氧氣吸入操作并發(fā)癥

1、.氧氣吸入操作并發(fā)癥一、無效吸氧（一）發(fā)生原因1中心供氧站或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。2吸氧管扭曲、堵塞、脫落。3吸氧流量未達病情要求。4氣管切開病人采用鼻導管（鼻塞）吸氧，氧氣從套管溢出，未能有效進入氣管及肺。5氣管內(nèi)分泌物過多，而未及時吸出，導致氧氣不能進入呼吸道。（二）臨床表現(xiàn)病人自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥。查體：呼吸急促，胸悶，缺氧癥狀無改善，氧分壓下降，口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼煽動等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變。（三）預(yù)防及處理1檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。吸氧前檢查吸氧管的通暢性，將吸氧管放入冷開水內(nèi)，了解氣泡溢出

2、情況。吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過程中隨時檢查吸氧導管有無堵塞，尤其是對使用鼻導管吸氧者，鼻導管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。.遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。.對氣管切開的病人，采取氣管套管供給氧氣。.及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。分泌物多的病人，宜取平臥位，頭偏向一側(cè)。.吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善，如病人是否由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率是否變慢、呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)紺有無消失等。并定時監(jiān)測病人的血氧飽和度。.一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施，恢復有效的氧氣供給。二、氣道粘膜干燥（一）發(fā)生原因.氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，尤其是病

3、人發(fā)熱、呼吸急促或張口呼吸，導致體內(nèi)水分蒸發(fā)過多，加重氣道黏膜干燥。吸氧流量過大，氧濃度。（二）臨床表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性咳嗽，無痰或痰液黏稠，不易咳出。部分病人有鼻衄或痰中帶血。（三）預(yù)防及處理及時補充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。對發(fā)熱病人，及時做好對癥處理。對有張口呼吸習慣的病人，做好解釋工作，爭取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜對空氣有加溫加濕的功能，減輕氣道黏膜干燥的發(fā)生。對病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。根據(jù)病人缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，輕度缺氧min，重度缺氧min，小兒min。吸氧濃度控制在以下。加溫加濕吸氧裝置能防止氣道黏膜干燥。對于氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超

4、聲霧化器可隨時調(diào)節(jié)霧量的大小，并能對藥液溫和加熱。三、氧中毒（一）發(fā)生原因氧治療中發(fā)生氧中毒臨床極為少見。一般認為在安全的“壓力時程”閾限內(nèi)是不會發(fā)生氧中毒的，但患者在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下對氧過敏或耐力下降時可發(fā)生。吸氧持續(xù)時間超過小時、氧濃度高于，高濃度氧進入人體后產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，能導致細胞酶失活和核酸損害，從而使細胞死亡。這種損傷最常作用于肺血管細胞，早期毛細血管內(nèi)膜受損，血漿滲入間質(zhì)和肺泡中引起肺水腫，最后導致肺實質(zhì)的改變。（二）臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間。氧中毒的特點是肺實質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血。一般情況下

5、連續(xù)吸純氧小時后，病人即可有胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛；吸氧小時后，肺活量可減少；吸純氧天后可發(fā)生進行性呼吸困難。有時可出現(xiàn)視力或精神障礙。（三）預(yù)防與處理嚴格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當給氧方式。.嚴格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過。根據(jù)氧療情況，及時調(diào)整吸氧流量、濃度、和時間，避免長時間高流量吸氧。.對氧療病人做好健康教育，告誡病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。.吸氧過程中，經(jīng)常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療效果。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并告訴醫(yī)生，對癥處理。四、晶體后纖維組織增生僅見于新生兒，一早產(chǎn)兒多見。是一種增生性視網(wǎng)膜病變，其特征為

6、視網(wǎng)膜新生血管形成、纖維增殖以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導致視力嚴重受損甚至失明。（一）發(fā)生原因新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，長時間高濃度氧氣吸入會引起此并發(fā)癥。（二）臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離、繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。（三）預(yù)防及處理.對新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于。.對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患者應(yīng)定期行眼底檢查。已發(fā)生晶體后組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)治療。五、腹脹（一）發(fā)生原因多見于新生兒，鼻導管插入過深，因新生兒上呼吸道相對較短，易誤入食道。.全麻術(shù)后患者咽腔收

7、縮、會厭活動度、食道入口括約肌松弛，舌體后移，咽腔因插管而水腫，使氣體排出不暢，咽部成為一個氣體正壓區(qū)。此時氧氣的吸入流量大，正壓更加明顯，迫使氣體進入消化道。（二）臨床表現(xiàn)缺氧癥狀加重。病人煩躁、腹脹明顯，腹壁張力大，呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱，口唇青紫，脈搏細速，呈急性表現(xiàn)，嚴重者危及生命。（三）預(yù)防及處理.正確掌握鼻導管的使用方法。插管不宜過深，成人在使用單鼻孔吸氧時鼻導管插入的深度以厘米為宜。新生兒鼻導管吸氧時，必須準確測量長度，注意插入方法、插入鼻導管時可將患兒頭部稍向后仰，避免導管進入食道，插入不可過深。.用鼻塞吸氧法，鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免此并發(fā)癥的發(fā)生。.如發(fā)生急性腹脹

