全面防護課件

1、全面防護更新防護意識,全面防護全面防護 全球有全面防護“中國艾滋病患者有猛增危險。到2010年時，中國的艾滋病病毒感染者有可能從現(xiàn)在的100萬增加到1000萬人”。全面防護全面防護 “冰山”全面防護主要途徑： 皮膚刺傷 粘膜接觸 皮膚接觸全面防護有資料顯示：n暴露于含 HBV血液、體液，感染 HBV比率為 630；n醫(yī)務(wù)人員被 HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的比率為18n針刺感染或接觸污染血液感染HIV比率為0.3； 全面防護nn細菌可能通過接觸感染患者, 再通過醫(yī)務(wù)人員的手、器械、 空氣傳播到 傷口定植，條件適宜時繁殖發(fā)病。危重；有創(chuàng)操作機會多全面防護 全國32家醫(yī)院ICU分離的9890株

2、陰性桿菌排序菌名 94959698990001合計綠膿桿菌綠膿桿菌 1422583293052823623632041大腸桿菌大腸桿菌 1011583003192603563021796克雷伯菌屬克雷伯菌屬812031772912573122581579不動桿菌屬不動桿菌屬921471642042052242681304腸桿菌屬腸桿菌屬 601361192342362061941185嗜麥芽窄食單胞嗜麥芽窄食單胞15197503395106397變形桿菌屬變形桿菌屬27663847455326302沙雷菌屬沙雷菌屬 13304143192631203假單孢菌屬假單孢菌屬639743235189

3、195枸櫞酸桿菌屬枸櫞酸桿菌屬2923374032644281黃桿菌屬黃桿菌屬 3145710101766洋蔥博克菌洋蔥博克菌11111310141565全面防護院內(nèi)感染所造成的影響:亞洲n泰國：n每年影響20萬人的主要健康問題 。n每一位院內(nèi)感染患者抗生素平均花費192.5美元。n合并院感的患者會增加3.8倍的死亡風(fēng)險。n香港：n增加7.4%的死亡率。n平均延長23天住院日。n190美元的抗生素花費。n平均每一家醫(yī)院，130位患者死于院內(nèi)感染，增加42000住院日，300，000美元抗生素花費。全面防護隔離防護方面存在的問題隔離防護方面存在的問題n臨床工作人員依從多年前的消毒隔離規(guī)定n由于規(guī)

4、定寬泛，具體工作中規(guī)則少，依從性不好n醫(yī)護人員感染控制、自我保護意識不夠無法預(yù)知病人是否具有傳染性n醫(yī)務(wù)人員容易在工作中受到生物傷害, 感染疾病;n醫(yī)務(wù)人員容易在工作中, 給病人帶來外源性感染。全面防護病人病人/病人， 醫(yī)務(wù)人員需要 潔凈安全的環(huán)境。院感人員怎么辦？全面防護更新防護意識,構(gòu)建醫(yī)院科學(xué)的防護體系n隔隔 離離 的的 概概 念：念： 是將傳染期病人、可疑傳染病人和病原攜帶者置于不能傳染是將傳染期病人、可疑傳染病人和病原攜帶者置于不能傳染給其他人的條件下給其他人的條件下。n隔離防護隔離防護與與消毒滅菌消毒滅菌一樣，一樣， -是院內(nèi)感染控制的重要手段，是院內(nèi)感染控制的重要手段， -也是醫(yī)

5、護人員避免職業(yè)傷害的手段也是醫(yī)護人員避免職業(yè)傷害的手段。全面防護 隨著血源性傳播疾病，隨著血源性傳播疾病， 特別是特別是HIVHIV（+ +）病人的增加，病人的增加， 為防止為防止血源性疾病在醫(yī)療機構(gòu)的傳播，血源性疾病在醫(yī)療機構(gòu)的傳播， 保護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全保護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全 1983年美國CDC頒布了“醫(yī)院隔離防護指導(dǎo)”。強調(diào)對已知或高度懷疑有血源性傳播疾病的病人進行血液、體液隔離。 1987年與之不同， 強調(diào)對所有病人， 不論是否有血源性感染狀況， 始終實施血液、體液隔離。-Universal Precautions全面防護全面防護措施 （ Universal Precautions

6、 UPs）* 對醫(yī)務(wù)人員提出的防護措施 防止血源性傳播疾病在院內(nèi)傳播。n視所有人都有潛在的傳染性。n美國美國CDCCDC要求所有醫(yī)務(wù)人員工作中必須采取全面預(yù)防措施，要求所有醫(yī)務(wù)人員工作中必須采取全面預(yù)防措施，大大減低醫(yī)務(wù)人員在工作場所感染大大減低醫(yī)務(wù)人員在工作場所感染HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV等血液傳等血液傳播疾病感染的機會。播疾病感染的機會。 是對院內(nèi)感染傳播控制的重要措施是對院內(nèi)感染傳播控制的重要措施 全球許多國家執(zhí)行全球許多國家執(zhí)行UPsUPs。全面防護1999， CDC出臺標準防護n強調(diào)不僅保護工作人員， 也要保護病人。n在進行血液，體液隔離同時， 針對傳播途徑， 采取相

