大咯血的急救措施

1、大咯血的急救措施大咯血嚴重威脅患者的生命安全，如何在短時間內較為準確地判 斷出血部位及原發(fā)病因、選擇恰當的治療方法，就成為呼吸內科醫(yī)師 面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。下面就是 為大家整理的大咯血的急救方面的相關 資料，供大家參考。一般治療穩(wěn)定情緒，保持安靜。取患側臥位可減少出血和避免血液流向健 側，飲食應溫涼易消化。藥物治療1. 垂體后葉素使肺循環(huán)壓降低而迅速止血。大咯血：垂體后葉素5;10u,加入50%葡萄糖液20;40ml，緩慢靜注（不少于10分鐘）; 咯血持續(xù)或反復：垂體后葉素10;20u，加入5%葡萄糖500ml , 緩慢靜滴:對患有高血壓、冠狀動脈硬化、肺源性心臟病、心力衰 竭者和孕婦，以及過去對

2、本藥有較明顯副作用者，均應慎用。2酚妥拉明用于合并高血壓、冠狀動脈硬化性心臟病及心源性咯 血者，酚妥拉明10;20mg，加入5%葡萄糖液250;500ml ,緩慢靜 滴，每日4次。畐M乍用為血壓降低，用藥期間應監(jiān)測血壓。3. 止血敏、止血芳酸抑制纖維蛋白溶解酶原激活因子，使纖維蛋白溶解酶原不能激活為纖維蛋白溶解酶，從而抑制纖維蛋白的溶解， 達到止血作用。ii4. 凝血酶原復合物用于凝血機制障礙， 凝血酶原時間延長者。凝 血酶原復合物10;20u/kg,加入5%葡萄糖200ml,緩慢靜滴，1h左右 滴完。5. 巴特羅酶（立止血）為巴西蛇毒提純的血凝酶。立止血1ku肌注 或靜注。手術治療經積極藥物

3、治療，出血量仍達到大咯血標準，或者就診時就有窒 息先兆、低血壓、休克等并發(fā)癥的患者，若無明顯手術禁忌癥，則立 即急診手術，及早干預，術前咯血總量和低血壓、休克發(fā)生比例可明 顯減少，術后并發(fā)癥也明顯降低。近年來，支氣管動脈栓塞術、支氣 管鏡下氬氣電凝術、血管內支架置入等技術的應用，使許多大咯血患 者獲得滿意療效。急診手術的適應癥急診肺切除治療大咯血的手術適應癥：每小時出血量超過200ml,或24小時出血量大于600ml的患者;出血部 位基本明確，肺切除術可有效控制出血 ；心肺功能和全身狀況能耐 受手術;無法實施支氣管動脈栓塞術等技術或這些創(chuàng)傷較小的方法 治療失敗者；出現失血性休克或呼吸衰竭先兆。

4、及時有效的手術可 以減少并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。急診肺切除治療大咯血的手術禁忌癥：出血部位不明確或者肺 切除術不能有效控制出血者；心肺功能和全身狀況差者；有不適宜 作肺切除的其他較嚴重的伴發(fā)病者。 但低血壓、休克或因血液播散引 起的呼吸功能不全，并非手術的絕對禁忌證。術后最主要的并發(fā)癥是支氣管胸膜瘺和膿胸，發(fā)生率約為9%。纖維支氣管鏡檢查持續(xù)咯血或咯血部位不明確者，于咯血間歇期作內鏡檢查，可發(fā) 現出血部位，以便采取手術或其他局部治療措施。過去對咯血患者往 往不主張急性期行支氣管鏡檢查與鏡下治療， 避免因刺激氣管導致劇 烈咳嗽而誘導咯血加劇。近年來咯血急性期行支氣管鏡下檢查與治 療，證明在合適地掌

5、握適應癥及必要的救治措施下是可以安全完成支 氣管鏡檢查并取得一定效果的。但操作時可能觸發(fā)咯血，應做好應急 措施準備。咯血量大者可提前靜滴垂體后葉素、靜注立止血，操作時 選擇負壓吸引孔較大的纖維支氣管鏡，以便更有利吸出積血，防止窒息。通過纖維支氣管鏡檢查可以辨認出血的段、葉支氣管口，發(fā)現積 血即予以清除，如果檢查過程中出血量短時增大，應充分吸盡積血， 特別是保證健側肺支氣管通暢。出血減少后，先用1%腎上腺素2ml沖洗，然后將聚乙烯導管由活檢孔插入至病變部位，并注入冷（4度）生理鹽水5;10ml,留置30;60s后吸出，連續(xù)數次;或注入凝血酶溶液 5ml和立止血。確定出血終止后退出纖維支氣管鏡。