8、，及時進行胃腸減壓和肛管排氣。六、感染（一）發(fā)生原因吸氧終端裝置污染：吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化瓶內(nèi)濕化液等容易發(fā)生細菌生長。.插管動作粗暴導致鼻腔黏膜破損，而病人機體免疫力低下，抵抗力差易發(fā)生感染。（二）臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥等。（三）預(yù)防及處理.每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶內(nèi)濕化液，濕化瓶每日消毒。.濕化瓶內(nèi)液體為滅菌處理的冷開水、蒸餾水。.每日口腔護理二次。.插管動作易輕柔；以保護鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。.如有感染者，去除引起感染的原因，應(yīng)用抗生素抗感染治療。七、鼻衄（一）發(fā)生原因插鼻導管動作過猛或反復操作所致：部分患者鼻中隔畸

9、形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻粘膜損傷，引起鼻衄。.鼻導管過粗或質(zhì)地差。.長時間吸氧者，鼻導管與鼻咽部分泌物粘連、干涸，在更換鼻導管時，鼻咽部的黏膜被外力扯破導致出血。.長時間較高濃度吸氧，且濕化不足，導致鼻粘膜過度干燥破裂。（二）臨床表現(xiàn)鼻腔黏膜干燥、出血、血液自鼻腔流出。（三）預(yù)防及處理.正確掌握插管技術(shù)，插管時動作輕柔。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能，切勿強行插管。必要時改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。.選擇質(zhì)地柔軟、粗細合適的吸氧管。.長時間吸氧者，注意保持室內(nèi)濕度，做好鼻腔濕化工作，防止鼻腔黏膜干燥。拔除鼻導管前如發(fā)現(xiàn)鼻導管與鼻粘膜粘連，應(yīng)用濕棉簽或液體石蠟濕潤，再輕搖鼻導管，等結(jié)痂

10、物松脫后才拔管。.如發(fā)生鼻衄出血量多，上述處理無效者，請耳鼻喉科醫(yī)生行后鼻孔填塞。八、肺組織損傷（一）發(fā)生原因給病人進行氧療時，在沒有調(diào)節(jié)氧流速的情況下，直接與鼻導管連接進行吸氧，導致大量高壓、高流量氧氣在短時間內(nèi)沖入肺組織所致。（二）臨床表現(xiàn)嗆咳、咳嗽、嚴重者產(chǎn)生氣胸。（三）預(yù)防及處理.調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方與鼻導管連接。原面罩吸氧病人在改用鼻導管吸氧時，要及時將氧流速減低。九燒傷（一）發(fā)生原因吸氧裝置連接不緊密，導致氧氣外漏，室內(nèi)使用明火，如使用艾灸、拔火罐等操作，或病人用腈綸質(zhì)地的衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，導致火災(zāi)發(fā)生。（二）臨床表現(xiàn)根據(jù)燒傷嚴重程度，分為不同的臨床表現(xiàn)。一度：達角質(zhì)層，輕度紅

11、、腫、熱、痛，感覺過敏，不起水泡，表面干燥。淺二度：達真皮層，劇痛。感覺過敏，溫度增高，有水皰，基底潮紅，均勻發(fā)紅，水腫明顯。深二度：達真皮深層，有附件殘留，可有或無水皰，基底濕潤蒼白，有出血小點，水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛時痛。三度：損傷至皮膚全層，甚或包括皮下組織肌肉骨骼，皮革樣，蠟白或焦黃，炭化，感覺消失，無水泡，干燥，干后可見栓塞靜脈呈樹枝狀，痂下水腫，拔毛不痛。（三）預(yù)防及處理.注意安全用氧，嚴禁煙火。.為病人吸氧時要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏。.病人吸氧時要穿著棉質(zhì)外衣。勿穿著用腈綸材料做的枕巾和衣服，避免由衣服或頭發(fā)與枕巾摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災(zāi)。.一旦發(fā)生火災(zāi)，要保持冷靜，

12、及時關(guān)閉氧氣來源。并用床單保護病人，將火撲滅。.如病人燒傷。按燒傷處理。十、過敏反應(yīng)（一）發(fā)生原因并發(fā)急性肺水腫時，使用酒精進行氧氣濕化，而患者對酒精過敏。.對吸氧管材料或膠布過敏。（二）臨床表現(xiàn)呼吸困難加重，病人球結(jié)膜充血，皮膚瘙癢。或接觸吸氧管的鼻腔腫脹疼痛。面部粘膠布的皮膚發(fā)紅、起水泡，甚至皮膚潰爛。（三）預(yù)防及處理.詳細詢問病人過敏史，包括藥物用物等。.酒精過敏者，濕化液禁用酒精。.發(fā)生過敏反應(yīng)者，及時去除過敏源，給予抗過敏及對癥治療。十一、二氧化碳麻醉（一）發(fā)生原因慢性缺氧病人高濃度給氧。因慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動脈體和主動脈弓化學感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴重。.吸氧過程中，病人或家屬擅自調(diào)節(jié)吸氧裝置，加大氧氣流量。（二）臨床表現(xiàn)神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺慢弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)，行為異常。（三）預(yù)防及處理.對缺氧和二氧化碳潴留并存者，應(yīng)以低流量低濃度持續(xù)給氧為宜。對慢性呼衰病人采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導管吸氧。氧濃度，氧流量控制在升分鐘。.加強對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性。避免病人及家屬擅自調(diào)大吸