護(hù)理核心制度及醫(yī)護(hù)一體化

1、護(hù)理核心制度及醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理核心制度及醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理系統(tǒng)概況護(hù)理系統(tǒng)概況主管副院長(zhǎng)(管理者代表) 護(hù)理部主任護(hù)理管理委員 外科科護(hù)士長(zhǎng)內(nèi)科科護(hù)士長(zhǎng)婦兒科科護(hù)士長(zhǎng)供應(yīng)室科護(hù)士長(zhǎng)手術(shù)室科護(hù)士長(zhǎng)急危重癥科護(hù)士長(zhǎng)門診科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理組織架構(gòu)ISO9001護(hù)理質(zhì)量管理體系文件結(jié)構(gòu)護(hù)理系統(tǒng)概況護(hù)理系統(tǒng)概況 質(zhì)量管理手冊(cè) 護(hù)理系統(tǒng)程序文件（40個(gè)） 護(hù)理系統(tǒng)通用作業(yè)指導(dǎo)書（116個(gè)） 各護(hù)理單元專用作業(yè)指導(dǎo)書、記錄護(hù)理系統(tǒng)連續(xù)12年推行ISO9001護(hù)理質(zhì)量管理體系護(hù)理系統(tǒng)概況護(hù)理系統(tǒng)概況v護(hù)理人員數(shù)量變化（未含2015年104名崗位培訓(xùn)生）500700900200920102011201220132014

2、2009-2014年護(hù)理人員數(shù)量變化711757781833899921護(hù)理系統(tǒng)概況護(hù)理系統(tǒng)概況v學(xué)歷構(gòu)成護(hù)理系統(tǒng)概況護(hù)理系統(tǒng)概況v職稱構(gòu)成運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)手術(shù)室手術(shù)室兒科兒科ICUICU心內(nèi)科心內(nèi)科急診急診老年病護(hù)理老年病護(hù)理血透血透腫瘤內(nèi)科腫瘤內(nèi)科赴港?？谱o(hù)士赴港專科護(hù)士9名：名：內(nèi)地培訓(xùn)內(nèi)地培訓(xùn)5名：名：傷口造口傷口造口孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)孕產(chǎn)婦心理咨詢門診孕產(chǎn)婦心理咨詢門診術(shù)后胃腸營(yíng)養(yǎng)術(shù)后胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理系統(tǒng)概況護(hù)理系統(tǒng)概況-?？谱o(hù)士（共?？谱o(hù)士（共14名）名）第四階段（職員責(zé)任護(hù)士）第四階段（職員責(zé)任護(hù)士）第三階段（聘用的責(zé)任護(hù)士）第三階段（聘用的責(zé)任護(hù)士）第二階段（崗位培訓(xùn)生）第二階段

3、（崗位培訓(xùn)生） 第一階段（實(shí)習(xí)生）第一階段（實(shí)習(xí)生）護(hù)理大專以上護(hù)理大專以上第五階段（護(hù)理組長(zhǎng)）第五階段（護(hù)理組長(zhǎng)）第六階段（專科護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)）第六階段（?？谱o(hù)士護(hù)士長(zhǎng)）優(yōu)秀護(hù)理實(shí)習(xí)生優(yōu)秀護(hù)理實(shí)習(xí)生 優(yōu)秀崗培生，并取得護(hù)士?jī)?yōu)秀崗培生，并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證執(zhí)業(yè)證二年工作年限，參加深二年工作年限，參加深圳市人事局職員招考圳市人事局職員招考主管護(hù)師以上職稱，遴選主管護(hù)師以上職稱，遴選產(chǎn)生產(chǎn)生護(hù)理二級(jí)專業(yè)學(xué)科帶頭護(hù)理二級(jí)專業(yè)學(xué)科帶頭人人成長(zhǎng)期發(fā)展期成熟期我院護(hù)士發(fā)展階梯我院護(hù)士發(fā)展階梯護(hù)士分層管理護(hù)士分層管理 N1、2 責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士 N0 助理護(hù)士助理護(hù)士N3、4 高級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士責(zé)任責(zé)任/替班

