糖尿病急性并發(fā)癥(經(jīng)典實(shí)用)

1、最新糖尿病急性并發(fā)癥 2017-9-9最新糖尿病急性并發(fā)癥 我國是糖尿病患者數(shù)最多的國家我國是糖尿病患者數(shù)最多的國家 2012年，在IDF公布世界糖尿病地圖上顯示的： 中國已經(jīng)取代印度，成為全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家2中國：92,285.0千人20-79歲人口中估計(jì)的糖尿病患者人數(shù)IDF，國際糖尿病聯(lián)盟最新糖尿病急性并發(fā)癥 沒有被診斷的糖尿病患者占沒有被診斷的糖尿病患者占60.7%60.7% 更為嚴(yán)重的是，我國60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進(jìn)行有效的治療和教育3最新糖尿病急性并發(fā)癥 慢性高血糖使全身的組織器官受損慢性高血糖使全身的組織器官受損4視網(wǎng)膜病變中風(fēng)、心衰心腦血管疾病心絞痛

2、腎病變下肢浮腫腎功能不全、腎衰下肢血管病變間歇性跛行 下肢缺血性潰瘍足潰瘍/壞疽、截肢糖尿病足腹瀉或便秘 四肢麻木神經(jīng)病變感覺喪失/過敏最新糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病控制目標(biāo)糖尿病控制目標(biāo)5超重/肥胖者體重減輕5%-10%，可明顯改善因肥胖導(dǎo)致的心血管危險(xiǎn)因素中年/病程短/無嚴(yán)重心血管疾病者，可嚴(yán)格控制血糖反復(fù)低血糖/年齡大/病程長/嚴(yán)重心血管疾病者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬最新糖尿病急性并發(fā)癥 控制糖尿病，我們要達(dá)到怎樣控制糖尿病，我們要達(dá)到怎樣的目標(biāo)？的目標(biāo)？ 近期目標(biāo) 控制高血糖，消除糖尿病癥狀，防止急性代謝并發(fā)癥 遠(yuǎn)期目標(biāo) 預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長壽命6最新糖尿病急性并發(fā)癥主要內(nèi)容

3、主要內(nèi)容 低血糖 糖尿病酮癥酸中毒 高血糖高滲透壓綜合征 糖尿病乳酸性酸中毒最新糖尿病急性并發(fā)癥8主要內(nèi)容主要內(nèi)容 什么是低血糖 低血糖的表現(xiàn) 引起低血糖的常見原因 低血糖時(shí)該怎么辦 如何預(yù)防低血糖最新糖尿病急性并發(fā)癥9主要內(nèi)容主要內(nèi)容 什么是低血糖 低血糖的表現(xiàn) 引起低血糖的常見原因 低血糖時(shí)該怎么辦 如何預(yù)防低血糖最新糖尿病急性并發(fā)癥10什么是低血糖什么是低血糖糖尿病患者，血糖低于3.9mmmo/L時(shí)，稱為低血糖3.9mmol/L正常血糖低血糖最新糖尿病急性并發(fā)癥11低血糖的分類低血糖的分類需旁人幫助， 常有意識(shí)障礙低血糖低血糖無癥狀性低血糖無癥狀性低血糖癥狀性低血糖癥狀性低血糖血糖3.9

4、mmol/L，且有低血糖癥狀可疑癥狀性低血糖：可疑癥狀性低血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測(cè)血糖。嚴(yán)重低血糖嚴(yán)重低血糖血糖3.9mmol/L，但無低血糖癥狀最新糖尿病急性并發(fā)癥12老年患者肝功能和腎功能減退者有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥者應(yīng)用胰島素或胰島素促分泌劑治療者未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少運(yùn)動(dòng)量增加酒精攝入，尤其是空腹飲酒反復(fù)發(fā)生低血糖者低血糖的易發(fā)人群低血糖的易發(fā)人群最新糖尿病急性并發(fā)癥13主要內(nèi)容主要內(nèi)容 什么是低血糖 低血糖的表現(xiàn) 引起低血糖的常見原因 低血糖時(shí)該怎么辦 如何預(yù)防低血糖最新糖尿病急性并發(fā)癥14出汗發(fā)抖不友好緊張頭痛焦慮饑餓低血糖的典型表現(xiàn)低血糖的典型表現(xiàn)急躁易怒最新糖尿病急

