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腹膜透析病歷首頁姓名: 性別:(男;女)出生年月:身份證號: 民族:婚姻狀況:(未婚;已婚;離異;喪偶;其他:)身高(cm): 體重(kg): 受教育程度: 家庭住址: 郵編: 電話: 手機:e-mail:職業(yè): 工作單位:費別:(醫(yī)保;農合;商保;自費;公費;其他:)聯(lián)系人: 電話: 記錄日期: 醫(yī)保卡號: 門診號: 住院號:腹膜透析id 號:首次治療日期: 年月 日退出日期: 年月 日診斷:終末期腎病 急性腎損傷病因診斷:慢性腎小球腎炎糖尿病腎病狼瘡性腎炎紫癜性腎炎血管炎腎損害高血壓性腎損害間質性腎炎梗阻性腎病遺傳性腎病多囊腎多臟器功能不全其他病理診斷:合并癥:心血管:高血壓低血壓心律失常心力衰竭心肌病變神經系統(tǒng):腦梗塞腦出血代謝性腦病其他神經病變腎性貧血骨礦物質代謝異常:繼發(fā)性甲旁亢腎性骨病營養(yǎng)不良其他:傳染病篩查:乙肝(無活動期恢復期攜帶者);丙肝(無活動期恢復期攜帶者);梅毒(無活動期既往感染);hiv(無有);其他:既往腎臟替代治療史:無 有 hd年,腎移植年腹膜透析導管類型 tenckhoff 管鵝頸管雙cuff單cuff卷曲管直管其他腹膜透析方式 capd, ipd, apd,其他腹膜透析操作者(患者 家庭成員 保姆/ 護工 其他)腹膜炎史(無, 有, 發(fā)生次)退出腹膜透析原因腹膜炎超濾衰竭

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