血液學傳染性單核細胞增多癥

1、1.1.傳染性單核細胞增多癥傳染性單核細胞增多癥, , 簡稱傳單簡稱傳單2.2.可分為嗜異性抗體陽性和陰性的可分為嗜異性抗體陽性和陰性的imim3.3.兩者統(tǒng)稱為單核細胞增多綜合征（兩者統(tǒng)稱為單核細胞增多綜合征（msms）lebeb病毒病毒(ebv)(ebv)是本病的病原是本病的病原lebvebv屬皰疹病毒群。屬皰疹病毒群。19641964年由年由epsteinepstein、barrbarr等從非洲惡性淋巴瘤的細胞培養(yǎng)中首先發(fā)現(xiàn)。等從非洲惡性淋巴瘤的細胞培養(yǎng)中首先發(fā)現(xiàn)。b b淋巴細胞表面有淋巴細胞表面有ebeb病毒受體病毒受體cd21 cd21 激激活、增生活、增生 t t細胞反應細胞反應

2、病毒毒性病毒毒性效應細胞效應細胞 破壞破壞 潛伏潛伏 激活激活（一）傳染源 l病毒攜帶者及病人為本病的傳染源（二）傳播途徑l經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑(接吻病）或通過飛沫傳播、也可通過性傳播，偶可經(jīng)輸血傳播。（三）易感人群 l人群普遍易感l(wèi)本病傳染性低，甚少引起流行l(wèi)常具有自限性l病后可獲持久免疫（一）發(fā)熱（一）發(fā)熱 多在多在38384040之間之間 ，熱程，熱程 1-3 1-3 周周（二）淋巴結(jié)腫大（二）淋巴結(jié)腫大 見于見于70%70%的患者。以頸淋巴結(jié)腫大的患者。以頸淋巴結(jié)腫大 最為常見，最為常見， 腋下及腹股溝部次之腋下及腹股溝部次之。（三）咽峽炎（三）咽峽炎 表現(xiàn)為咽痛，可見咽部充表

3、現(xiàn)為咽痛，可見咽部充血，出血點，可有潰瘍及血，出血點，可有潰瘍及偽膜形成偽膜形成（四）皮疹（四）皮疹 l 病程病程1 12 2周出現(xiàn)多形周出現(xiàn)多形性皮疹性皮疹 ，如丘疹、斑，如丘疹、斑丘疹、或麻疹樣皮疹。丘疹、或麻疹樣皮疹。l軟硬腭交界處有針尖樣軟硬腭交界處有針尖樣小出血點（粘膜疹）小出血點（粘膜疹）（五）肝脾腫大（五）肝脾腫大 伴有肝功能異常，少數(shù)可出現(xiàn)黃疸伴有肝功能異常，少數(shù)可出現(xiàn)黃疸（六）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（六）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎，腦炎及周可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎，腦炎及周圍神經(jīng)根炎等圍神經(jīng)根炎等( (一一) )血象血象 l白細胞總數(shù)正常或輕度增多，大多在白細胞總數(shù)正常或輕度增多，

4、大多在202010109 9/l/l以下，最高可達（以下，最高可達（30306060）10109 9/l/l。l淋巴細胞可達（淋巴細胞可達（60609797）% %以上，其中異以上，其中異型淋巴細胞可在型淋巴細胞可在20%20%以上。以上。l血紅蛋白及血小板正常血紅蛋白及血小板正常異型淋巴細胞分為三型異型淋巴細胞分為三型l 泡沫型或漿細胞型泡沫型或漿細胞型l 不規(guī)則型或單核細胞樣型不規(guī)則型或單核細胞樣型l 幼稚型或幼淋巴樣型幼稚型或幼淋巴樣型染色質(zhì)粗糙染色質(zhì)粗糙 , 呈粗網(wǎng)狀或成堆排列。呈粗網(wǎng)狀或成堆排列。 胞質(zhì)嗜堿性強胞質(zhì)嗜堿性強 , 呈深藍色呈深藍色 , 含有大小不等的空泡含有大小不等的空

5、泡 , 無或有少許顆粒無或有少許顆粒 胞體較胞體較型大，形態(tài)不規(guī)則，核呈圓形、型大，形態(tài)不規(guī)則，核呈圓形、 橢圓形或不規(guī)則橢圓形或不規(guī)則型型 , 染色質(zhì)較染色質(zhì)較型細致型細致 , 呈網(wǎng)狀，呈網(wǎng)狀， 胞質(zhì)豐富，呈淺灰藍胞質(zhì)豐富，呈淺灰藍色色 , 無空泡無空泡 , 可有少許天青胺藍顆粒?？捎猩僭S天青胺藍顆粒。l細胞較細胞較型大，核圓形或型大，核圓形或 卵圓形。卵圓形。 染色質(zhì)細致均勻染色質(zhì)細致均勻 , 呈網(wǎng)呈網(wǎng)狀排列，無濃集現(xiàn)象?？梢姾巳薁钆帕校瑹o濃集現(xiàn)象。可見核仁1-2個。個。 胞質(zhì)呈藍色胞質(zhì)呈藍色 , 無空無空泡泡 , 一般無顆粒。可有分布較均勻的小空泡一般無顆粒?？捎蟹植驾^均勻的小空泡 。l

