第二章無菌術(shù)和手術(shù)基本操作

1、外科學(xué)講稿首頁講授時(shí)間 2015 年 8 月 31 日 課程名稱外科學(xué)課 型理論（ ）實(shí)踐（ ）計(jì)劃用時(shí)2 學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容及授課題目： 第二章 無菌術(shù)和手術(shù)基本操作 教學(xué)要求:掌握內(nèi)容 1、掌握常用的滅菌法及消毒法。 2、學(xué)會(huì)外科洗手、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套。 3、學(xué)會(huì)手術(shù)區(qū)的消毒和鋪巾。 熟悉內(nèi)容 1、熟悉手術(shù)時(shí)的無菌操作規(guī)則。 了解內(nèi)容 1、外科基本操作技術(shù)。 2、外科手術(shù)的特殊設(shè)備 教學(xué)要點(diǎn) （重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)）： 難點(diǎn)：1樹立無菌觀念、認(rèn)清無菌術(shù)的重要性。 重點(diǎn)：1、無菌術(shù)在手術(shù)切口感染及提高醫(yī)療質(zhì)量中的作用。 2、各項(xiàng)外科基礎(chǔ)操作技術(shù) 教學(xué)進(jìn)程：（步驟）1、組織教學(xué) （2分鐘） 2、

2、情景模式帶入新課（3分鐘） （1）、（30分鐘）無菌術(shù)的方法及其應(yīng)用 （2）、（10分鐘） 手術(shù)人員外科洗手、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套視頻 （3）、（30分鐘）手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備及術(shù)中無菌原則 （4）、（10分鐘） 外科基本操作 4、小結(jié)（2分鐘） 5、預(yù)習(xí)下次課內(nèi)容（1分鐘） 6、布置作業(yè) （2分鐘） 教學(xué)方法:_教學(xué)過程采用“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)模式。“以學(xué)生為主體，以能力為重 點(diǎn)，以內(nèi)因?yàn)轵?qū)動(dòng)”進(jìn)行教學(xué)導(dǎo)向。結(jié)合理論講授、案例討論教學(xué)法、情景模擬 教學(xué)法，通過啟發(fā)、提問及討論等多種形式組織教學(xué)。 課后記: 希望同學(xué)們?cè)诶斫馔饪茻o菌術(shù)在保證手術(shù)成功，促進(jìn)疾病康復(fù)中起到 的重要

3、作用的基礎(chǔ)上掌握各項(xiàng)無菌操作技術(shù)和樹立無菌觀念。 作 業(yè)： 1、無菌術(shù)的概念 2、外科的無菌原則有哪些？ 講 稿 續(xù) 頁輔助手段和時(shí)間分配基本內(nèi)容1、 組織教學(xué) 2分鐘 2、情景導(dǎo)入新課 3分鐘3、第一部分課 （30分鐘） 第二章 無菌術(shù)和手術(shù)基本操作 第一節(jié) 無菌術(shù) 無菌術(shù)(asepsis)：就是針對(duì)感染來源和途徑所采取的一種有效的預(yù)防措施，由滅菌法、消毒法和一定的操作規(guī)則及管理 制度組成。 1、滅菌法：是殺滅（與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上的）一切活的微生物(包括芽孢等)。 2、抗菌法：（消毒法）是指殺滅病原微生物和其他有害微生 物，但不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。 3、有關(guān)的操作規(guī)

4、則及管理制度是為了防止已經(jīng)滅菌和消毒 的物品、已行無菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員、無菌區(qū)域再被污染的保障措 施 。 一、無菌術(shù)的方法及其應(yīng)用 （一）、滅菌法 1、高壓蒸氣滅菌法：應(yīng)用最普遍，效果可靠。 （1）、下排氣式壓力蒸汽滅菌器：用蒸氣壓力104.0 137.3kPa（1520 lbf/in2）時(shí)，溫度可達(dá)121126 ，維持 30分鐘，即能殺死包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì) 菌，達(dá)到滅菌目的。講 稿 續(xù) 頁輔助手段和時(shí)間分配基本內(nèi)容 （2）、預(yù)真空式壓力蒸汽滅菌器：用蒸氣壓力205.8 kPa溫度可達(dá)132134 ，維持4分鐘即能殺死包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌，達(dá)到滅菌目的

5、。 （3）、適應(yīng)范圍：高壓蒸氣滅菌用于耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物。 （4）、注意事項(xiàng): 需要滅菌的各種包裹不應(yīng)過大、過緊，一般控制在 60cm35cm25cm； 放入滅菌器內(nèi)的包裹，不要排得太密； 包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示帶； 易燃和易爆炸物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法；銳利器械如刀、剪不宜用此法滅菌，以免變鈍； 瓶裝液體滅菌時(shí)，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口，如用橡 皮塞的，應(yīng)插入針頭排氣； 已滅菌的物品應(yīng)做記號(hào)，以便識(shí)別，并需與未滅菌 的物品分開放置，以免弄錯(cuò)； 要有專人負(fù)責(zé)。 （5）、保質(zhì)期: 物品滅菌后有效期為2周。 2煮沸滅菌法 講 稿 續(xù) 頁輔助