5、性并發(fā)癥15低血糖的不典型表現(xiàn)低血糖的不典型表現(xiàn) 舌根發(fā)麻，說話不清，答非所問 煩躁，不理人，意識(shí)模糊 平時(shí)舉止端莊，忽然衣冠不整 無緣無故打架 無故難受、頭痛頭暈最新糖尿病急性并發(fā)癥16無癥狀低血糖更可怕無癥狀低血糖更可怕 低血糖時(shí)沒有任何癥狀是一種危險(xiǎn)的情況！最新糖尿病急性并發(fā)癥17主要內(nèi)容主要內(nèi)容 什么是低血糖 低血糖的表現(xiàn) 引起低血糖的常見原因 低血糖時(shí)該怎么辦 如何預(yù)防低血糖最新糖尿病急性并發(fā)癥18 影響糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要因素影響糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要因素最新糖尿病急性并發(fā)癥19引起低血糖的常見原因引起低血糖的常見原因- -藥物藥物降糖藥物過量用藥與進(jìn)餐時(shí)間不匹配最新糖尿

6、病急性并發(fā)癥20引起低血糖的常見原因引起低血糖的常見原因- -飲食飲食進(jìn)食太少、漏餐或沒有加餐過量飲酒，尤其是空腹飲酒最新糖尿病急性并發(fā)癥21引起低血糖的常見原因引起低血糖的常見原因- -運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)劇烈活動(dòng)或活動(dòng)量超過平常最新糖尿病急性并發(fā)癥22主要內(nèi)容主要內(nèi)容 什么是低血糖 低血糖的表現(xiàn) 引起低血糖的常見原因 低血糖時(shí)該怎么辦 如何預(yù)防低血糖最新糖尿病急性并發(fā)癥23 低血糖治療的兩個(gè)低血糖治療的兩個(gè)“1515”規(guī)則規(guī)則有條件有條件測(cè)血糖測(cè)血糖進(jìn)食15克含糖食物含糖食物等待15分鐘最新糖尿病急性并發(fā)癥241515分鐘后分鐘后血血糖糖血血糖糖血糖仍3.9 mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn)，再按前兩個(gè)“15

7、”規(guī)則處理如果血糖依然很低，或出現(xiàn)意識(shí)昏迷，需即刻送醫(yī)院救治血糖大于3.9 mmol/L癥狀好轉(zhuǎn),按正常時(shí)間進(jìn)餐或加餐最新糖尿病急性并發(fā)癥25低血糖糾正后低血糖糾正后 如果離下一頓飯還有1個(gè)小時(shí)以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白質(zhì)的食物，以避免在下一次進(jìn)餐前血糖再次下降最新糖尿病急性并發(fā)癥26低血糖糾正低血糖糾正 低血糖事件后，請(qǐng)您在日志上記錄您經(jīng)歷了一次低血糖反應(yīng)，并記錄低血糖數(shù)值。 原因不明或嚴(yán)重低血糖，需及時(shí)去醫(yī)院就診，尋找原因，調(diào)整治療方案。最新糖尿病急性并發(fā)癥27半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5顆硬糖3/4杯蘇打水150ml可樂 快速升糖

