淋巴瘤的超聲診斷

1、 淋巴瘤的超聲診斷 定義：定義：惡性淋巴瘤（惡性淋巴瘤（malignant lymphoma）是）是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外淋巴組織及單核巨噬細(xì)原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外淋巴組織及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的惡性腫瘤。胞系統(tǒng)的惡性腫瘤。分型：分型：根據(jù)其病理特性可分為何杰金氏病根據(jù)其病理特性可分為何杰金氏病(hd，占占10%)和非何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏淋巴瘤(nhl，占，占90%)兩種。兩種。臨床特征：臨床特征：為無痛性、進(jìn)行性淋巴組織增生，尤為無痛性、進(jìn)行性淋巴組織增生，尤以淺表淋巴結(jié)為顯著，常伴有脾腫大，晚期有貧以淺表淋巴結(jié)為顯著，常伴有脾腫大，晚期有貧血、發(fā)熱和惡病質(zhì)等表現(xiàn)。血、發(fā)熱和惡病質(zhì)等表現(xiàn)。

2、 該病可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年患者居該病可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年患者居多，男多于女，城市高于農(nóng)村。本病不經(jīng)治療的多，男多于女，城市高于農(nóng)村。本病不經(jīng)治療的自然生存期為自然生存期為6一一18個(gè)月，也有達(dá)數(shù)年之久的病例。個(gè)月，也有達(dá)數(shù)年之久的病例。若治療得法，若治療得法，i、2及及3期病人的期病人的5年生存率平均可年生存率平均可達(dá)達(dá)80，何杰金氏病比非何杰金氏淋巴瘤預(yù)后較，何杰金氏病比非何杰金氏淋巴瘤預(yù)后較好。好。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：由于淋巴瘤細(xì)胞侵犯部位及范圍不同，由于淋巴瘤細(xì)胞侵犯部位及范圍不同，臨床表現(xiàn)很不一致。原發(fā)部位既可在淋巴結(jié)內(nèi)，臨床表現(xiàn)很不一致。原發(fā)部位既可在淋巴結(jié)內(nèi)，也可在

3、淋巴結(jié)外的淋巴組織。但總的來說，有以也可在淋巴結(jié)外的淋巴組織。但總的來說，有以下三方面的表現(xiàn)：下三方面的表現(xiàn)：一、局部表現(xiàn)(1)淋巴結(jié)腫大：包括淺表和深部淋巴結(jié)，其特點(diǎn)是腫大的淋巴結(jié)呈進(jìn)行性、無痛性，質(zhì)硬，多可推動(dòng)，早期彼此不粘連，晚期則可融合，抗炎、抗結(jié)核治療無效。淺表淋巴結(jié)以頸部為多見，其次為腋下及腹股溝。深部以縱隔、腹主動(dòng)脈旁為多見。(2)淋巴結(jié)腫大引起局部壓迫癥狀：主要是指深部淋巴結(jié)，如腫大的縱隔淋巴結(jié)，壓迫食道可引起吞咽困難；壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合癥；壓迫氣管導(dǎo)致咳嗽、胸悶、呼吸困難及紫紺等。二、全身癥狀(1)發(fā)熱：熱型多不規(guī)則，多年3839c之間，部分病人可呈持續(xù)高熱，也可間

4、歇低熱，少數(shù)有周期熱。(2)消瘦：多數(shù)病人有體重減輕的表現(xiàn)，在6個(gè)月內(nèi)減少原體重的10以上。(3)盜汗：夜間或入睡后出汗。三、結(jié)外病變 淋巴瘤可侵犯全身各組織器官。如肝脾浸潤(rùn)引起肝牌腫大；胃腸道浸潤(rùn)引起腹痛、腹脹、腸梗阻和出血；肺和胸膜浸潤(rùn)引起咳嗽、胸腔積液；骨骼浸潤(rùn)引起骨痛、病理性骨折；皮膚浸潤(rùn)引起皮膚搔癢、皮下結(jié)節(jié)；扁桃體和口、鼻、咽部浸潤(rùn)引起吞咽困難、鼻塞、鼻紐；神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)引起脊髓壓迫、顱神經(jīng)病變等等?；颊咭坏┯猩鲜霭Y狀和體征，就應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查以便明確是否患了淋巴瘤。 聲像圖表現(xiàn)霍其金?。阂灶i中部多見。聲像圖及血流特點(diǎn)：（1）橢圓形，邊界清楚、整齊，表面較光滑。（2）被膜隱現(xiàn)，細(xì)而回