6、手段和時(shí)間分配基本內(nèi)容 （1）、適用于金屬器械、玻璃及橡膠類等物品，在水中煮沸至100后，持續(xù)20分鐘，一般細(xì)菌可被殺滅，但帶芽胞的細(xì)菌至少需要煮沸12小時(shí)，連續(xù)3天才能殺滅。 （2）、如在水中加碳酸氫鈉，使成2堿性溶液， 沸點(diǎn)可提高到時(shí)候105，滅菌時(shí)間縮短至10分鐘，并可防止金屬物品生銹。 （3）、注意事項(xiàng): 物品必須完全浸沒在水中；橡膠和絲線類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸15 分鐘即可，以免煮沸過久影響質(zhì)量； 玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮，以免 驟熱而破裂；如為注射器，應(yīng)拔出其內(nèi)芯，用紗布包好針 筒、 內(nèi)芯； 滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸后算起，如果中途加入其他 物品，應(yīng)重新計(jì)算時(shí)間； 煮沸

7、器的鍋蓋應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉，以保持沸水溫度。 3火燒法 容器內(nèi)倒入95%酒精少許，點(diǎn)火直接燃燒，用于金屬器械。 講 稿 續(xù) 頁輔助手段和時(shí)間分配基本內(nèi)容4、第二部分 播放手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備視頻 10分鐘 問題1，手術(shù)人員鋪巾時(shí)手是否可以碰觸病人手術(shù)區(qū)域皮膚? 問題2，在傳遞手術(shù)巾時(shí)手術(shù)人員的手是否可以碰觸器械護(hù)士的手? 問題3:手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍，通常應(yīng)距切口周圍 多遠(yuǎn)?5、第三部分 通過視頻帶入新課 30分鐘 適于金屬器械在緊急情況下應(yīng)用。變鈍，一般不宜應(yīng)用。 4化學(xué)氣體滅菌法 這類方法適用于不耐高溫、濕熱的醫(yī)療材料的滅菌，如電子儀器、內(nèi)鏡、心導(dǎo)管、導(dǎo)尿管及其他橡膠制品等。 （二）、抗菌法：用于皮膚

8、消毒和不耐高溫滅菌的物品。 1、藥液浸泡2、氣體熏蒸 3、紫外線照射 二、手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備及術(shù)中無菌原則 （一）、手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備 1、一般準(zhǔn)備：換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲，戴好口罩及帽子。剪短指甲，并除去甲緣下積垢。手臂皮膚破損有化膿感染 時(shí)，不能參加手術(shù)。 2、手臂消毒法：肥皂刷手法 3、外科六部洗手法 4、穿無菌洗手衣和戴無菌手套 （二）、病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備 1、可用松節(jié)油或乙醚拭去皮膚上的油脂或膠布?xì)堐E，然后用 2.53碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70酒精將碘酊擦凈 講 稿 續(xù) 頁輔助手段和時(shí)間分配基本內(nèi)容兩次。 2、對(duì)嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，一般用1:100

9、0 新潔爾或0.75吡咯烷酮碘消毒。 3、在植皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒可用酒精涂擦23次。 4、注意事項(xiàng)涂擦藥物時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向 感染傷口或會(huì)陰肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。5、鋪無菌布單，也可在手術(shù)區(qū)的皮膚上粘貼無菌塑料薄膜。原則是除手術(shù)野外，至少要有兩層無菌布單遮蓋。一般的鋪巾方 法如下：用四塊無菌巾，每塊的一邊雙折少許,掩蓋手術(shù)切口周圍。 通常先鋪操作者的對(duì)面，或鋪相對(duì)不潔區(qū)（如會(huì)陰部、下腹部）， 最后鋪靠近操作者的一側(cè)，并用布巾鉗夾住交角處。無菌巾鋪下后，不可隨便

10、移動(dòng)，如位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不 應(yīng)向內(nèi)移動(dòng)。然后，根據(jù)情況，再鋪中單、大單。大單的頭端應(yīng) 蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端部應(yīng)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊30cm。（三）手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則講 稿 續(xù) 頁輔助手段和時(shí)間分配基本內(nèi)容 1手術(shù)人員一經(jīng)洗手，手臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的 物品。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以 上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸；同樣，手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布 單，也不要接觸。2不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到手 術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。 3手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)另換無菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套

11、。 無菌巾、布單等物，如已被濕透，應(yīng)加蓋干的無菌單。 4同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身， 背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置。 5手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸、腹等體腔，核對(duì)器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口。6切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。7作皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70酒精或0.1 新潔爾滅溶液，再涂擦消毒皮膚一次。8切開空腔臟器前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染。講 稿 續(xù) 頁輔助手段和時(shí)間分配基本內(nèi)容6、第四部分 手術(shù)基本操作技術(shù)10分鐘9參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)。(四)、手術(shù)室的管理 手術(shù)室需要一定的管理制度。在同一日內(nèi)，一個(gè)手術(shù)室需要作數(shù)個(gè)手術(shù)的，應(yīng)先作無菌手術(shù)，后作