室外雨污水管道資料溝槽回填

1、溝槽回填報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：博電研發(fā)制造中心室外工程致：北京京龍工程項(xiàng)目管理公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了雨水管道溝槽回填 y1-y12工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：溝槽（基坑）土方開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄隱蔽工程檢查記錄檢驗(yàn)批主控項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表（2張）檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表（2張）承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期 2012.8.23審查意見項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期2012.8.23溝槽（基坑）回填檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄工程名稱博電研發(fā)制造中心室外工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱溝槽（基坑）回填施工單位河北玉川建筑工程有限責(zé)任公司專業(yè)工長(zhǎng)丁永勝項(xiàng)目經(jīng)理相振礦分包

2、單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)張紅軍工程數(shù)量243米驗(yàn)收部位Y1-y12項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人趙守衛(wèi)交方班組接方班組檢查日期2012年8月23日檢查 項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī) 定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率（%主 控 項(xiàng) 目1回填材料材料應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求1000 m21次2組合格1002觀測(cè)溝槽溝槽不得帶水回填， 回填應(yīng)密實(shí)檢查施工記錄合格1003管道變形柔性管道變形率不得 超過(guò)設(shè)計(jì)或規(guī)范規(guī)定試驗(yàn)段每50 m3檢驗(yàn)批主控項(xiàng)目計(jì)數(shù)表1010100正常作業(yè)段每 100 m34壓實(shí)度符合設(shè)計(jì)與規(guī)范要求兩井之間或 100

3、0m2每層、每側(cè)1組檢驗(yàn)批主控項(xiàng)目計(jì)數(shù)表2020100般 項(xiàng) 目1高程回填應(yīng)達(dá)到設(shè)計(jì)高 程，表面應(yīng)平整觀察、或用水準(zhǔn)儀測(cè)量檢驗(yàn)批-一-般項(xiàng)目計(jì)數(shù)表20201002管道及附屬構(gòu)筑物回填時(shí)管道及附屬構(gòu) 物無(wú)損傷、沉降、位移觀察、或用水準(zhǔn)儀測(cè)量檢驗(yàn)批-一-般項(xiàng)目計(jì)數(shù)表2020100平均合格率（%）100%施工單位檢查評(píng)定結(jié)論經(jīng)檢查符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢 查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 ）：（簽字）2012年8月23日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表

4、進(jìn)行記錄2、檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)較多時(shí)，可先填寫“檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表”（G1-1-2），然后將計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果填寫在本表相應(yīng)的檢查結(jié)果欄內(nèi)。作為本表的附頁(yè)檢驗(yàn)批主控項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表工程名稱博電研發(fā)制造中心室外工程施工單位河北玉川建筑工程有限責(zé)任公司單位工程名 稱雨水管道工程分部工程名稱管道主體工程分項(xiàng)工程名 稱溝槽(基坑)回填驗(yàn)收部位Y1-y12工程數(shù)量243米項(xiàng)目經(jīng)理相振礦技術(shù)負(fù)責(zé)人趙守衛(wèi)制表人邱麗雙施工負(fù)責(zé) 人張紅軍質(zhì)量檢查員邱麗雙交方班組接方班組檢驗(yàn)日期2012.8.23檢杳項(xiàng)目檢驗(yàn)依據(jù)或 允許偏差(mm)實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值123456789101112主 控 項(xiàng) 目管道

5、變形橫向士 104448472641縱向士 106577446443說(shuō)明記錄人:2012 年8月23日檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表工程名 稱博電研發(fā)制造中心室外工程施工單 位河北玉川建筑工程有限責(zé)任公司單位工 程名稱雨水管道工程分部工程名稱管道主體工程分項(xiàng)工 程名稱溝槽(基坑)回填驗(yàn)收部位Y1-y12工程數(shù) 量243米項(xiàng)目經(jīng)理相振礦技術(shù)負(fù)責(zé)人趙守衛(wèi)制表人邱麗雙施工負(fù)責(zé) 人張紅軍質(zhì)量檢查員邱麗雙交方班 組接方班組檢驗(yàn)日期2012.8.23檢杳項(xiàng)目檢驗(yàn)依據(jù) 或允許偏 差( mm)實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值123456789101112主控項(xiàng)目壓實(shí)度大于等于0.90.900.940.910.950.920

6、.920.940.910.920.970.910.910.910.920.910.920.930.940.920.91說(shuō)明工程名稱博電研發(fā)制造中心室外工程施工單位河北玉川建筑工程有限責(zé)任公司單位工程名稱雨水管道工程分部工程 名稱管道主體工程分項(xiàng)工程名稱溝槽（基坑）回填驗(yàn)收部位Y1-y12工程數(shù)量243米項(xiàng)目經(jīng)理相振礦技術(shù) 負(fù)責(zé)人趙守衛(wèi)制表人邱麗雙施工 負(fù)責(zé)人張紅軍質(zhì)量檢驗(yàn)員邱麗雙交方班組接方班組檢驗(yàn)日期2012.8.23檢查項(xiàng)目質(zhì)量要求、檢驗(yàn)依據(jù)或允許偏差 （mm）實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值123456789應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格 率%般項(xiàng)目高程20811422141121854441122020100平均合格率（%）100記錄人:2012年8月23日檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表工程名稱博電研發(fā)制造中心室外工程施工單位河北玉川建筑工程有限責(zé)任公司單位工程名稱雨水管道工程分部工程 名稱管道主體工程分項(xiàng)工程名稱溝槽（基坑）回填驗(yàn)收部位Y1-y12工程數(shù)量243米項(xiàng)目經(jīng)理相振礦技術(shù) 負(fù)責(zé)人趙守衛(wèi)制表人邱麗雙施工 負(fù)責(zé)人張紅軍質(zhì)量檢驗(yàn)員邱麗雙交方班組接方班組檢驗(yàn)日期2012.8.23檢查項(xiàng)目質(zhì)量要求、檢驗(yàn)依據(jù)或允許偏差 （mm）