6、檢查過程中監(jiān)測 血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及咯血情況。X線胸片及胸部CT檢查正?？┭颊呔鶓欣w維支氣管鏡檢查，避免早期肺癌的漏診、誤 診。臨床上有少數患者少量咯血或痰中帶血，而無其他呼吸系統癥狀， 胸片正常，纖維支氣管鏡檢查無異常，經毛刷或灌洗液檢查未發(fā)現病 原或癌細胞者稱之為特發(fā)性咯血，占咯血病例的5%;15%。支氣管動脈栓塞反復咯血，經纖維支氣管鏡檢查未能確定出血部位和出血者， 可 用漂浮導管，經股動脈插管至支氣管動脈部位，注入造影劑，行支氣 管動脈造影，根據支氣管動脈分支的變形以確定出血部位。隨后將導管插入該血管內，注入明膠海 綿，籍栓塞止血，主要并發(fā)癥為脊髓炎。但是，超過半數的患者

7、在支 氣管栓塞術后再次發(fā)生咯血，且原發(fā)病因 （如曲菌球、支氣管擴張癥 等）依然存在，因此后續(xù)的外科根治性治療仍然是必要的。以上這些 新方法的創(chuàng)傷和風險均較小，但對于那些由于自身原因或醫(yī)療條件的 限制而無法應用這些新技術的患者，急診手術仍然是最佳選擇?？┭舷⒌膿尵缺ＷC呼吸道通暢和糾正缺氧。迅速平臥或體位引流，頭偏向一 側，用壓舌板、張口器撬開口腔，用舌鉗將舌拉出，清除口咽部血塊， 拍擊胸背部，促使血液咯出；經直接喉鏡作氣管插管（或硬質氣管鏡 插管），通過吸引和沖洗，使呼吸道迅速恢復通暢；吸入較高濃度氧 （30%;40%），作高頻通氣治療：估計需較長期作局部治療者，或自 主呼吸極弱，甚至消失者，

8、可作氣管切開和機械通氣治療：窒息解除后繼續(xù)各種相應治療，如補充血容量、控制休克、糾正酸中毒等:后期治療包括腦水腫、腎功能衰竭、肺不張、呼吸衰竭、呼吸道感 染的治療。不論采取何種治療手段，大咯血總的治療原則都是“及時”、“有 效”。初治方案如果不能及時有效地控制大咯血， 往往會帶貽誤時機， 使后續(xù)診斷和治療更加困難。盡管止血藥物已經有了長足的發(fā)展， 但我們主張，在藥物治療的 同時，仍應為栓塞、手術等進一步治療做積極準備，一旦發(fā)現藥物在 短期內難以奏效，及時施行血管栓塞術或急診手術等。大咯血的急救措施二：咯血相關總結1. 咯血伴發(fā)熱 多見于肺結核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、

9、支氣管肺癌等。2. 咯血伴胸痛 多見于肺炎球菌肺炎、肺結核、肺栓塞（梗死）、支 氣管肺癌等。3. 咯血伴嗆咳多見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。4. 咯血伴膿痰多見于支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結核繼發(fā) 細菌感染等。其中干性支氣管擴張則僅表現為反復咯血而無膿痰。5. 咯血伴皮膚黏膜出血 可見于血液病、風濕病及肺出血型鉤端 螺旋體病和流行性出血熱等。6. 咯血伴杵狀指多見于支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌等。7. 咯血伴黃疸 須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。大咯血嚴重威脅患者的生命安全，如何在短時間內較為準確地判 斷出血部位及原發(fā)病因、選擇恰當的治療方法，就成為呼吸內科醫(yī)師 面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。大咯血的臨床表現臨床上將每次的出血量超過 300毫升，或24小時出血量大于 500-600毫升的咯血稱為大咯血。大咯血的主要癥狀是胸痛、胸悶， 出現并發(fā)癥后還會有低血壓、休克、呼吸衰竭等相應癥狀，陽性體征 為聽診啰音、呼吸音降低或消失。胸片檢查除原發(fā)病灶表現外，還可 見肺內積血實變、雙側肺內血液播散等表現。根據上海市肺科醫(yī)院丁 嘉安統計的資料表明，凡有癥狀和陽性體征胸片表現者，出血部位與 自發(fā)癥狀部位一致的占52%，與聽診部位一致的占72%，與胸片中 出血實變部位一致的占85%。大咯血的主要原發(fā)病因大咯血的原發(fā)病因大致有以下幾類：感染性疾病、腫瘤、胸部創(chuàng)傷、先天性血管畸形、胸腔內心血管病變