8、的快速升糖的1515克含糖類食物克含糖類食物最新糖尿病急性并發(fā)癥284片蘇打餅干一片面包(30克）小碗燕麥粥（150克）一個(gè)小蘋果（120克）一個(gè)橙子（165克）12-15顆葡萄（85克）常見的常見的1515克含糖類食物克含糖類食物最新糖尿病急性并發(fā)癥29 嚴(yán)重低血糖使用胰高血糖素注嚴(yán)重低血糖使用胰高血糖素注射射胰高血糖素是一種升高血糖的處方藥物，與胰島素一樣也是針劑，用于治療嚴(yán)重低血糖。通常需要?jiǎng)e人幫您注射。最新糖尿病急性并發(fā)癥低血糖診治流程低血糖診治流程最新糖尿病急性并發(fā)癥31主要內(nèi)容主要內(nèi)容 什么是低血糖 低血糖的表現(xiàn) 引起低血糖的常見原因 低血糖時(shí)該怎么辦 如何預(yù)防低血糖最新糖尿病急性

9、并發(fā)癥32生活規(guī)律養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣按時(shí)服藥限制飲酒規(guī)范注射規(guī)律運(yùn)動(dòng)最新糖尿病急性并發(fā)癥33制定合理的血糖控制目標(biāo)制定合理的血糖控制目標(biāo)4-5-6-7-8-7-8-9-10-11-11.1強(qiáng)化治療者老年人最新糖尿病急性并發(fā)癥34加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)睡前血糖5.6mmol/L建議進(jìn)食，如1杯牛奶，預(yù)防夜間低血糖最新糖尿病急性并發(fā)癥35 隨身攜帶預(yù)防低血糖的食物隨身攜帶預(yù)防低血糖的食物外出時(shí)攜帶糖尿病卡少量糖和食物最新糖尿病急性并發(fā)癥主要內(nèi)容主要內(nèi)容 糖尿病酮癥酸中毒 高血糖高滲透壓綜合征 糖尿病乳酸性酸中毒最新糖尿病急性并發(fā)癥主要內(nèi)容主要內(nèi)容 糖尿病酮癥酸中毒

10、（DKA） 高血糖高滲透壓綜合征 糖尿病乳酸性酸中毒最新糖尿病急性并發(fā)癥DKA定義定義高血糖,高血酮,代謝性酸中毒水,電解質(zhì),酸堿平衡失調(diào)糖,脂肪,蛋白質(zhì)紊亂胰島素 胰島素拮抗激素DKA最新糖尿病急性并發(fā)癥DKA病理生理學(xué)病理生理學(xué)高血酮高血酮高血糖高血糖代謝性酸中毒代謝性酸中毒丙酮丙酮羥丁酸羥丁酸乙酰乙酸乙酰乙酸升糖激素升糖激素胰島素胰島素誘因誘因 （感染、應(yīng)激、胰島素用量驟減等）（感染、應(yīng)激、胰島素用量驟減等）糖脂等代謝紊亂加重糖脂等代謝紊亂加重最新糖尿病急性并發(fā)癥DKA誘因誘因 DKA起于糖尿病，其中1型糖尿病患者有自發(fā)DKA傾向， 2型糖尿病在某些誘因作用下也可發(fā)生DKA A.B.C.

11、D.感染：感染：超過超過50%50%，以呼吸、，以呼吸、消化、泌尿系消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染統(tǒng)及皮膚感染居多居多胰島素劑量胰島素劑量不足或突然不足或突然中斷及飲食中斷及飲食失控失控應(yīng)激：大手應(yīng)激：大手術(shù)、創(chuàng)傷、術(shù)、創(chuàng)傷、分娩以及嚴(yán)分娩以及嚴(yán)重精神刺激重精神刺激等等有時(shí)還可以有時(shí)還可以無明顯誘因無明顯誘因最新糖尿病急性并發(fā)癥DKA臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 原有糖尿病癥狀加重 酮癥及代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)最新糖尿病急性并發(fā)癥尿量增多DKADKA有哪些癥狀？有哪些癥狀？ 早期癥狀血糖升高口渴乏力最新糖尿病急性并發(fā)癥 消化系統(tǒng) 食欲不振、惡心、嘔吐 癥狀重，體征輕 呼吸系統(tǒng) 呼出的氣體有爛蘋果味，呼吸深大 循

