血液凝固與抗凝

1、第四節(jié)第四節(jié) 血液凝固血液凝固一、血液凝固的基本過(guò)程和原理一、血液凝固的基本過(guò)程和原理二、抗凝系統(tǒng)的作用二、抗凝系統(tǒng)的作用一、血液凝固的概念一、血液凝固的概念 血液凝固是指血液由流動(dòng)的血液凝固是指血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)凝膠狀態(tài)的過(guò)程。簡(jiǎn)稱(chēng)凝的過(guò)程。簡(jiǎn)稱(chēng)凝血血 血液凝固的過(guò)程纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋纖維蛋白白交織成網(wǎng)狀交織成網(wǎng)狀網(wǎng)羅血細(xì)胞網(wǎng)羅血細(xì)胞血凝塊血凝塊血凝塊回縮血凝塊回縮析出析出血清血清血清血清 血液凝固后血液凝固后12小時(shí)，血凝塊會(huì)發(fā)生回縮，小時(shí)，血凝塊會(huì)發(fā)生回縮，并析出淡黃色的液體，即并析出淡黃色的液體，即血清血清。 血清與血漿的血清與血漿

2、的主要區(qū)別主要區(qū)別是：是： 血清中不含有纖維蛋白原血清中不含有纖維蛋白原（二）凝血因子（二）凝血因子 是指血液或組織中直接參與凝血的物質(zhì)。是指血液或組織中直接參與凝血的物質(zhì)。按按 國(guó)國(guó) 際際 命命 名名 法法 編編 號(hào)號(hào) 的的 凝凝 血血 因因 子子 編號(hào)同 義 名編號(hào)同 義 名 因 子 纖 維 蛋 白 原因 子 抗 血 友 病 因 子 (AHF), 因 子 凝 血 酶 原 抗 血 友 病 球 蛋 白 因 子 組 織 凝 血 致 活 素因 子 血 漿 凝 血 致 活 素 成 分(PTC) 因 子 Ca2 + 因 子 Stuart-Prower因 子 因 子 前 加 速 素 ,加 速 球 蛋 白

3、 , 因 子 血 漿 凝 血 致 活 素 前 質(zhì)(PTA) 易 變 因 子因 子 接 觸 因 子 ,Hageman因 子 因 子 前 轉(zhuǎn) 變 素 ,血 清 凝 血 酶因 子 纖 維 蛋 白 穩(wěn) 定 因 子 原 轉(zhuǎn) 變 加 速 素 (SPCA) （二）凝血因子（二）凝血因子 是指血液或組織中直接參與凝血的物質(zhì)。是指血液或組織中直接參與凝血的物質(zhì)。特點(diǎn)：特點(diǎn)： IV為Ca2+,其余均為蛋白質(zhì)其余均為蛋白質(zhì) 除因子除因子外，其它凝血因子均存在于血漿中。外，其它凝血因子均存在于血漿中。 因子因子、都是無(wú)活性的酶原。都是無(wú)活性的酶原。需要激活，被激活的因子在右下角標(biāo)需要激活，被激活的因子在右下角標(biāo)a a

4、，如，如aa 大部分凝血因子在肝合成。大部分凝血因子在肝合成。 因子因子、為依賴(lài)維生素為依賴(lài)維生素K凝血因子。凝血因子。 （三）血液凝固的過(guò)程（三）血液凝固的過(guò)程 內(nèi)源性激活途徑內(nèi)源性激活途徑 外源性激活途徑外源性激活途徑 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維蛋白纖維蛋白凝血過(guò)程三個(gè)階段：凝血過(guò)程三個(gè)階段： 1.1.凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成 2.2.凝血酶的形成凝血酶的形成 3.3.纖維蛋白的形成纖維蛋白的形成項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血 外原性凝血外原性凝血原因原因血管損傷血管損傷組織損傷組織損傷始動(dòng)因子始動(dòng)因子

5、因子數(shù)因子數(shù)多多少少凝血速度凝血速度慢慢快快凝血過(guò)程凝血過(guò)程復(fù)雜復(fù)雜簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單內(nèi)外原性凝血的區(qū)別內(nèi)外原性凝血的區(qū)別特點(diǎn)特點(diǎn): :1 1、凝血過(guò)程是一個(gè)正反饋過(guò)程。、凝血過(guò)程是一個(gè)正反饋過(guò)程。2 2、CaCa2 2在多個(gè)環(huán)節(jié)上起促凝作用。在多個(gè)環(huán)節(jié)上起促凝作用。3 3、凝血過(guò)程本質(zhì)上是一種酶促反應(yīng)、凝血過(guò)程本質(zhì)上是一種酶促反應(yīng)連鎖反應(yīng)。連鎖反應(yīng)。 ( (四四) )抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng) 體液抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng) 抗凝血酶抗凝血酶：是肝臟合成的球蛋白。是肝臟合成的球蛋白。 作用作用：能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，：能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物， 使凝血酶失去活性；能使凝血酶失去活性；能 使激使激 活的因子活的因子

6、、a a 、aa失活；失活； 肝肝 素素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖 作用作用：增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性 抑制凝血過(guò)程抑制凝血過(guò)程 增強(qiáng)纖維蛋白溶解增強(qiáng)纖維蛋白溶解 抑制血小板的聚集與釋放抑制血小板的聚集與釋放抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)抗凝血酶抗凝血酶凝血酶凝血酶結(jié)合失活肝素促進(jìn)結(jié)合二、纖維蛋白溶解二、纖維蛋白溶解 概念概念: :纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過(guò)程。纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過(guò)程。 意義意義: :使血液經(jīng)常保持液態(tài)使血液經(jīng)常保持液態(tài), ,血流通暢血流通暢, ,防血栓形成。防血栓形成。 _ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物組織激

7、活物組織激活物依賴(lài)因子依賴(lài)因子激活物激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纖溶酶抗纖溶酶纖纖 溶溶 酶酶纖溶酶原纖溶酶原纖維蛋白纖維蛋白( (纖維蛋白原纖維蛋白原) )纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物_ _+ + + +纖溶抑制物 1 纖溶酶 2 抗活化素正常情況下體內(nèi)的血液為什么不會(huì)正常情況下體內(nèi)的血液為什么不會(huì)在血管內(nèi)凝固？在血管內(nèi)凝固？1.1.體內(nèi)有體液抗凝系統(tǒng)體內(nèi)有體液抗凝系統(tǒng)最重要的是抗凝血酶最重要的是抗凝血酶和肝素。和肝素。2.正常血管內(nèi)皮完整光滑，正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子不易激活因子，不易使血小，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無(wú)因子板吸附和聚集；血液中又無(wú)因子，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過(guò)程。源性凝血過(guò)程。3. 3. 血液