硝普鈉的臨床使用簡介ppt課件

1、;.1硝普鈉硝普鈉的的臨床使用臨床使用Clinical Application of Sodium Nitroprusside;.2目錄目錄目錄目錄硝普鈉簡介硝普鈉簡介1硝普鈉的監(jiān)護硝普鈉的監(jiān)護3硝普鈉的用法用量硝普鈉的用法用量2適應(yīng)癥藥理作用配制方法溶液穩(wěn)定性溶媒討論常規(guī)用量不良反應(yīng)監(jiān)護要點中毒處理總結(jié)總結(jié)4;.31 1、硝普鈉簡介、硝普鈉簡介u硝普鈉是一種強力的血管擴張藥物，對動脈和靜脈平滑肌都有直接的擴硝普鈉是一種強力的血管擴張藥物，對動脈和靜脈平滑肌都有直接的擴張作用。因其作用強、起效快、停藥后作用迅速消失，被廣泛用于高血張作用。因其作用強、起效快、停藥后作用迅速消失，被廣泛用于高血壓

2、重癥、急慢性心衰、心源性休克、返流性瓣膜病、主動脈夾層等疾病壓重癥、急慢性心衰、心源性休克、返流性瓣膜病、主動脈夾層等疾病的治療。的治療?！具m應(yīng)癥適應(yīng)癥】1、用于高血壓急癥、用于高血壓急癥高血壓危象高血壓危象高血壓腦病高血壓腦病惡性高血壓惡性高血壓2、急性心力衰竭、急性心力衰竭急性肺水腫急性肺水腫目前主要應(yīng)用于其他降壓藥無效的高血壓危象目前主要應(yīng)用于其他降壓藥無效的高血壓危象;.4Meta分析結(jié)果分析結(jié)果1：降壓效果降低收縮壓比烏拉地爾、非諾多巴 、硝酸甘油療效更好。降低舒張壓效果好于烏拉地爾。不良反應(yīng)發(fā)生率高于烏拉地爾、尼卡地平，與硝酸甘油比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1 1、硝普鈉簡介、硝普鈉簡介

3、硝普鈉治療高血壓急癥高血壓急癥療效確切 ，不良反應(yīng)可接受 ，適合作為治療高血壓急癥的基本藥物;.51、快速，靜脈用藥幾乎即刻起效硝普鈉特點及優(yōu)勢：硝普鈉特點及優(yōu)勢：1 1、硝普鈉簡介、硝普鈉簡介2、強效，是目前臨床運用最強的血管擴張藥物之一3、半衰期短，停藥后作用很快消失。;.61 1、硝普鈉簡介、硝普鈉簡介硝普鈉進入血管后釋放硝普鈉進入血管后釋放NO，NO對血管有直接擴張作用，同時又通過對血管有直接擴張作用，同時又通過 cAMP 依依賴的副反饋調(diào)節(jié)機制抑制賴的副反饋調(diào)節(jié)機制抑制ET一一1的縮血管效應(yīng)的縮血管效應(yīng)2。藥理作用藥理作用藥理藥理作用作用擴張外周小動脈擴張外周小動脈增加左心室排血量增

4、加左心室排血量降低肺動脈壓降低肺動脈壓cAMP:環(huán)磷酸腺苷環(huán)磷酸腺苷;.72 2、用法與用量、用法與用量配置：配置：用前將本品用前將本品50mg（1支）溶解于支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀釋于葡萄糖溶液中，再稀釋于250ml1000ml 5%葡萄糖液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注。葡萄糖液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注。使用避光可調(diào)輸液器使用避光可調(diào)輸液器 根據(jù)患者的血壓變化情況調(diào)整輸液的速度根據(jù)患者的血壓變化情況調(diào)整輸液的速度只可靜脈慢速滴注不可直接推注;.82 2、用法與用量、用法與用量u硝普鈉硝普鈉化學(xué)名：亞硝基鐵氰化鈉化學(xué)名：亞硝基鐵氰化鈉 分子式：分子式：Na2(Fe(CN)5NO

