疑難血型鑒定和疑難交叉配血

1、疑難血型鑒定和疑難交叉配血1.疑難血型鑒定疑難血型是一種血型難以檢定或判定（正反定型不一致）的現(xiàn)象，多由血型抗原減弱形成亞型、疾病原因引起抗體減弱或部分血型系統(tǒng)罕見表型等原因引起。因此，疑難血型鑒定主要從弱抗原、弱抗體和特殊抗原或抗體檢測角度出發(fā)，結(jié)合血型血清學和分子生物學研究方法對患者樣本進行檢測。而對于不規(guī)則抗體篩查和鑒定，主要是對抗體種類和特性進行研究，尤其是利用吸收/放散試驗對同時存在多種同種抗體或自身抗體進行分離鑒定，從而較為準確的分析患者血清抗體的特異性。在工作中遇到此類情況時，應按照以下步驟進行分析和處理：（1）分析可能存在的原因 先排除人為操作因素，再通過了解患者臨床資料分析可

2、能的原因，主要包括抗原類影響因素和抗體類影響因素，抗原類影響因素一般包括abo亞型、血液病、骨髓移植等，抗體類影響因素一般包括不規(guī)則抗體、藥物抗體、先天抗體缺失、丙種球蛋白過低、冷凝集素等。（2）設計實驗進行驗證 疑難血型鑒定流程見流程圖1。流程圖1 疑難血型鑒定流程2014年1月，在工作中發(fā)現(xiàn)正反定型結(jié)果不符樣本一例，經(jīng)一系列血清學試驗確證該患者為p1pk血型系統(tǒng)的p表型，經(jīng)分子生物學基因測序，初步推斷a4galt 基因第3外顯子的903cg突變是患者p表型形成的分子生物學基礎(chǔ)，該研究成果從不同角度和深度撰寫論文，先后發(fā)表臨床軍醫(yī)雜志和中國輸血雜志論文各一篇，并由此逐步展開疑難血型鑒定。在此

3、之后的工作中，通過閱讀文獻自修學習，鑒定出am、bm、b3等血型亞型，形成了一套相對完整的疑難血型鑒定思路和流程。2014年2月和2015年10月，在工作中分別遇到一例反復進行輸血治療的患者，經(jīng)一系列血清學試驗，確證此兩例患者均因多次輸血治療而產(chǎn)生多種不規(guī)則抗體，該研究成果先后以論文形式發(fā)表于臨床軍醫(yī)雜志。在后期工作中，通過對解放軍174醫(yī)院住院患者不規(guī)則抗體篩查和鑒定結(jié)果進行分析，對廈門地區(qū)住院患者不規(guī)則抗體的分布特征有了較為清晰的了解，該研究成果以論文形式發(fā)表于國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，并形成了一套相對完整的不規(guī)則抗體篩查和鑒定流程。2.疑難交叉配血交叉配血是確保安全有效輸血的最重要環(huán)節(jié)，只有交叉

4、配血真正相合（相容）才能保障臨床輸血治療的安全性?，F(xiàn)一般進行供者和受者abo、rhd同型配血，只有配血相合時才能輸血（特殊情況例外），當出現(xiàn)配血不相合時，則視為“疑難配血”。目前，輸血科常用的交叉配血的方法主要包括聚凝胺法、卡式法和抗球蛋白法。當遇到異常的配血實驗結(jié)果時，應以抗人球蛋白法為準，但任何一種實驗方法都存在假陽性或假陰性的可能。因此，需在不同的情況采取不同的檢測技術(shù)，建立適合本實驗室的血液免疫學檢測流程。在工作中遇到疑難配血時，可按照以下步驟進行分析和處理：（1）分析可能存在的原因 先排除人為操作因素，再通過了解患者臨床資料分析可能的原因，交叉配血不合包括主側(cè)配血不合和次側(cè)配血不合，

5、其產(chǎn)生原因主要如下： 主側(cè)配血不合：患者血清中存在同種抗體、自身抗體、冷凝集素、藥物抗體、血漿蛋白紊亂等因素；供著紅細胞直抗陽性（相對少見）。 次側(cè)配血不合：患者紅細胞黏附免疫球蛋白或抗體，直抗陽性，全凝集或多凝集；供著血清中存在同種抗體、自身抗體、冷凝集素、藥物抗體、血漿蛋白紊亂等因素（相對少見）。（2）設計實驗進行配血 疑難配血流程見流程圖2。流程圖2 疑難交叉配血流程臨床上最常見的疑難配血情況為受血者血清中產(chǎn)生了不規(guī)則抗體，理論上我們應通過不規(guī)則抗體篩查和鑒定來確定患者血清中不規(guī)則抗體的特異性，選擇不含相應抗原的供者紅細胞進行輸血，然而由于檢測過程相對復雜且耗時較長，臨床上此類患者配血常

6、采用“盲配”。此外，部分疑難配血患者血清中存在自身抗體，典型代表為自身免疫性溶血性貧血（aiha）患者。aiha患者若直抗陽性而間抗陰性，一般不干擾主側(cè)配血，但當aiha患者直抗和間抗均陽性時，則患者主側(cè)和次側(cè)配血均不相合，臨床上aiha患者以后者情況居多。對于aiha患者，臨床上一般多采用激素療法而不主張進行輸血治療，但當患者因攜氧不足而急需輸血搶救時，其配血和輸血原則一般為輸注主側(cè)凝集強度不高于患者自身對照凝集強度的血液，并且要少量輸血。近年來，對于疑難配血患者在相容性輸血不能滿足的情況下，尚有另一種輸血治療方法，即配合性輸血：多采用o型洗滌紅細胞或ab型血漿對患者進行臨床輸血治療。3.臨床輸血治療輸血治療是患者臨床治療的重要方式之一，然而不同臨床科室的患者對不同血液制品的需求和輸注特征并不相同：骨科和心胸外科等外科患者由于手術(shù)出血量較大而紅細胞需求量較大，燒傷科患者由于大量凝血因子的消耗而對血漿和冷沉淀的需求量較大，產(chǎn)后大出血的患者則會同時需要輸注大量的紅細胞、血漿和血小板。因此，對于不同臨床特征下的患者，我們要熟悉其臨床輸血治療的特征，及時準確的為患者提供血液制品。因此，為進一步加強臨床醫(yī)生對患者輸血治療指征的把控，結(jié)合我院臨床