12、環(huán)系統(tǒng) 心跳加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、四肢發(fā)冷DKADKA典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)未及時(shí)診治，病未及時(shí)診治，病情可迅速惡化情可迅速惡化（Kussmaul呼吸呼吸）最新糖尿病急性并發(fā)癥DKADKA典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng) 頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷 脫水癥狀 皮膚粘膜干燥、少尿 血壓下降 心率增快最新糖尿病急性并發(fā)癥DKA實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查最新糖尿病急性并發(fā)癥血糖增高， 多數(shù)為 16.733.3 mmol/La. 血糖b. 血酮c. 血生化d. 酸中毒血液檢查血液檢查最新糖尿病急性并發(fā)癥血酮體定量一般在 1mmol/L 以上 超過 3mmol/L提示酸中毒a. 血糖b. 血酮c.

13、血生化d. 酸中毒血液檢查血液檢查最新糖尿病急性并發(fā)癥血鉀早期正?；蚱?，后期可降低。血鈉、血氯降低。此外，DKA時(shí)常同時(shí)伴有低磷和低鎂；尿素氮和肌酐可升高（腎前性)；血常規(guī)： 血白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高；血淀粉酶和脂肪酶可輕度升高a. 血糖b. 血酮c. 血生化d. 酸中毒血液檢查血液檢查最新糖尿病急性并發(fā)癥主要與酮體形成增加有關(guān)二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)降低血PH7.35；血液堿剩余(BE)負(fù)值增大( 2.3 mmol/L)。a. 血糖b. 血酮c. 血生化d. 酸中毒血液檢查血液檢查最新糖尿病急性并發(fā)癥 高血糖（高血糖（hyperglycemia ) 高血酮高血酮 （hype

14、rketonemia ) 代謝性酸中毒代謝性酸中毒( ( metabolic acidosis）輔助檢查123誘因誘因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) DKA診斷診斷最新糖尿病急性并發(fā)癥A有糖尿病史，結(jié)合血糖、血酮體、尿酮體、二氧化碳結(jié)合力、血?dú)夥治龅?，不難作出診斷；B對(duì)不明原因的休克、昏迷伴酸中毒表現(xiàn)均要考慮有無酮癥酸中毒可能；C對(duì)呼氣中有爛蘋果味的、意識(shí)障礙的患者，應(yīng)及時(shí)作相關(guān)檢查以明確有無酮癥酸中毒。 在臨床上，遇有下列情況時(shí)要想到DKA的可能：診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)最新糖尿病急性并發(fā)癥病病 例例 男性，男性，21歲歲 1型糖尿病型糖尿病3個(gè)月個(gè)月 上感上感1 1周，中斷胰島素治療周，中斷胰島素治療5天天 多

15、飲，多尿加重多飲，多尿加重 納差、惡心、嘔吐納差、惡心、嘔吐2天，嗜睡天，嗜睡 BP 85/55mmHg，HR 116次次/分分 皮膚干燥，彈性低，呼吸深大，皮膚干燥，彈性低，呼吸深大，呼氣爛蘋果味呼氣爛蘋果味 Glu 20.1mmol/L 血?dú)庋獨(dú)?PH 7.08 BE -18 mmol/L HCO3- 12mmol/L 尿常規(guī)：尿常規(guī)：Ket +，Glu +v誘因：上呼吸道感染中斷胰島素治療 v臨床表現(xiàn)糖尿病癥狀加重酮癥及酸中毒癥狀v實(shí)驗(yàn)室檢查高血糖高血酮 代謝性酸中毒最新糖尿病急性并發(fā)癥 DKA治療原則治療原則糾正脫水、恢復(fù)灌注量年齡、血壓、心率、尿量小劑量靜脈滴注根據(jù)血糖調(diào)整速度尿量正

