有創(chuàng)血壓的監(jiān)測技術(shù)

1、-作者xxxx-日期xxxx有創(chuàng)血壓的監(jiān)測技術(shù)【精品文檔】有創(chuàng)血壓的監(jiān)測技術(shù)一、 技術(shù)簡介有創(chuàng)血壓的監(jiān)測技術(shù)是將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)直接測量動脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.）二、 目的1、直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時取值。2、可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。4、反復(fù)采集動脈血氣標(biāo)本減少患者痛苦。三、 適應(yīng)癥1、各類危重病人、循環(huán)機(jī)能不全，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)，大血管外科及顱內(nèi)手術(shù)等病人，均需連續(xù)監(jiān)測

2、周圍動脈內(nèi)壓力。2、嚴(yán)重低血壓、休克和需反復(fù)測量血壓的病人，以及用間接法測壓有困難或脈壓狹窄難以測出時，采用直接動脈內(nèi)測壓，即使壓力低至3040mmHg，亦可準(zhǔn)確地測量。3、術(shù)中血流動力學(xué)波動大，病人需用血管收縮藥或擴(kuò)張藥治療時，連續(xù)監(jiān)測動脈內(nèi)壓力，不但可保證測壓的準(zhǔn)確性，且可及早發(fā)現(xiàn)使用上述藥物引起的血壓突然變化，如嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)。4、術(shù)中需進(jìn)行血液稀釋、控制性降壓的病人。5、染料稀釋法測量心排血量時，由周圍動脈內(nèi)插管連續(xù)采取動脈血樣分析染料的濃度。6、需反復(fù)采取動脈血樣作血氣分析和pH測量的病人，為減少采取動脈血樣的困難，以及頻繁的動脈穿刺引起的不適和損傷，一般也主張作動脈內(nèi)插管，既可對循

3、環(huán)動力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測，又可在病人穩(wěn)定狀態(tài)下采樣，提高測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。四、 禁忌癥1、穿刺部位或其附近存在感染；2、凝血功能障礙：對已用使抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等；4、手術(shù)操作涉及同一部位；5、Allens試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。五、 評估穿刺動脈導(dǎo)管前全面評估患者的病情、意識狀態(tài)、合作程度，穿刺部位血管情況，穿刺部位周圍皮膚情況，用物及環(huán)境準(zhǔn)備。六、 技術(shù)操作難點及對策(一) 保持維護(hù)管路的通暢、在位（防止回血堵塞）（1）無加壓袋時，未定時用肝素液沖管或間隔時間太長。（2）病人處于高凝狀態(tài)、 肝素配制濃度低。（3）加壓袋漏氣，不能保證

4、有足夠的壓力。（4）有回血時，沒有及時將回血沖干凈。（5）健康教育不到位，患者使導(dǎo)管扭曲、打折。（1）連續(xù)沖洗可有效地防止血凝阻管。（2）每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速沖洗，以防凝血。（3）管道內(nèi)如有血塊堵塞時應(yīng)及時予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈栓塞。（4）動脈置管時間長短也與血栓形成呈正相關(guān)，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應(yīng)及早拔出。（5）防止管道漏液，如測壓管道的各個接頭應(yīng)連接緊密，壓力袋內(nèi)肝素生理鹽水袋漏液時，應(yīng)及時更換，各個三通應(yīng)保持良好性能等，以確保肝素鹽水的滴入。（6）妥善固定套管、延長管及測壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲。（7）應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向。(二

5、) 導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防（1）護(hù)理人員無菌觀念不強(qiáng)，通過動脈導(dǎo)管采血時沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（2）動脈導(dǎo)管周圍有滲血時未及時更換敷料。（3）動脈導(dǎo)管留置時間過長。（4）肝素帽脫落，測壓管道系統(tǒng)未處于密閉狀態(tài)。（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（2）穿刺部位每24h用安爾碘消毒及更換敷料1次，并用無菌透明貼膜覆蓋，防止污染。局部污染時應(yīng)按上述方法及時處理。（3）在動脈測壓管內(nèi)抽血化驗時，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴(yán)密消毒，不得污染。（4）測壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無菌狀態(tài)。（5）加強(qiáng)臨床監(jiān)測，每日監(jiān)測體溫4次，查血象1次。如患者出現(xiàn)高寒戰(zhàn)，應(yīng)及時尋找感染源。必要時，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)

6、助診斷，并合理應(yīng)用抗生素。（6）導(dǎo)管留置時間越長，感染機(jī)會越多。一般希望導(dǎo)管留置不要超過34日。當(dāng)局部出現(xiàn)感染或有任何炎癥征象時，即應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。做導(dǎo)管血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)。(三) 確保測壓裝置的有效性？（1）壓力范圍選擇不合適。（2）選擇的換能器不合適。（3）導(dǎo)管中有氣泡。（4）未選擇合適的導(dǎo)管，導(dǎo)管硬度不夠，導(dǎo)管過長，超過120cm。（1）選擇合適的換能器。（2）根據(jù)所測部位不同，選擇合適的壓力范圍。（3）測壓管中無氣泡。（4）選擇長度、硬度適宜的導(dǎo)管。(四) 保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性？（1）換能器位置不正確（2）換能器未校零（3）動脈導(dǎo)管扭曲、打折（1）換能器與心臟在同一水平。（2）換

7、能器與數(shù)據(jù)線重新連接后需要再次校零（3）保持導(dǎo)管通暢參考文獻(xiàn)：1、莊心良、曾因明、陳伯鑾現(xiàn)代麻醉學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，20032、Darovic, G., Vanriper, J., & Vanriper, S. Arterial pressure monitoring. In Darovic, G. (Ed.), Hemodynamic Monitoring: Invasive and noninvasive clinical application. Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1995，177-2103、Ahrens, T. Ask the Experts. Critical Care Nurse, 1994，14 (6), 98-99.4、Chulay, M. Ask the experts. Critical Care Nurse, 1995，15 (2), 108.5、Daily, E., & Schroeder, J. Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby. 19956、Ben Gupta，Invasive Blood Pressure Monitoring7、謝紅