PTCA術患者的護理PPT課件

1、心臟結構與功能特點心臟結構與功能特點右心室：為容量泵 形態(tài)上： 結構上： 順應性： 后負荷： 功能特點： 監(jiān)護重點：左心室：為壓力泵第1頁/共28頁第2頁/共28頁 后前位正常心臟大血管 影像示意圖第3頁/共28頁 右前斜位正常心臟大血管 影像示意圖第4頁/共28頁護士的位置護士護士患者患者醫(yī)生醫(yī)生護士護士患者患者傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的 現代的現代的醫(yī)生第5頁/共28頁 PTCA的作用機制 球囊擴張導致斑塊撕裂是 PTCA的主要作用機制。當球囊在動脈硬化狹窄節(jié)段加壓擴張時，壓力使加在動脈粥樣硬化斑塊和血管壁上。隨著球囊內壓力的增加，斑塊會在血管最薄弱處撕裂，這種撕裂可向下延伸至內彈力膜。由于撕裂部位的加

2、寬和血管中膜及外膜被球囊擴張，延伸，可使狹窄動脈的管腔擴大。在球囊擴張過程中，外膜逐漸喪失回縮能力，外徑擴大，球囊抽癟后斑塊撕裂及中，外膜擴張得以維持。由于擴張球囊的延伸和壓迫，中膜細胞也可受損，有時外膜可呈輕度動脈瘤樣擴張。第6頁/共28頁第7頁/共28頁概 述 經皮冠狀動脈內成形術是采用經皮股動脈穿刺法將球囊導管沿主動脈逆行送入冠狀動脈部位，利用球囊擴張的機械作用直接擴張狹窄部位導致粥樣硬化斑塊撕裂，從而使狹窄管擴大，改善心急供血達到緩解癥狀和減少心肌梗死發(fā)生的目的。 第8頁/共28頁第9頁/共28頁 適應癥 1.穩(wěn)定性心絞痛的單支簡單病變；PCI用于藥物治療后仍有癥狀的穩(wěn)定性心絞痛患者。

3、 2.無癥狀或輕微癥狀，但有明確心肌缺血證據的患者；無癥狀或輕微癥狀的心絞痛患者，有大面積存活心肌，可行PCI。 3.多支或單支多發(fā)的冠狀動脈病變 4.近期內完全閉塞的血管； 5.不穩(wěn)定性心絞痛； 6.急性心肌梗死； 7.冠狀動脈旁路移植術后復發(fā)第10頁/共28頁禁忌癥 無保護的左主干或相當于左主干病變（如病變部位于左主干，前降支合回旋支起始部位，病變同時累計左主干，前降至和回旋支）應優(yōu)先考慮CABG.絕對禁忌癥第11頁/共28頁相 對 禁 忌 癥1.嚴重的彌漫性狹窄病變，尤其累及多支冠狀動脈時；2.有彌漫性病變的陳舊大隱靜脈旁路移植血管，一般認為不宜作PTCA術;3. 慢性完全閉塞病變估計閉

4、塞時間過長（超過6個月）;4.狹窄段臨近有明顯的擴張性病變或動脈瘤時，擴張?zhí)幯鼙谕ǔ：鼙〔⒂醒?。一般不做PTCA ;5.多支病變中具有重要功能意義或構成其重要冠狀動脈側支循環(huán)的血管 ;6.有出血性疾病或高凝狀態(tài)的患者，球囊擴張的血管有發(fā)生出血或血栓閉塞的危險 。第12頁/共28頁第13頁/共28頁 第14頁/共28頁操作器械 1）引導導管： 2）引導鋼絲： 3）球囊導管 4）冠狀支架第15頁/共28頁 PTCA操作類似于冠狀動脈造影，可徑股動脈或橈動脈途徑進入。局麻后應用常規(guī)穿刺術插入帶止血活瓣的鞘管，經股動脈途徑一般用7F或8F鞘管，經橈動脈穿刺者一般用6F鞘管。經鞘管用6F鞘管。經鞘管

5、注入肝素9000-10000IU，然后經鞘管送入引導導管，在熒光透視下將引導導管尖端送至擴張的冠狀動脈口，調整位置使之保持穩(wěn)定，選擇理想角度進行基礎冠狀動脈造影。操作步驟要點第16頁/共28頁操作步驟要點 根據所要擴行的動脈口徑及病變特點，選擇適當的球囊導管和引導鋼絲。在熒光透視夏季嚴密壓力監(jiān)測下，將引導鋼絲送入所需要擴張的冠狀動脈，跨過狹窄部位，送至血管遠端，然后將球囊導管沿引導鋼絲送至病變部位。球囊到位后立即加壓擴張。壓力自小向大逐漸增加，直至球囊上病變壓跡消失為止，常用58個大氣壓，個別較硬的病變需高壓擴張。每次加壓擴張的時間使患者的情況而定，一般20秒至1-2分鐘，若患者發(fā)生中等度心絞

6、痛，心電圖出現明顯缺血性改變或心律失常，應立即停止加壓，將球囊抽癟，待癥狀消失，心電圖恢復后再進行加壓擴張。一般常需擴張2-4次，直至造影所見狹窄已被滿意擴張為止。重復冠狀動脈造影，多體位投照證實冠狀動脈狹窄已被滿意擴張，且無局部血管并發(fā)癥，觀察數分鐘無彈性回縮，既可拔出引導鋼絲。再次重復冠狀動脈造影后，引導導管，鞘管留置于血管內，縫合一針固定于皮膚上，敷以消毒敷料。第17頁/共28頁第18頁/共28頁 術 前 準 備 1.告知患者風險和得益； 2.全面了解有關實驗室檢查結果，監(jiān)測生命體征； 3.積極做好導管檢查術前準備 1）碘過敏試驗： 2）備皮 3）阿司匹林300mg,氯比格雷300mg,

7、術前一晚安定5mg,口服，術前苯海拉明 20mg im或安定10mg im. 4）在左上肢留置套管針，靜點5%GS 250ml. 4.在嚴密監(jiān)護下由醫(yī)生陪同送至導管室。第19頁/共28頁 第20頁/共28頁第21頁/共28頁（一）繼續(xù)嚴密監(jiān)測生命體征變化 ：神志、血壓、體溫、脈搏、呼吸（二）有無胸痛發(fā)作或憋氣等不適 （三）觀察足背動脈波動情況，及鞘管留置部位有無出血，血腫； 術 后 監(jiān) 護（四）觀察病人的尿量，第一次尿樣送檢 （五）經橈動脈穿刺途徑者術后立即拔出鞘管，局部加壓包扎； （六）經股動脈穿刺的患者，返回病房后矚病人適當飲食，飲水；（七）PTCA后三小時測APTT （八）簡單PTCA后不需給肝素抗凝治療； 第22頁/共28頁 術 后 監(jiān) 護（九）抗凝治療者給予皮下注射；（十）術后給與易消化的食物 ；（十一）術后繼續(xù)服用抗血小板凝血藥。第23頁/共28頁 PTCA的成功指標 PTCA術后官腔直徑狹窄較術前減少大于等于20%，最終管腔直徑狹窄減少至50%以下，且不伴有重要并發(fā)癥如急性心肌梗死，急診冠狀動脈旁路移植術后或死亡。 多支病變行PTCA，當擴張的所有病變全部被成功的擴張或關鍵行狹窄倍成功的擴張伴有臨床改善時視為成功。第24頁/共28頁并發(fā)癥及其預防 1.冠狀動脈內膜撕裂及夾層； 2.冠狀動脈痙攣；3.冠狀動脈閉塞；4.急性心肌梗塞；5.冠狀動脈破裂或