5、)2H2O 在水溶液中漸漸分解變?yōu)榫G在水溶液中漸漸分解變?yōu)榫G色，加氫氧化鉀加熱則分解色，加氫氧化鉀加熱則分解析出氫氧化鐵，形成黃血鹽析出氫氧化鐵，形成黃血鹽及硝酸鈉。及硝酸鈉。本品對光敏感，堿性條件中不穩(wěn)定，光敏感，堿性條件中不穩(wěn)定，溶液穩(wěn)定性較差 黑紙或鋁箔包裹避光。黑紙或鋁箔包裹避光。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品溶液內(nèi)不宜加入其他藥品;.9溫度溫度 1025，濃度濃度0.005%0.02%的硝普鈉溶液的硝普鈉溶液pH 5.07.0 常規(guī)避光條件下，常規(guī)避光條件下，24小時內(nèi)是穩(wěn)定的小時內(nèi)是穩(wěn)定的 2 2、用法與用量、用法與用量新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不

6、應(yīng)新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過超過24h中國藥典臨床用藥須知中國藥典臨床用藥須知 不超過不超過24小時小時新編藥物學(xué)新編藥物學(xué) 12小時更換一次小時更換一次常用藥物手冊常用藥物手冊 8小時更換一次小時更換一次臨床護士藥物使用手冊臨床護士藥物使用手冊 6小時更換一次小時更換一次中華臨床藥物學(xué)中華臨床藥物學(xué) 4小時更換一次小時更換一次建議：靜滴建議：靜滴4h后，注意觀察，如果溶液發(fā)生變化后，注意觀察，如果溶液發(fā)生變化 變?yōu)榘底厣蛩{色，立即更換！變?yōu)榘底厣蛩{色，立即更換！;.101、氯化鈉注射液為溶媒，控制液體、氯化鈉注射液為溶媒，控制液體入量即氯

7、化鈉的量入量即氯化鈉的量2 2、用法與用量、用法與用量DM患者患者2、先行使用胰島素，再用硝普鈉、先行使用胰島素，再用硝普鈉+葡萄糖注射液，需根據(jù)病人具體葡萄糖注射液，需根據(jù)病人具體情況而定情況而定溶液內(nèi)不宜加入其他藥品溶液內(nèi)不宜加入其他藥品特殊注意：特殊注意：;.11溶媒的影響溶媒的影響2:在氯化鈉溶液、葡萄糖溶液的硝普鈉在避光條件下，于在氯化鈉溶液、葡萄糖溶液的硝普鈉在避光條件下，于35 以下存在以下存在26，其內(nèi)在質(zhì)量不變。其內(nèi)在質(zhì)量不變。硝普鈉在葡萄糖注射液中不如在氯化鈉注射液中穩(wěn)定硝普鈉在葡萄糖注射液中不如在氯化鈉注射液中穩(wěn)定硝普鈉的穩(wěn)定性與葡萄糖濃度有關(guān)，葡萄糖濃度越高，愈易失效硝

8、普鈉的穩(wěn)定性與葡萄糖濃度有關(guān)，葡萄糖濃度越高，愈易失效2 2、用法與用量、用法與用量？討論？討論說明書推薦鈉鹽攝入對硝普鈉治療適應(yīng)癥病人不利，因此不宜并用。;.122 2、用法與用量、用法與用量硝普鈉的常規(guī)用量：硝普鈉的常規(guī)用量：初始量初始量調(diào)整量調(diào)整量常用劑量常用劑量極量極量3500g/kg （ 3.5mg/kg ） 3g/kg.min0.5g/kg.min0.5g/kg.min10g/kg.min小兒常用量：每分鐘按體重1.4g/Kg，按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量;.132 2、用法與用量、用法與用量硝普納用量的計算方法硝普納用量的計算方法計算公式：體積總量/體積速度=質(zhì)量總量/質(zhì)量速度Eg: 23

9、0mL : v = 50000g :;.14硝普鈉臨床應(yīng)用的有效性和安全性回顧性分析硝普鈉臨床應(yīng)用的有效性和安全性回顧性分析33894例病例中治療有效3521例，例其中因藥物中毒引起的死亡1例，占總病例數(shù)的0.02。藥物常見副反應(yīng)發(fā)生率13.7低血壓發(fā)生率10.2藥物反跳發(fā)生率3.2耐藥性發(fā)生率0.33 3、硝普鈉的監(jiān)護、硝普鈉的監(jiān)護;.15低血壓低血壓藥物中毒藥物中毒心臟停搏休克、暈厥過敏反應(yīng)精神失常藥物耐受藥物反跳惡化現(xiàn)象不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：通過適當(dāng)?shù)谋Ｗo措施就可預(yù)防3 3、硝普鈉的監(jiān)護、硝普鈉的監(jiān)護;.163 3、硝普鈉的監(jiān)護、硝普鈉的監(jiān)護血壓的理想水平：血壓的理想水平：高血壓危象高血壓