7、應(yīng)的隔離。n減少病原體的播散和侵害。全面防護UP的基本原則n工作時常規(guī)洗手n使用個人PPEn醫(yī)療設(shè)備和用物的適當清洗n適當安置病人n適當轉(zhuǎn)運病人全面防護要 求n照顧所有病人時，視他們?yōu)榫哂袀魅拘詎當預(yù)料可能有血液、體液迸濺時，帶好個人PPE。n永遠執(zhí)行安全處置銳器n穿次動脈、靜脈時戴手套。全面防護 洗 手 手套不能替代洗手！n在接觸病人前后n脫手套后立即洗手 n被血液、體液或分泌物污染后n接觸被污染的器械 全面防護防止將微生物播散給其他病人或地方n無論是否戴手套，凡接觸血液，體液，分泌物排泄物等污染物品時，必須洗手n洗手應(yīng)使用普通的或細菌肥皂n院感高危區(qū)域應(yīng)使用殺菌劑全面防護 戴 手 套n為什

8、么要戴手套？提供保護層減少醫(yī)護人員手上的微生物減少手被病人或污染物污染的危險n可能要接觸血液、體液或污染物時；n醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時應(yīng)戴手套操作；全面防護n接觸黏膜或未污染的皮膚時， 應(yīng)更換清潔的手套。n手套用后， 應(yīng)注意脫掉。 特別是接觸非污染的物體或表面前， 以及診治其他病人前。n操作中，手套破損后要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。n護理操作中抽血、靜脈穿刺、更換引流、傷口換藥、料理血液污染的器械、持血標本等需戴手套進行全面防護 個人防護用物 /眼罩/隔離衣/口罩面罩防止血液或其他傳染性物質(zhì)接觸醫(yī)務(wù)人員的身體和衣物n防護用物種類和數(shù)量的選擇取決于微生物的特點、所做的操作和接觸的類型，離

9、開工作場所時應(yīng)將防護用物脫去如預(yù)料血液可能飛濺到操作者的眼和口腔，應(yīng)戴眼罩和面罩n如進行可能產(chǎn)生血液，體液，分泌及排泄物的操作中，應(yīng)穿隔離衣以保護皮膚或避免污染衣服n盡早盡可能脫下污染的隔離衣，立即洗手以防止微生物的擴散全面防護 銳銳 物物 處處 理理n必須小心防止針刺傷發(fā)生。必須小心防止針刺傷發(fā)生。n任何時候不能回插針頭帽。任何時候不能回插針頭帽。n用后的針頭或其他銳器應(yīng)及時、正確放入專門的容器用后的針頭或其他銳器應(yīng)及時、正確放入專門的容器中中n操作后要自己料理用物，以免他人在清理用物時被刺操作后要自己料理用物，以免他人在清理用物時被刺傷傷n不要徒手去處理破碎的玻璃，以免被刺傷不要徒手去處理

10、破碎的玻璃，以免被刺傷全面防護 組 別 受傷人數(shù) 百分率 受傷次數(shù) 次數(shù)/年人 新護士（432） 403 93.3 2756 6.4 臨床護士（1075） 866 80.6 3780 3.5 合計 （1407） 1030 6526 全面防護 全面防護防滲透、防穿刺、帶蓋的收集器全面防護1. 立即擠出傷口部位的血4. 向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表2. 用肥皂在流動水下沖洗5分鐘3. 碘酒、酒精消毒傷口5.請有關(guān)專家評估刺傷并指導(dǎo)處理 全面防護（2）受傷醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測及處理流程病人為HBsAg (+)HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG受傷者醫(yī)

11、務(wù)人受傷者醫(yī)務(wù)人員員HBsAg（）Anti-HBs（）未注射疫苗（）24小時內(nèi)注射HBIG并注射疫苗受傷醫(yī)務(wù)人員受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg（）Anti-HBs（）注射疫苗但未產(chǎn)生抗體24小時內(nèi)注射HBIG再補一針疫苗刺傷后6個月，一年監(jiān)測GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc受傷醫(yī)務(wù)人員受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg（）Anti-HBs（）正在注射疫苗未產(chǎn)生抗體24小時內(nèi)注射HBIG繼續(xù)完成疫苗注射全面防護受傷者取血查anti-HCV anti-HCV (+)受傷者anti-HCV（一） 繼續(xù)追蹤肝功能3個月后取血查anti-HCV 肝功能全面防護病人為HIV(+)受傷醫(yī)務(wù)人員取血

12、查anti-HIV(-)可立即服用預(yù)防用藥刺傷后6周、3個月、6個月、12個月查anti-HIV病人為VDRL (+)TPHA1:80受傷醫(yī)務(wù)人員接受青霉素預(yù)防注射全面防護 環(huán)境控制醫(yī)院對地面醫(yī)院對地面 ，病床，病床扶手，床旁用物以，病床，病床扶手，床旁用物以及其他一些表面有常規(guī)保養(yǎng)清潔及其他一些表面有常規(guī)保養(yǎng)清潔 及消毒的規(guī)定，及消毒的規(guī)定，并要求員工嚴格執(zhí)行并要求員工嚴格執(zhí)行地面、墻壁、家具上有血漬時，不能不能直接用抹布或拖把去擦。1、先用 1： 10的漂白水浸潤在血漬上 1530 min，2、然后戴手套用抹布去擦，擦后立即徹底洗手全面防護被服：n接觸，運送及處理病人用過的，被血液，體液，分泌及排泄物污染的被服時，小心防止皮膚和黏膜接觸衣物，并將微生物帶到別處全面防護 血標本的處理n化驗標本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)，n應(yīng)放在密封的容器內(nèi)送到化驗室，以防止標本在送的過程中濺撒在外面，n手持化驗標本時應(yīng)戴手套全面防護需要重新修訂隔離防護規(guī)范：應(yīng)符合：n有效避免院內(nèi)感染