16、常血K40ml/h嚴(yán)重低鉀、先補(bǔ)鉀Ph33.3 血鈉155 血漿滲透壓350mOsm 血BUN、CRE、酮體增高 尿比重高 尿糖強(qiáng)陽性 尿酮增高 蛋白尿 管型最新糖尿病急性并發(fā)癥HHS-診斷診斷血糖血糖33.333.3有效血漿滲透壓有效血漿滲透壓320320尿糖強(qiáng)陽性尿糖強(qiáng)陽性 尿酮尿酮- -、+-+-動(dòng)脈血?jiǎng)用}血pH7.3pH7.3最新糖尿病急性并發(fā)癥HHS-治療治療補(bǔ)液補(bǔ)液 糾正脫水糾正脫水小劑量小劑量INSINS去除誘因去除誘因 治療并發(fā)癥治療并發(fā)癥糾正水電解質(zhì)酸堿失衡糾正水電解質(zhì)酸堿失衡高血糖高滲綜合征（HHS）主要癥狀起病隱匿，典型的HHS 主要有嚴(yán)重失水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀體征實(shí)驗(yàn)室

17、檢查尿糖強(qiáng)陽性，尿酮陰性或弱陽性。血漿滲透壓顯著增高。診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）血糖33.3 mmol/L（2）有效血漿滲透壓320 mOsm/L（3）血清碳酸氫根18mmol/L，或動(dòng)脈血pH7.30（4）尿糖呈強(qiáng)陽性，而尿酮陰性或?yàn)槿蹶栃灾委熢瓌t積極補(bǔ)液，糾正脫水小劑量胰島素靜脈輸注控制血糖糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡處理誘發(fā)因素和并發(fā)癥預(yù)后預(yù)后不良，死亡率為DKA的10倍以上最新糖尿病急性并發(fā)癥 早識(shí)別早診斷早治療早識(shí)別早診斷早治療 年齡愈大預(yù)后越差年齡愈大預(yù)后越差 慢性并發(fā)癥者不佳慢性并發(fā)癥者不佳 嚴(yán)重感染、腦血栓形成、心梗者不佳嚴(yán)重感染、腦血栓形成、心梗者不佳 癲癇者不佳滲透壓越高越差癲癇者不佳

18、滲透壓越高越差HHS-預(yù)后預(yù)后常見死因：感染及血栓栓塞性疾病常見死因：感染及血栓栓塞性疾病最新糖尿病急性并發(fā)癥如何預(yù)防如何預(yù)防HHSHHS 積極治療糖尿病避免高血糖，尤其是老年糖尿病病人，有不適及時(shí)就診 適時(shí)補(bǔ)充足夠的水分 規(guī)律生活、合理起居、防止各種感染 任何不適均應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)最新糖尿病急性并發(fā)癥主要內(nèi)容主要內(nèi)容 糖尿病酮癥酸中毒 （DKA） 高血糖高滲透壓綜合征(HHS) 糖尿病乳酸性酸中毒最新糖尿病急性并發(fā)癥什么是糖尿病乳酸性酸中毒？什么是糖尿病乳酸性酸中毒？ 是各種不同原因引起的血乳酸含量持續(xù)性升高達(dá) 5 mmol/L 以上，而pH7.35 所致的臨床綜合征 重癥臨床少見，但預(yù)后差，死亡率高最新糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病乳酸性酸中毒的癥狀有哪些？糖尿病乳酸性酸中毒的癥狀有哪些？ 原因不明的深大呼吸，伴口唇紫紺 疲乏無力、惡心、嘔吐 血壓、體溫下降 神志模糊、面色潮紅、昏迷或休克最新糖尿病急性并發(fā)癥什么原因引起的糖尿病乳酸性酸中毒？什么原因引起的糖尿病乳酸性酸中毒？乳酸產(chǎn)生過多乳酸產(chǎn)生過多 休克、左心功能不全等呼吸衰竭、嚴(yán)重貧血某些與糖代謝有關(guān)的酶先天性缺陷原因原因乳酸清除減少乳酸清除減少 主要見于肝腎功能不全最新糖尿病急性并發(fā)癥哪些患者容易發(fā)生糖尿病乳酸性酸中毒？哪些患者容