室外雨污水管道資料溝槽回填

1、溝槽回填報驗申請表工程名稱：博電研發(fā)制造中心室外工程致：北京京龍工程項目管理公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了雨水管道溝槽回填 y1-y12工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：溝槽（基坑）土方開挖檢驗批質(zhì)量檢驗記錄隱蔽工程檢查記錄檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表（2張）檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表（2張）承包單位（章）項目經(jīng)理日 期 2012.8.23審查意見項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期2012.8.23溝槽（基坑）回填檢驗批質(zhì)量檢驗記錄工程名稱博電研發(fā)制造中心室外工程分部工程名稱分項工程名稱溝槽（基坑）回填施工單位河北玉川建筑工程有限責任公司專業(yè)工長丁永勝項目經(jīng)理相振礦分包

2、單位分包項目經(jīng)理施工班組長張紅軍工程數(shù)量243米驗收部位Y1-y12項目技術(shù)負責人趙守衛(wèi)交方班組接方班組檢查日期2012年8月23日檢查 項目序號檢查內(nèi)容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī) 定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點 數(shù)12345678910應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率（%主 控 項 目1回填材料材料應(yīng)符合設(shè)計要求1000 m21次2組合格1002觀測溝槽溝槽不得帶水回填， 回填應(yīng)密實檢查施工記錄合格1003管道變形柔性管道變形率不得 超過設(shè)計或規(guī)范規(guī)定試驗段每50 m3檢驗批主控項目計數(shù)表1010100正常作業(yè)段每 100 m34壓實度符合設(shè)計與規(guī)范要求兩井之間或 100

3、0m2每層、每側(cè)1組檢驗批主控項目計數(shù)表2020100般 項 目1高程回填應(yīng)達到設(shè)計高 程，表面應(yīng)平整觀察、或用水準儀測量檢驗批-一-般項目計數(shù)表20201002管道及附屬構(gòu)筑物回填時管道及附屬構(gòu) 物無損傷、沉降、位移觀察、或用水準儀測量檢驗批-一-般項目計數(shù)表2020100平均合格率（%）100%施工單位檢查評定結(jié)論經(jīng)檢查符合設(shè)計及規(guī)范要求項目專業(yè)質(zhì)量檢 查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人 ）：（簽字）2012年8月23日注：1、本表由施工項目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目技術(shù)負責人）組織項目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進行驗收，并應(yīng)按上表

4、進行記錄2、檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多時，可先填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”（G1-1-2），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應(yīng)的檢查結(jié)果欄內(nèi)。作為本表的附頁檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表工程名稱博電研發(fā)制造中心室外工程施工單位河北玉川建筑工程有限責任公司單位工程名 稱雨水管道工程分部工程名稱管道主體工程分項工程名 稱溝槽(基坑)回填驗收部位Y1-y12工程數(shù)量243米項目經(jīng)理相振礦技術(shù)負責人趙守衛(wèi)制表人邱麗雙施工負責 人張紅軍質(zhì)量檢查員邱麗雙交方班組接方班組檢驗日期2012.8.23檢杳項目檢驗依據(jù)或 允許偏差(mm)實測點偏差值或?qū)崪y值123456789101112主 控 項 目管道

5、變形橫向士 104448472641縱向士 106577446443說明記錄人:2012 年8月23日檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表工程名 稱博電研發(fā)制造中心室外工程施工單 位河北玉川建筑工程有限責任公司單位工 程名稱雨水管道工程分部工程名稱管道主體工程分項工 程名稱溝槽(基坑)回填驗收部位Y1-y12工程數(shù) 量243米項目經(jīng)理相振礦技術(shù)負責人趙守衛(wèi)制表人邱麗雙施工負責 人張紅軍質(zhì)量檢查員邱麗雙交方班 組接方班組檢驗日期2012.8.23檢杳項目檢驗依據(jù) 或允許偏 差( mm)實測點偏差值或?qū)崪y值123456789101112主控項目壓實度大于等于0.90.900.940.910.950.920

6、.920.940.910.920.970.910.910.910.920.910.920.930.940.920.91說明工程名稱博電研發(fā)制造中心室外工程施工單位河北玉川建筑工程有限責任公司單位工程名稱雨水管道工程分部工程 名稱管道主體工程分項工程名稱溝槽（基坑）回填驗收部位Y1-y12工程數(shù)量243米項目經(jīng)理相振礦技術(shù) 負責人趙守衛(wèi)制表人邱麗雙施工 負責人張紅軍質(zhì)量檢驗員邱麗雙交方班組接方班組檢驗日期2012.8.23檢查項目質(zhì)量要求、檢驗依據(jù)或允許偏差 （mm）實測點偏差值或?qū)崪y值123456789應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格 率%般項目高程20811422141121854441122020100平均合格率（%）100記錄人:2012年8月23日檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表工程名稱博電研發(fā)制造中心室外工程施工單位河北玉川建筑工程有限責任公司單位工程名稱雨水管道工程分部工程 名稱管道主體工程分項工程名稱溝槽（基坑）回填驗收部位Y1-y12工程數(shù)量243米項目經(jīng)理相振礦技術(shù) 負責人趙守衛(wèi)制表人邱麗雙施工 負責人張紅軍質(zhì)量檢驗員邱麗雙交方班組接方班組檢驗日期2012.8.23檢查項目質(zhì)量要求、檢驗依據(jù)或允許偏差 （mm）