中學(xué)語文課堂自主合作探究(共8頁)

1、很多學(xué)生經(jīng)常抱怨，學(xué)習(xí)提不起興趣，不喜歡上課，上課的時候非常沒有精神，總是會走神或者睡著，通常是因為教師的語言過于乏味，面目猙獰的老師滔滔不絕40分鐘，完全扼殺了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和全部的想象力。 家長質(zhì)疑的不是課堂教學(xué)有沒有問題，而是把問題的癥結(jié)放在了班主任沒有給孩子安排最靠近講臺的座位上，似乎離老師越近吸收的知識越多，看來嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦蠋熀吞籼薜募议L都沒有意識到?jīng)Q定學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的優(yōu)劣，主動權(quán)在學(xué)生自己而不是老師，因此越來越多的一線教育工作者開始認(rèn)識到充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，讓學(xué)生主宰課堂才是行之有效的課堂教學(xué)策略。 在中學(xué)語文教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生掌握正確的學(xué)習(xí)方法，才能讓學(xué)生具有獨立的學(xué)習(xí)能力，無論在

2、課堂中，還是在課堂外，都可以針對自己的需求進(jìn)行有效學(xué)習(xí)。 在課堂教學(xué)中落實自主合作探究活動，會讓中學(xué)語文教學(xué)的意義得到擴大，也能讓學(xué)生的學(xué)習(xí)收獲更多。 一、課堂教學(xué)改革的背景和意義新課標(biāo)的提出主要是為了激發(fā)學(xué)生的潛能，并在教學(xué)的基礎(chǔ)上，提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生的全面、自主發(fā)展。 對教師來說，教學(xué)生是為了能夠達(dá)到不教的目的，讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)和探討，找到學(xué)習(xí)的方法，形成終身教育的思想觀念和能力，這種教育模式，是教育的終極目標(biāo)。 學(xué)生因為個體差異和認(rèn)識水平的不同，學(xué)習(xí)方式有所不同，通過自主學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，可以從整體入手，讓學(xué)生根據(jù)自己的情況，找到適合自己的方法，這樣不但節(jié)約了師資，也滿足了不同層次學(xué)

3、生的整體發(fā)展需要。 二、各種教育教學(xué)模式利弊分析以以下四種教學(xué)模式為例第一，山東杜郎口三三六自主學(xué)習(xí)的高效課堂教學(xué)模式；第二，江蘇洋思中學(xué)先學(xué)后教課堂教學(xué)模式；第三，山東即墨二十八中和諧互助型課堂教學(xué)模式；第四，近年來，在國內(nèi)外教育界備受關(guān)注基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂這一新型教學(xué)組織模式。 經(jīng)過幾年的探索、效仿、質(zhì)疑、反思，越來越多的人們對各種高效課堂教學(xué)模式從頂禮膜拜到口誅筆伐再到回歸理性的思考，應(yīng)該肯定的是無論哪一種課堂教學(xué)模式，之所以能取得巨大的成就歸根結(jié)底是符合當(dāng)?shù)亟逃鷳B(tài)的必然，而生本的教學(xué)模式就是最符合教育生態(tài)的模式，因此，無論哪種模式，都萬變不離其宗，主要目的還是調(diào)動學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的主動性

4、，特別是語文這門學(xué)科。 我個人認(rèn)為語文學(xué)科是一門很特殊的學(xué)科，語文不是和數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、歷史、地理等學(xué)科并列的學(xué)科，語文學(xué)習(xí)和掌握的是母語，語文是一切學(xué)科的基礎(chǔ)，貫穿一切、滲透在一切學(xué)科中，語文這門科目訓(xùn)練的是對一切文明符號的理解力和創(chuàng)新力，注重的就是積累和運用，因此語文課堂教學(xué)最應(yīng)該探索出充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的方法，而自主合作探究的語文學(xué)習(xí)模式無疑是最有效的選擇。 三、中學(xué)語文課堂中自主合作探究教學(xué)活動開展方法一突出學(xué)生主體地位，落實自主合作探究學(xué)習(xí)每一位中學(xué)語文教師都要將學(xué)生視為教學(xué)活動中的主體，對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性進(jìn)行調(diào)動，讓學(xué)生在自主合作與探究學(xué)習(xí)中體會到學(xué)科學(xué)習(xí)的樂趣，讓學(xué)生先

5、肯定自主合作探究學(xué)習(xí)意義。 首先，教師要控制自己的教學(xué)行為，認(rèn)識到什么時候要講、什么時候不要講。 對于學(xué)生已經(jīng)懂得的知識，教師沒有必要重復(fù)講解。 學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)可以掌握的知識，教師也不需要講解。 在合作交流中，學(xué)生可以解決的問題，教師要學(xué)會放手。 對于重要的問題，教師也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹v解，給學(xué)生留下自主思考與合作探究的機會。 其次，在中學(xué)語文教學(xué)中，教師要有意給學(xué)生留下自主合作學(xué)習(xí)的時間。 一節(jié)科學(xué)的語文課堂，應(yīng)當(dāng)有一半時間是由學(xué)生支配的，讓學(xué)生去思考、去交流、去總結(jié)，促進(jìn)學(xué)生活躍起來，有利于課堂氛圍的輕松。 比如在講解狼的時候，考慮到故事情節(jié)較為簡單，教師可以在課堂教育開始階段，就題目與學(xué)生