5、聲較高。（3）內(nèi)部皮、髓質(zhì)分界不清，回聲極低。（4）cdfi：血流信號(hào)極豐富，清楚顯示淋巴結(jié)門之小動(dòng)脈內(nèi)徑增大進(jìn)入結(jié)內(nèi)并向結(jié)周放射。 pw：淋巴結(jié)門小動(dòng)脈 收縮期最大峰值流速（vmax）范圍2.113.9cm/s 舒張期末最小血流速度（vmin）范圍3.283.72cm/s 阻力指數(shù)（ri）范圍0.690.77 非霍奇金淋巴瘤：多發(fā)生于淺表淋巴結(jié)，以頸部最多見，其次為腋下及腹股溝淋巴結(jié)，可累及縱隔、腸系膜及腹膜后等深部淋巴結(jié)。 聲像圖及血流特點(diǎn)： （1）淋巴結(jié)呈橢圓形或類似腎形，邊界清楚、整齊、表面光滑。 （2）被膜可見回聲稍高。 （3）周邊皮質(zhì)回聲低，中心髓質(zhì)回聲高，淋巴結(jié)門小動(dòng)脈進(jìn)入結(jié)內(nèi)呈

6、“爪樣”伸入至結(jié)周，其“爪尖”可達(dá)被膜區(qū)。 （4）cdfi：血流信號(hào)極豐富。 pw淋巴結(jié)門小動(dòng)脈可清晰顯示。 收縮期最大峰值流速（vmax）范圍12.131.5cm/s 舒張期末最小血流速度（vmin）范圍約2.28.5cm/s 阻力指數(shù)（ri）范圍0.710.86二維超聲淋巴結(jié)腫大，其腫大的程度為最大的，平均約為cm。51的淋巴結(jié)門呈狹窄型。 淋巴門回聲存在主要見于疾病的早期，髓質(zhì)淋巴竇還沒有被完全破壞而消失。淋巴門回聲存在主要見于疾病的早期，髓質(zhì)淋巴竇還沒有被完全破壞而消失。 腫大的淋巴結(jié)常首先出現(xiàn)于一側(cè)或兩側(cè)的頸側(cè)區(qū)，散在、稍硬、無壓痛、尚活腫大的淋巴結(jié)常首先出現(xiàn)于一側(cè)或兩側(cè)的頸側(cè)區(qū)，散

7、在、稍硬、無壓痛、尚活動(dòng)；以后，腫大淋巴結(jié)互相粘連成團(tuán)，生長(zhǎng)迅速。動(dòng)；以后，腫大淋巴結(jié)互相粘連成團(tuán)，生長(zhǎng)迅速。40的淋巴門消失。的淋巴門消失。 形態(tài)趨向于圓形，形態(tài)趨向于圓形，86淋巴結(jié)的縱橫比。淋巴結(jié)的縱橫比。 皮質(zhì)表現(xiàn)與淋巴結(jié)門的變化密切相關(guān)，以向心性增寬型和偏心性增寬型為主。皮質(zhì)表現(xiàn)與淋巴結(jié)門的變化密切相關(guān)，以向心性增寬型和偏心性增寬型為主。其中偏心性增寬型為惡性巴結(jié)所特有。其中偏心性增寬型為惡性巴結(jié)所特有。 淋巴結(jié)的內(nèi)部回聲一般表現(xiàn)為較均勻的低回聲，當(dāng)發(fā)生壞死時(shí)，淋巴結(jié)的內(nèi)部回聲一般表現(xiàn)為較均勻的低回聲，當(dāng)發(fā)生壞死時(shí)，其內(nèi)部回聲可相當(dāng)?shù)?，接近無回聲。其內(nèi)部回聲可相當(dāng)?shù)?，接近無回聲。 淋巴瘤的血流淋巴瘤的血流信號(hào)是所有淋信號(hào)是所有淋巴結(jié)中血流最巴結(jié)中血流最為豐富。為豐富。多普勒超聲多普勒超聲淋巴結(jié)的周圍淋巴結(jié)的周圍和中心均可見和中心均可見到彩色血流到彩色血流 因淋巴瘤的中心不易發(fā)生壞死或角化。因淋巴瘤的中心不易發(fā)生壞死或角化。 低度非何杰金氏病中血流信號(hào)呈根技狀分布，中央有一大血管，向內(nèi)有小的分枝。低度非何杰金氏病中血流信號(hào)呈根技狀分布，中央有一大血管，向內(nèi)有小的分枝。 高度非何杰金氏病中有短而小彎曲的血管，呈不規(guī)