ICU常見的易發(fā)感染的疾病及其診療思路PPT課件

1、內(nèi)容提要內(nèi)容提要nICU常見的易發(fā)感染的疾病常見的易發(fā)感染的疾病nICU獲得性感染病原特征獲得性感染病原特征nICU常見的易發(fā)感染病原學(xué)常見的易發(fā)感染病原學(xué)nICU常見感染抗生素選擇策略常見感染抗生素選擇策略nICU常見感染抗生素應(yīng)用要點(diǎn)常見感染抗生素應(yīng)用要點(diǎn)第1頁/共98頁內(nèi)容提要內(nèi)容提要nICU常見的易發(fā)感染的疾病常見的易發(fā)感染的疾病nICU獲得性感染病原特征獲得性感染病原特征nICU常見的易發(fā)感染病原學(xué)常見的易發(fā)感染病原學(xué)nICU常見感染抗生素選擇策略常見感染抗生素選擇策略nICU常見感染抗生素應(yīng)用要點(diǎn)常見感染抗生素應(yīng)用要點(diǎn)第2頁/共98頁ICU 感染患者感染患者n感染性疾病診治n感染的

2、預(yù)防與控制p重癥感染入住重癥感染入住ICUICUpICUICU獲得感染獲得感染 （ICU-acquired infections）pICUICU內(nèi)獲得性感染的預(yù)防與控制內(nèi)獲得性感染的預(yù)防與控制感染相關(guān)問題是ICU永恒主題ICU 工作要點(diǎn)之一是感染第3頁/共98頁n75 countriesn1265 ICUSn13 796 patientsn7087 (51.4%) infected patientsn9084 (71%) receiving antibioticsnICU mortality rate 25% (infected) & 11% (non-infected) (P MICAUC/

3、MICCmax/ MICAUC/MICT-D: Time-dependent; C-D: Concentration-dependent第84頁/共98頁P(yáng)k-Pd of newest antimicrobial agents for resistant GPCDrugClassDosageEliminationDose adjustmentProtein bindingT 1/2VdLinezolidOxazolidinone 600mg 12hH65%Non-enzyme30%(R)NDose after Dialysis31%4-6h0.8L/kg(40-50L)TigecyclineG

4、lycylcyclines100 mg IV,50mg q12hBiliary 60%R20-40%(Unchanged)H-Y71-89%36h10L/kgDaptomycin Lipopeptide46 mg,-10mg/kg qdR78%R-Y92%8-9h0.1L/kgVancomycinGlycopeptide15-20mg/kg IV q8-12hR80-90%R-Y10-55%(30%)4-8h0.3L/kgTeicoplaninGlycopeptide4-6mg/kg IV q12h *34-6mg/kg qdR80%R-Y90-95%70-100h0.6L/kg第85頁/共9

5、8頁P(yáng)k-Pd of newest antimicrobial agents for resistant GPCDrugT 1/2PAETime/ConcentrationPK/PDPK/PDPK/PDLinezolid4-6hProlongedTAUICTMICAUIC:80-120TMIC40% : Pneumococci 85%: Severe infection 1Tigecycline36hProlongedTAUICTMICAUIC 17.9: cSSTIAUIC 6.96: cIAITMIC 50%Daptomycin8-9hProlongedCAUICCmax / MIC AU

6、IC 189 (Free)Cmax/MIC: 2-4 bacteriocidal Vancomycin4-8hProlongedTAUICAUIC 400Trough level : 15-20 mg/LTeicoplanin 70-100hProlongedTAUICAUIC 125 : Trough level 10 mg/LAUIC 350 : Trough level 20 mg/L1. Bacteraemia, LRTI, skin and skin structure infection第86頁/共98頁抗真菌藥物的Pk-PdMayo Clin Proc. 2011;86(8):8

7、05-817第87頁/共98頁抗真菌藥物的Pk-PdM. sinnollareddy, et al. Int J Antimicrob第88頁/共98頁P(yáng)k-Pd of Antifungal Agents第89頁/共98頁第90頁/共98頁-lactams; Carbapenems增加增加單次給藥量、給藥頻率、延長輸注時間單次給藥量、給藥頻率、延長輸注時間（Extended/prolonged infusion）；持續(xù)輸注（）；持續(xù)輸注（continuous infusion）能夠使抗生素血清濃度更大限度保持于能夠使抗生素血清濃度更大限度保持于MIC值之上，值之上，更有利于發(fā)揮抗生素的抗菌活性

8、，保證臨床療效。更有利于發(fā)揮抗生素的抗菌活性，保證臨床療效。第91頁/共98頁第92頁/共98頁第93頁/共98頁第94頁/共98頁P(yáng)k changes in critically ill patients第95頁/共98頁ICUICU常見感染抗生素應(yīng)用要點(diǎn)常見感染抗生素應(yīng)用要點(diǎn)nGet it right the first timenHit hard upfront nBroad-spectrum antibiotics (appropriate spectrum) nShort period /duration nDe-escalation or stoppednPk-Pd individualization第96頁/共98頁內(nèi)容提要內(nèi)容提要nICU常見的易發(fā)感染的疾病常見的易發(fā)