分損害)腦橋腹外側(cè)(腹下部)綜合征( Millard Gubler綜合征)供應(yīng)腦橋的旁中央支(一說為小腦下前動(dòng)脈)閉塞,表現(xiàn)為病側(cè)外展神經(jīng)(眼球外展受限)和面神經(jīng)周圍麻痹(皺額、閉眼、鼓腮不能、鼻唇溝變淺,口角歪向?qū)?cè)),對(duì)側(cè)錐 體束受損,出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性偏癱。若損害內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束,可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺障 礙。延髓背外側(cè)綜合征(wallenberg綜合征)過去認(rèn)為是小腦后下動(dòng)脈
6、(PICA)閉塞引起故又稱小腦后下動(dòng)脈綜合征,現(xiàn)證實(shí) 10%由 PICA引起,75%由一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞引起。余下由基底動(dòng)脈閉塞引起。典型臨床表現(xiàn)為I、 突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、眼震(前庭外側(cè)核及內(nèi)側(cè)縱束受損)II、 同側(cè)面部痛溫覺喪失(三叉神經(jīng)脊髓束及核受累)III、 吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭提升不能、聲帶癱瘓和咽反射消失(舌咽迷走神經(jīng)受損)IV、 同側(cè)共濟(jì)失調(diào)(繩狀體及脊髓小腦束損害)V、 對(duì)側(cè)軀體痛溫覺喪失(脊髓丘腦側(cè)束受累) _JVI、 同側(cè)Horner綜合征:(眼瞼下垂、瞳孔縮小和眼球內(nèi)陷,為交感神經(jīng)下行纖維受損表現(xiàn))。延髓內(nèi)側(cè)綜合征(Dejerine綜合征)椎動(dòng)脈及其分支或基底動(dòng)脈后
7、部血管阻塞,引起延髓錐體發(fā)生梗死時(shí)產(chǎn)生同側(cè)舌肌麻痹 (XII腦神經(jīng)損害)和萎縮,對(duì)側(cè)上下肢中樞性癱瘓以及觸覺、位置覺、振動(dòng)覺減退或喪 失?;讋?dòng)脈尖綜合征基底動(dòng)脈頂端的主要分支(左右大腦后動(dòng)脈,后交通支,左右小腦上動(dòng)脈及供應(yīng)丘腦下部、間腦和中腦的的許多交通支)閉塞引起,臨床表現(xiàn)為視覺障礙,不同程度的動(dòng)眼神經(jīng) 損害,意識(shí)障礙,行為異常,意向性震顫,小腦性共濟(jì)失調(diào),偏側(cè)投擲及異常運(yùn)動(dòng),肢體 不同程度的癱瘓或錐體束征等。閉鎖綜合征主要病灶位于腦橋腹側(cè)(雙側(cè)腦橋基底部損害),大部分由于基底動(dòng)脈腦橋旁中央支閉塞 引起。出現(xiàn)雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束損害,表現(xiàn)為患者四肢及面 部的癱瘓,意
8、識(shí)清楚,但不能張口說話及吞咽,僅保存睜閉眼和和眼球垂直運(yùn)動(dòng)功能,并 能以此表達(dá)自己的意思。2、 大腦后動(dòng)脈閉塞時(shí)引起枕葉視皮質(zhì)梗塞,可有對(duì)側(cè)偏盲(黃斑回避);也可出現(xiàn)無視野缺損或不能用 視野缺損解釋的其它視知覺障礙(識(shí)別可見物體、圖片、顏色或圖形符號(hào)的能力喪失)。中央支閉塞可導(dǎo)致丘腦梗塞,表現(xiàn)為丘腦綜合癥:對(duì)側(cè)偏身感覺減退,感覺異常和丘腦性 疼痛和錐體外系癥狀。3、 小腦梗塞少見,臨床上難以與小腦出血鑒別。除可伴腦干體征外,典型表現(xiàn)為急性小腦綜合征:偏側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào),肌張力降低,平衡 和站立不穩(wěn),嚴(yán)重眼球震顫、眩暈、嘔吐,但在最初數(shù)小時(shí)內(nèi)無頭痛和意識(shí)障礙,隨后出 現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)類
9、似腦出血。*OCSPI臨床分型標(biāo)準(zhǔn):1 .全前循環(huán)梗塞(TACI)表現(xiàn)為三聯(lián)征,及完全 MCAC合征的表現(xiàn):大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙(意識(shí)障礙、失語(yǔ)、失算、空間定向力障礙)同向偏盲對(duì)側(cè)三個(gè)部位(面、上肢與下肢)較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和/或感覺障礙。2 .部分前循環(huán)梗塞(PACI)腦損害沒有TACI廣泛,常只有以上三聯(lián)征的兩個(gè),或只有高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的障礙,或感覺運(yùn)動(dòng)缺損較TACI局限??梢詾橐韵氯我槐憩F(xiàn):運(yùn)動(dòng)或感覺缺損+偏盲;運(yùn)動(dòng)或感覺障礙+高級(jí)大腦功能缺損;高級(jí)大腦功能缺損+偏盲;單純運(yùn)動(dòng)或感覺障礙,但較LACI局限(單肢輕癱)二單獨(dú)的高級(jí)大腦功能障礙,當(dāng)超過其一時(shí),必須損害在同側(cè)半球,與 LACI不同,在于出 現(xiàn)了高級(jí)皮質(zhì)功能障礙,而運(yùn)動(dòng)感覺缺損沒有那么局限。3 .后循環(huán)梗塞(POCD 表現(xiàn)為各種
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