6、病毒感染：eb病毒，巨細胞病毒，風疹，腺病毒，水痘，皰疹病毒，流行性腮腺炎，病毒性腦膜炎，hivl細菌感染：結(jié)核l其它微生物感染：梅毒，肺炎支原體l原蟲感染：弓形蟲病，瘧疾病l免疫作用：血清病l藥物過敏：l其它：sle，淋巴結(jié)病，何杰金氏病l無特異性改變無特異性改變l淋巴細胞增多或正常，可見異型淋巴淋巴細胞增多或正常，可見異型淋巴細胞細胞 , , 但不如血象改變明顯。原淋細但不如血象改變明顯。原淋細胞不增多。胞不增多。l組織細胞可增多。組織細胞可增多。 1. 1.嗜異性凝集試驗嗜異性凝集試驗(paul-bunell test, p-b試試驗驗)【原理】傳單患者血清中常含有屬于【原理】傳單患者血

7、清中常含有屬于igmigm的嗜異性的嗜異性抗體可使綿羊或馬紅細胞凝集抗體可使綿羊或馬紅細胞凝集【應用】用于檢測受檢者血清中綿羊紅細胞凝集【應用】用于檢測受檢者血清中綿羊紅細胞凝集的滴定度的滴定度 【原理】【原理】 傳單患者的紅細胞凝集素傳單患者的紅細胞凝集素 ( (嗜異性嗜異性抗體）不被抗體）不被forssmanforssman抗原組織抗原組織 ( (豚鼠腎、馬豚鼠腎、馬腎）所吸收，但可被牛紅細胞吸收，而其他腎）所吸收，但可被牛紅細胞吸收，而其他疾病及血清病的紅細胞凝集素可被疾病及血清病的紅細胞凝集素可被forssman forssman 抗原吸收?？乖铡?嗜異性凝集試驗的鑒別吸收試驗嗜異

8、性凝集試驗的鑒別吸收試驗 嗜異性凝集效價嗜異性凝集效價 未未 吸收前吸收前 豚鼠腎組織吸收后豚鼠腎組織吸收后 牛紅細胞懸液吸收后牛紅細胞懸液吸收后 傳傳 單單 血清病等血清病等 正常人正常人 注注: , 未未 被吸收被吸收; , 已被吸收已被吸收; , 部分吸收部分吸收適用癥適用癥: :(1)(1)臨床上高度懷疑本病臨床上高度懷疑本病, ,但嗜異性凝集試驗但嗜異性凝集試驗的滴度過低者的滴度過低者(2)(2)臨床上無本病征象臨床上無本病征象, ,但嗜異性凝集試驗的但嗜異性凝集試驗的滴度增高者滴度增高者(3)(3)新近接受馬血清注射者新近接受馬血清注射者3 3 單點試驗單點試驗 【原【原 理】以甲

9、醛化的馬紅細胞代替理】以甲醛化的馬紅細胞代替嗜異嗜異 性凝集試驗的綿羊紅細胞性凝集試驗的綿羊紅細胞, ,以以牛紅細胞抗原取代牛紅細胞。牛紅細胞抗原取代牛紅細胞?！九R床意義】診斷本病最常用的快速【臨床意義】診斷本病最常用的快速試驗試驗(4) ebv(4) ebv抗體檢測抗體檢測vcavcaigmigm抗體：急性期陽性率高，是本病抗體：急性期陽性率高，是本病急性期診斷的重要指標急性期診斷的重要指標vcavcaiggigg抗體：在發(fā)病抗體：在發(fā)病2 2周達高峰，以后以周達高峰，以后以低水平長期存在，宜用于流行病學調(diào)查低水平長期存在，宜用于流行病學調(diào)查ebvebv有五種抗原成分有五種抗原成分: :l病毒膜殼抗原（病毒膜殼抗原（vcavca）l膜抗原（膜抗原（mama）l 早期抗原（早期抗原（eaea）l核抗原（核抗原（ebnaebna）l淋巴細胞特定的膜抗原淋巴細胞特定的膜抗原(lydi(lydi）(5). (5). 其他檢驗其他檢驗a. a. 肝功能檢驗肝功能檢驗b. b. 腦脊液檢驗腦脊液檢驗: :葡萄糖含量正常葡萄糖含量正常, ,蛋白質(zhì)可蛋白質(zhì)可 輕度增高輕度增高, ,細胞數(shù)可増加細胞數(shù)可増加, ,多為淋巴細胞。多為淋巴細胞。c. c. 尿液檢驗尿液檢