人工氣道氣囊的護理

1、1氣囊的作用和種類2氣囊的壓力3氣囊的充氣與放氣4氣囊的護理www,378700000v固定固定v密閉，防止漏氣，保密閉，防止漏氣，保證潮氣量的供給證潮氣量的供給v防止口咽部分泌物和防止口咽部分泌物和胃內容物返流后誤吸胃內容物返流后誤吸v機械通氣臨床應用指南機械通氣臨床應用指南(2006) (2006) 指出高容低壓氣指出高容低壓氣囊壓力在囊壓力在252530 cmH2O30 cmH2Ov老年人老年人20cmH2O30cmH2Ov理想的氣囊壓力為既能保持有效封閉氣囊與氣管理想的氣囊壓力為既能保持有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力間隙的最小壓力, , 又可防止氣囊對黏膜的壓迫性又可防止氣囊對黏膜的

2、壓迫性損傷損傷, , 最適宜的氣囊壓力為最適宜的氣囊壓力為15 cmH2O 25cmH 2O15 cmH2O 25cmH 2OvCPCP18.5mmHg(25cmH2O)18.5mmHg(25cmH2O)氣囊的壓力氣管壁內的動脈壓為氣管壁內的動脈壓為3035cmH3035cmH2 2O O 靜脈壓為靜脈壓為1820cmH1820cmH2 2O O 淋巴管壓為淋巴管壓為58cmH58cmH2 2O O當氣囊壓當氣囊壓 超過超過淋巴管壓時，可引起淋巴回流受阻，局淋巴管壓時，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水腫。部粘膜水腫。 超過超過靜脈壓，靜脈回流受阻，局部淤血。靜脈壓，靜脈回流受阻，局部淤血。 超

3、過超過動脈壓并持續(xù)一段時間，局部缺血性動脈壓并持續(xù)一段時間，局部缺血性 壞死而出現氣道并發(fā)癥。壞死而出現氣道并發(fā)癥。v低容量高壓力低容量高壓力 v高容量低壓力高容量低壓力 v等壓（等壓（Bivona充泡沫充泡沫套囊）套囊） v小容量高壓氣囊小容量高壓氣囊的容積小的容積小, , 順應性小順應性小, , 注氣后囊注氣后囊內壓可迅速增達內壓可迅速增達180 mmHg 250 mmH g( 1mmHg= 180 mmHg 250 mmH g( 1mmHg= 0. 133 kPa) ,0. 133 kPa) ,乳膠材質，注氣后呈球形，與氣乳膠材質，注氣后呈球形，與氣管壁接觸面積小防漏性能較佳管壁接觸面積

4、小防漏性能較佳, , 但對氣管壁的局但對氣管壁的局部可產生較大的壓迫部可產生較大的壓迫, , 由此可造成局部黏膜壞死、由此可造成局部黏膜壞死、脫落脫落, , 故今已棄用故今已棄用v高容低壓氣囊高容低壓氣囊：目前臨床多用。材質采用順應性：目前臨床多用。材質采用順應性好的醫(yī)用塑料，充氣后呈隨圓形，一般僅能忍受好的醫(yī)用塑料，充氣后呈隨圓形，一般僅能忍受30 mmH g 30 mmH g 左右的囊內壓左右的囊內壓, , 故較為安全故較為安全, , 為目前為目前通用的類型通用的類型v高容低壓單腔雙氣囊可以交替充放氣高容低壓單腔雙氣囊可以交替充放氣v內外雙氣囊內外雙氣囊, ,當患者咳嗽用力氣道收縮時內氣囊

5、當患者咳嗽用力氣道收縮時內氣囊壓力增大壓力增大, ,氣體可由中間連接管內溢出至外氣囊氣體可由中間連接管內溢出至外氣囊, ,以緩沖因氣道收縮對氣管內壁產生的壓力。以緩沖因氣道收縮對氣管內壁產生的壓力。 等壓氣囊等壓氣囊：壓力等于大氣壓，氣囊通過活瓣與外：壓力等于大氣壓，氣囊通過活瓣與外界相通，當活瓣被打開時氣囊自動充氣，并根據界相通，當活瓣被打開時氣囊自動充氣，并根據氣管導管與氣管壁之間的間隙自動調節(jié)氣囊的充氣管導管與氣管壁之間的間隙自動調節(jié)氣囊的充盈度。盈度。v指示氣囊感覺法指示氣囊感覺法v定量充氣法定量充氣法v最小閉合容量最小閉合容量 (MOV) 最小漏氣技術（最小漏氣技術（MLT)v氣囊壓

