急性左心衰護(hù)理查房ppt課件

1、;.1急診?？谱o(hù)士 姚志斌;.2概念（acute heart failure）是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減 少，引起肺靜脈瘀血動脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足;.3病史經(jīng)過患者，女性，67歲。因胸痛4天入住樂平市人民醫(yī)院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，部位位于胸前區(qū)，呈絞痛。持續(xù)時間約數(shù)分鐘至十余分鐘不止，可放射至左側(cè)胸背部，伴出汗、氣促，無頭暈頭痛無腹痛腹瀉。于6月13日下午轉(zhuǎn)入南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科。;.4當(dāng)?shù)夭轶w： 呼吸 40次/分 脈搏136次/分 血壓220/120mmHg神志不清，呼吸急促，全身大汗，雙肺聽診呼吸音粗，滿肺干濕羅音，心律

2、齊，雙下肢輕度水腫。床邊心電圖顯示：竇性心動過速，ST-T改變既往史：高血壓，無糖尿病，痛風(fēng)史，心臟病史不詳，心臟驟停CPR.;.5入院診斷當(dāng)?shù)卦\斷： 1.急性左心衰 2.高血壓?。?級） 3.高血壓性心臟病 4.急性冠脈綜合征？;.6本地查體： 血壓122/60mmHg，心率 82次/分，呼吸20次/分，Spo2 100%。神志清醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心律齊，腹平軟無壓痛，雙下肢水腫。診斷 1.胸痛待查 2.急性冠脈綜合癥 3.急性左心衰 4.心肺復(fù)蘇術(shù)后;.7實(shí)驗(yàn)室檢查急診肌酸激酶同工酶: 29.69ng/ml (參考值0-5）急診肌鈣蛋白：50ng/ml (參考值0-0.3）急診肌紅蛋白：93.54ng/ml （參考值0-58）N末端pro-BNP：10724.5pg/ml （參考值0-300）;.8護(hù)理診斷1. 氣體交換受損： 與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血有關(guān)2 體液過多：與體循環(huán)瘀血有關(guān) 3 焦慮：與瀕死感、呼吸困難、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)4 潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死;.9護(hù)理措施1 氣體交換受損 ：取端坐位或半臥位休息，高流量（4- 6L/min）氧氣面罩吸入。2 立即建立靜脈通道，按醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心，利尿、擴(kuò)血管及 鎮(zhèn)靜劑，3 心電監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、心電圖及病情的變化。如發(fā)現(xiàn) 有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。 4 心理護(hù)理：保持環(huán)境