10、危象 24h內(nèi)內(nèi)SBP 降低降低20%-25% 48h內(nèi)內(nèi)SBP 160/100mmHg1心力衰竭心力衰竭 主動脈夾層主動脈夾層 SBP 100-120mmHg參考參考心血管診療心血管診療、內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)( (第七版第七版) )SBP: 收縮壓（systolic blood pressure）;.173 3、硝普鈉的監(jiān)護、硝普鈉的監(jiān)護 嚴密觀察嚴密觀察 血壓的變化血壓的變化測血壓每測血壓每3-5分鐘分鐘1次次將血壓控制在理想水平可將血壓控制在理想水平可改成改成30分鐘測血壓分鐘測血壓1次次監(jiān)護要點監(jiān)護要點防止血壓過低防止血壓過低血壓過低時減慢滴速或暫停使用，即可糾血壓過低時減慢滴速或暫停使用，即

11、可糾正正;.183 3、硝普鈉的監(jiān)護、硝普鈉的監(jiān)護監(jiān)護要點注意氰化物或硫氰化物的中毒跡象注意氰化物或硫氰化物的中毒跡象 亞硝基鐵氰化鈉亞硝基鐵氰化鈉硝普鈉硝普鈉硫氰酸鹽硫氰酸鹽氰化物氰化物經(jīng)肝腎代謝經(jīng)肝腎代謝;.193 3、硝普鈉的監(jiān)護、硝普鈉的監(jiān)護監(jiān)護要點硫氰酸鹽硫氰酸鹽 中毒中毒氰化物氰化物 中毒中毒反射消失，昏迷，低血壓、呼吸淺，反射消失，昏迷，低血壓、呼吸淺，瞳孔散大瞳孔散大 運動失調(diào)，視力模糊，譫妄，眩暈、頭痛，嘔吐;.20腎功能腎功能不全，本品應(yīng)用超過4872小時者，氰化物或硫氰酸鹽中毒的幾率增加。3 3、硝普鈉的監(jiān)護、硝普鈉的監(jiān)護老年病人肝腎功能老年病人肝腎功能減退，代謝減弱，氰

12、化物或硫氰酸鹽中毒的幾率增加。每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100g/ml；氰化物不超過3mol/ml老年病人對降壓反老年病人對降壓反應(yīng)也比較敏感應(yīng)也比較敏感在缺乏嚴密監(jiān)測條件下，硝普鈉連續(xù)用藥不宜超過在缺乏嚴密監(jiān)測條件下，硝普鈉連續(xù)用藥不宜超過72小時小時聯(lián)用維生素聯(lián)用維生素B12，可有效預(yù)防氰化物可有效預(yù)防氰化物或硫氰酸鹽中毒或硫氰酸鹽中毒;.21暫停輸入硝普鈉暫停輸入硝普鈉中毒反應(yīng)的處理中毒反應(yīng)的處理觀察生命體征觀察生命體征及神志的變化及神志的變化監(jiān)測血漿中監(jiān)測血漿中氰化物硫氰酸鹽濃度氰化物硫氰酸鹽濃度氰化物氰化物3mol/ml 硫氰酸鹽硫氰酸鹽100g/ml 遵醫(yī)

13、囑使用藥物治療遵醫(yī)囑使用藥物治療降壓藥降壓藥拮抗藥物拮抗藥物觀察患者神志的變化觀察患者神志的變化硝酸鈉硝酸鈉硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉魯南欣康魯南欣康硝酸甘油硝酸甘油血液透析治療血液透析治療3 3、硝普鈉的監(jiān)護、硝普鈉的監(jiān)護;.224 4、總結(jié)、總結(jié)硝普鈉是一種速效、短時作用的血管擴張劑適用于惡性高血壓和心力衰竭。密切監(jiān)測血壓，防止出現(xiàn)低血壓休克長期用藥者應(yīng)監(jiān)測血氰化物濃度，防止氰化物中毒。特別開始時一定要從小劑量用起根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。要求避光要求現(xiàn)用現(xiàn)配，不與其它藥物配伍，溶液變色應(yīng)立即停用。突然停藥可引起反跳性血流動力學(xué)惡化，停藥時需逐漸向下調(diào)整劑量。應(yīng)注意觀察用藥過程中老年人易出現(xiàn)精神方面的癥狀。;.23參考文獻參考文獻1董衛(wèi)華,黃泰康,鄒雅敏,等