6、力表檢測法氣囊壓力表檢測法 最小閉合容量最小閉合容量 (MOV) 最小漏氣技術（最小漏氣技術（MLT) 定義：定義：氣囊充氣后吸氣時無氣體漏出氣囊充氣后吸氣時無氣體漏出 氣囊充氣后吸氣時有少量氣氣囊充氣后吸氣時有少量氣體漏出體漏出 方法：方法：1.將聽診器放于氣管處將聽診器放于氣管處,向氣囊向氣囊 1.同同MOV 內注氣直到聽不到漏氣聲內注氣直到聽不到漏氣聲 2.抽出抽出0.5ml氣體，可聞及少量氣體，可聞及少量 2.抽出氣體，從抽出氣體，從0.1ml開始，開始，直到直到 漏氣聲漏氣聲 吸氣時聽到少量漏氣聲吸氣時聽到少量漏氣聲 3.再緩慢注氣，直到吸氣時聽不再緩慢注氣，直到吸氣時聽不 到漏氣聲

7、到漏氣聲 優(yōu)點：優(yōu)點：1.不易發(fā)生誤吸不易發(fā)生誤吸 1.減少潛在的氣管損傷減少潛在的氣管損傷 2.不影響潮氣量不影響潮氣量 缺點：缺點：1. 比比MLT易發(fā)生氣道損傷易發(fā)生氣道損傷 1.易發(fā)生誤吸易發(fā)生誤吸 2.有少量漏氣，可影響潮氣有少量漏氣，可影響潮氣量量 3.氣囊上氣道粘膜干燥氣囊上氣道粘膜干燥v摘要: 目的調查了解國內ICU 實施人工氣道氣囊管理技術的狀況,并與國際報道相關數據進行對比分析。方法采用問卷調查法,根據ICU 人工氣道氣囊管理技術自制調查問卷,對國內62 家(含二級、三級醫(yī)院) 醫(yī)院共62 個ICU 進行調查。結果二級、三級醫(yī)院ICU氣囊管理技術實施狀況分別為:最小閉合容量

8、技術(MOV) 占6 . 25 %、10 . 87 %;最小漏氣技術(ML T) 占31 . 25 %、6. 52 %;ML T + 氣囊壓力表測量(CPM) 技術占6. 25 %、0. 00 %;CPM 占25. 00 %、34. 78 %;觸摸法占18. 75 %、0. 00 %;觸摸法+CPM 占0. 00 %、30. 43 %。ICU 氣囊管理頻次為6 h8 h 1 次分別占50. 00 %、39. 13 %; ICU 氣囊壓力監(jiān)測時,采取半臥位的科室分別占81. 25 %、69. 57 %;氣囊充氣前每次進行口咽部吸引操作的占31. 25 %、28. 26 %。除氣管內導管前實施漏氣

9、試驗的科室占18. 75 %、8. 70 %;監(jiān)測氣囊壓力的科室占31. 25 %、23. 91 %;科室制定氣囊管理技術規(guī)范的ICU 占25. 00 %、23. 91 %。結論二級、三級醫(yī)院ICU 開展氣囊管理技術有差異。建議使用MOV 技術進行氣囊充氣管理,避免CPM 方法相關并發(fā)癥及影響因v 傳統(tǒng)觀點：每傳統(tǒng)觀點：每4-6小時氣囊放氣小時氣囊放氣5-10分鐘分鐘 目前研究：氣囊不需要定時放氣目前研究：氣囊不需要定時放氣v手指捏感法手指捏感法v專用氣囊測壓表專用氣囊測壓表v一次性壓力傳感器測壓法一次性壓力傳感器測壓法v血壓計測血壓計測v充氣量合適，避免漏氣或壓迫損傷氣管壁（充氣量合適，避免

10、漏氣或壓迫損傷氣管壁（MOVMOV、MLTMLT、氣囊測壓表檢測）、氣囊測壓表檢測）v定時（定時（4-64-6小時）檢測氣囊充氣量小時）檢測氣囊充氣量v充氣完畢或使用壓力表檢測完畢，應折住氣囊充氣完畢或使用壓力表檢測完畢，應折住氣囊 外接管后再分離注射器或壓力表，以防漏氣外接管后再分離注射器或壓力表，以防漏氣v氣囊破裂的處理：根據漏氣部位進行相應處理氣囊破裂的處理：根據漏氣部位進行相應處理 指示氣囊或活塞：充氣后將氣囊外接管夾閉指示氣囊或活塞：充氣后將氣囊外接管夾閉 氣囊：更換氣管內導管氣囊：更換氣管內導管v氣囊上滯留物的清除氣囊上滯留物的清除v原理： 氣流沖擊法：于患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器，在肺充分膨脹的同時放氣囊，在氣管內導管與氣管壁之間產生較大且