6、進(jìn)行交流，了解學(xué)生對于狼的了解。 之后，給學(xué)生十分鐘時間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)生掌握課文中的基礎(chǔ)知識，并發(fā)現(xiàn)自己的問題。 促進(jìn)學(xué)生交流，以生生互動或者師生互動的方法解決學(xué)生的學(xué)習(xí)問題。 學(xué)生有了自主合作探究學(xué)習(xí)的權(quán)利與時間，才能享受到自主、合作與探究學(xué)習(xí)的樂趣。 二創(chuàng)造有效機會，落實自主合作探究學(xué)習(xí)在中學(xué)語文課堂教學(xué)中，教師要學(xué)會給學(xué)生創(chuàng)造自主合作探究學(xué)習(xí)機會。 當(dāng)代中學(xué)語文課堂應(yīng)當(dāng)是開放的、民主的，學(xué)生在課堂中的地位應(yīng)當(dāng)?shù)玫浇處煹淖鹬亍?真正的合作探究學(xué)習(xí)，是多個學(xué)生與多個學(xué)生之間的合作，而不是教師與單個學(xué)生的合作，或者一個學(xué)生與多個學(xué)生的合作。 在教學(xué)中，教師要給予學(xué)生自由合作探究的空間。 讓

7、學(xué)生在課堂中選擇自己想要合作的對象，根據(jù)自己的需求去選擇合作學(xué)習(xí)的方法，選擇在他們學(xué)習(xí)水平看來的難點作為探究學(xué)習(xí)的內(nèi)容。 學(xué)生感受到教師給予的自由，會有一種被尊重感，課堂氛圍會因此變得輕松，教學(xué)手段的應(yīng)用更加靈活。 比如在講解紫藤蘿瀑布的時候，教師讓學(xué)生選擇自己喜愛的地方進(jìn)行閱讀，根據(jù)自己的喜愛選擇朗讀或者默讀等閱讀方式。 在布置課堂作業(yè)時，根據(jù)學(xué)生劃定的范圍去留作業(yè)，給學(xué)生創(chuàng)造自主合作學(xué)習(xí)的機會。 教師可以利用開放性的作業(yè)，讓學(xué)生去開發(fā)一處家鄉(xiāng)的美景，從而促進(jìn)語文學(xué)習(xí)探究力度的加大。 三培養(yǎng)學(xué)生能力，落實自主合作探究學(xué)習(xí)自主合作探究學(xué)習(xí)活動的開展，是為了培養(yǎng)學(xué)生的自主、合作以及探究學(xué)習(xí)能力。

8、 中學(xué)語文教師要在教學(xué)中保護(hù)學(xué)生的好奇心，尊重學(xué)生的好奇心，讓學(xué)生在課堂中大膽進(jìn)行提問，肯定學(xué)生提問的勇氣。 在語文學(xué)習(xí)中，學(xué)生會遇到多種問題，一些學(xué)生可以快速解決，一些問題則需要探究找到答案。 教師要引導(dǎo)學(xué)生建立起解決問題的信心，更要傳授給學(xué)生解決問題的方法。 像在講解傷仲永的時候，一些學(xué)生對于文章的主旨不太明確，這時，教師要鼓勵他們說出自己的疑問，并引導(dǎo)學(xué)生通過交流去解決問題，在合作中進(jìn)行探究，在探究中獲得解決問題的能力。 綜上所述，自主合作探究教學(xué)活動也同其他事物一樣具有兩面性，在中學(xué)語文教學(xué)中，教師要根據(jù)教學(xué)實踐的需求去利用自主合作探究教學(xué)理論，開展教學(xué)活動。 將自主合作探究教學(xué)活動加

9、以落實，打破傳統(tǒng)教育體制的限制，是促進(jìn)中學(xué)語文課堂教學(xué)成效提升的舉措。 當(dāng)代中學(xué)語文教育工作者需要針對語文學(xué)科的特點以及學(xué)校的具體情況，開展自主合作探究教學(xué)活動，促進(jìn)我國中學(xué)語文教育事業(yè)的進(jìn)步。 作者胡明單位西北師范大學(xué) 本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, C

10、AP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù)理( 醫(yī)療) 相關(guān)性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎

11、患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括: 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和(或) 濕性啰音。WBC 10 9910 / L 或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收

12、入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn): 意識障礙; 呼吸頻率30次/min PaO25d、機械通氣4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。 美國胸科學(xué)會(ATS) 2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣; 入院48h 內(nèi)肺部病變擴大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要標(biāo)準(zhǔn): 呼吸頻率30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎

13、的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻 率30 次/min; 氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)4109 /L）血小板減少癥（血小板計數(shù)100109 /L）體溫降低（中心體溫36）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。2005 年ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍: 在90d 內(nèi)因急性感染曾住院2d; 居住在醫(yī)療

14、護(hù)理機構(gòu); 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療; 住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和VAP 的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌

15、、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床

16、癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌CAP 重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克

17、雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占 6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反

18、應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎

19、功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。 流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱

20、、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 6卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但

21、30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院

22、的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml,真菌和寄生蟲35ml, 分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不