4、組長(zhǎng)替班組長(zhǎng) N5、6 ?？谱o(hù)士?？谱o(hù)士護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng) 科護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部主任護(hù)理部主任教學(xué)老師教學(xué)老師教學(xué)組長(zhǎng)教學(xué)組長(zhǎng)大科教秘大科教秘（一）醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度（一）醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度（二）交接班制度（二）交接班制度（三）查對(duì)制度（三）查對(duì)制度（四）護(hù)理查房制度（四）護(hù)理查房制度（五）護(hù)理會(huì)診制度（五）護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理工作核心制度護(hù)理工作核心制度（六）危重患者搶救制度（六）危重患者搶救制度（七）分級(jí)護(hù)理制度（七）分級(jí)護(hù)理制度（八）護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度（八）護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度（九）患者告知制度（九）患者告知制度（十）護(hù)理文書書寫制度（十）護(hù)理文書書寫制度護(hù)理工作核心制度護(hù)理工作核心制

5、度1）醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處）醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。2）醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自）醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問(wèn)或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問(wèn)或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。后方可執(zhí)行。3）臨床科室護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)

6、囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任）臨床科室護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間護(hù)士核對(duì)執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。和姓名。4）在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，以防差錯(cuò)和事故）在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，以防差錯(cuò)和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑執(zhí)行制度5）一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要執(zhí)行）一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)

7、復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。6）臨床科室每天所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長(zhǎng)的參與下統(tǒng)一總核對(duì)一次。）臨床科室每天所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長(zhǎng)的參與下統(tǒng)一總核對(duì)一次。方法是：臨床科室護(hù)士站的文員（由助理護(hù)士擔(dān)任）打印出全臨床科室所方法是：臨床科室護(hù)士站的文員（由助理護(hù)士擔(dān)任）打印出全臨床科室所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長(zhǎng)和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長(zhǎng)和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行

8、單和醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對(duì)。對(duì)于無(wú)法統(tǒng)一核對(duì)的長(zhǎng)期醫(yī)囑印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對(duì)。對(duì)于無(wú)法統(tǒng)一核對(duì)的長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑，必須經(jīng)第二個(gè)人核對(duì)后方可執(zhí)行?；蚺R時(shí)醫(yī)囑，必須經(jīng)第二個(gè)人核對(duì)后方可執(zhí)行。7）臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項(xiàng)保存。）臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項(xiàng)保存。醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)一體化 為進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的關(guān)于印發(fā)廣為進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（東省醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014年版）的通知，期中部分細(xì)年版）的通知，期中部分

9、細(xì)則的實(shí)施與落實(shí)，有助于推進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化的工作：則的實(shí)施與落實(shí)，有助于推進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化的工作：措施措施:需醫(yī)生支持的醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房；需醫(yī)生支持的醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房；護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)參加死亡護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)參加死亡 病例討論及疑難病例討病例討論及疑難病例討論；論；臨床路徑的醫(yī)、護(hù)、康、營(yíng)養(yǎng)多專業(yè)合作等臨床路徑的醫(yī)、護(hù)、康、營(yíng)養(yǎng)多專業(yè)合作等; 加強(qiáng)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，促進(jìn)術(shù)后病人早日下床活動(dòng)，加強(qiáng)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，促進(jìn)術(shù)后病人早日下床活動(dòng)，減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，如壓瘡、跌倒、減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，如壓瘡、跌倒、DVT、術(shù)后肺部感染、術(shù)后肺部感染等。等。醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)一體化1.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患間的溝通與協(xié)作加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患間的溝通與協(xié)作2.

10、提高護(hù)士專科專業(yè)水平提高護(hù)士?？茖I(yè)水平3.提高護(hù)士工作積極性提高護(hù)士工作積極性4.提高病區(qū)的護(hù)理綜合質(zhì)量提高病區(qū)的護(hù)理綜合質(zhì)量5.提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意程度提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意程度6.提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度實(shí)施目的：實(shí)施目的：16醫(yī)療醫(yī)療工作工作護(hù)理路徑護(hù)理路徑護(hù)理工作護(hù)理工作患者治患者治療效果療效果醫(yī)療醫(yī)療路徑路徑建立臨床思維：與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同追求患者醫(yī)療最佳效果建立臨床思維：與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同追求患者醫(yī)療最佳效果醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)一體化在我院的運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化在我院的運(yùn)用NICU：醫(yī)護(hù)共同床邊交接班，及時(shí)共享患兒病情信息，鞏固并提高護(hù)：醫(yī)護(hù)共同床邊交接班，及時(shí)