顱腦 影像CT2017

1、 CT(Computed Tomography)，即電子計算機斷層掃描，它是利用精確準直的X線束與靈敏度極高的探測器一同圍繞人體的某一部位作一個接一個的斷面掃描，具有掃描時間快，圖像清晰等特點，可用于多種疾病的檢查。 CT CT檢查對檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價值疾病的診斷價值較高，應(yīng)用普遍。對較高，應(yīng)用普遍。對顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤、膿腫與肉芽、膿腫與肉芽腫、腫、寄生蟲病寄生蟲病、外傷性血腫與、外傷性血腫與腦損傷腦損傷、腦梗腦梗塞塞與與腦出血腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤與以及椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤脫出椎間盤脫出等等病診斷效果好，診斷較為可靠。病診斷效果好，診斷較為可靠。 掃描基線 聽眉線:外耳孔

2、與眉間的連線聽眥線:外耳孔與同側(cè)眼外眥 的連線聽眶線:外耳孔與同側(cè)眼眶下緣的連線顱腦掃描一般以聽眥線為基線向上掃至頭頂 層厚：8-10 mm, 層距：10 mm 常規(guī)掃描常規(guī)掃描 一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10 mm，掃描方式采用連續(xù)掃描。 特殊掃描特殊掃描 薄層掃描：層厚5 mm以下，用于觀察細小病灶，掃描患者的射線劑量增加。 重疊掃描：在連續(xù)掃描方式下，層距小于層厚，減少部分容積效應(yīng)，不會漏診小病灶。 1. 冠狀面2. 矢狀面3. 橫斷面顱腦損傷分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷，常規(guī)CT檢查應(yīng)包括全部頭顱，由枕骨大孔上至穹隆。采用骨窗和腦窗觀察。 顱骨骨折(fracture o

3、f skull) 1.1.顱蓋骨骨折：顱蓋骨骨折：(fracture of (fracture of cranium)cranium)線狀骨折線狀骨折( (capillary fracture) )顱 縫 分 離顱 縫 分 離 ( s e p a r a t i o n o f ( s e p a r a t i o n o f cranial sutures)cranial sutures)凹陷骨折凹陷骨折(depressed fracture)(depressed fracture)粉碎性骨折粉碎性骨折(comminuted (comminuted fracture ) fracture

4、) 穿 通 骨 折穿 通 骨 折 ( p e r f o r a t i n g ( p e r f o r a t i n g fracture)fracture)Comminuted and depressed fracturedepressed fracturedepressed fracture凹陷骨折凹陷骨折 硬膜外血腫:(epidural hematoma)血腫位于硬腦膜和顱骨內(nèi)板之間 CT表現(xiàn)： 1.多呈梭形(fusiform)均一密度（5070Hu）內(nèi)緣光滑銳利2.急性期質(zhì)地均一，但內(nèi)可含氣泡3.常有骨折4.中線結(jié)構(gòu)移位較輕5.較為局限，常不越過顱縫（矢狀縫除外）但可過中線，累

5、及幕上下。 epidural hematoma硬膜外血腫硬膜下血腫( s u b d u r a l hematoma) 血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，分為： 1. 急性(acute)（3天以內(nèi)） 2. 亞急性(subacute)（4天至3周） 3. 慢性(chronic)（3周以上）a.急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)： （1）均勻一致的高密度（7080Hu）,范圍廣（ 2 ） 血 腫 常 呈 新 月 形（crescent）或“3”形（3）腦室受壓變形（4）中線結(jié)構(gòu)多向?qū)?cè)移位（5）常不伴有骨折（6）血腫可位于天幕、大腦鐮與腦實質(zhì)間急性硬膜下血腫不典型CT表現(xiàn)：1、血腫密度不均勻2、血腫呈梭形3、同側(cè)腦

6、室擴大subdural hematomasubdural hematoma硬膜下血腫Crescentic high density extra-axial collectionMidline shiftAcute subdural hematomaAcute subdural hematomaAcute subdural hematomaAcute subdural hematomaLow density in upper halfFluid-blood levelHigh density in lower halfsubacute subacute subdural hematomasubd

7、ural hematoma亞急性亞急性硬膜下血腫硬膜下血腫bbb.亞急性硬膜下血腫CT表現(xiàn) （分早期和晚期）早期表現(xiàn)：上半部為低密度（血清） 下半部為高密度（血細胞） b.b.亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) （早期和晚期）（早期和晚期）早期表現(xiàn)：上半部為低密度（血清）早期表現(xiàn)：上半部為低密度（血清） 下半部為高密度（血細胞下半部為高密度（血細胞） 晚期表現(xiàn)：血腫完全為低密度，可為等密度。當為等密度時，診斷只能依賴于： 1. 腦白質(zhì)的推壓征 2. 腦室系統(tǒng)變形 3. 皮層靜脈內(nèi)移（增強掃描） 4.中線結(jié)構(gòu)移位而沒有其他占位病變征象 5. 腦灰白質(zhì)結(jié)合部遠離顱骨內(nèi)板亞急性硬膜下血

8、腫CT表現(xiàn)subacute subacute subdural subdural hematomahematoma亞急亞急性硬膜下血腫性硬膜下血腫subacutesubacutec.慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn)（三周以上） 1. 多呈梭形，也可為新月形、“3”形 2. 多呈低密度，甚至腦脊液樣密度 3.可為均一密度也可為混雜密度 chronicchronicchronicd.硬膜下積液：(subdural effusion) 是指硬膜下只含腦脊液成分，由于蛛網(wǎng)膜破裂所致。CT表現(xiàn)：為均勻一致的腦脊液密度，多呈新月形位于受壓的腦實質(zhì)于顱骨之間，老年人、雙側(cè)多見 。硬膜下積液與慢性硬膜下血腫的鑒別要點：

9、1.血腫由于蛋白含量高，CT值稍高于腦脊液2.血腫有包膜，增強可有染色3.血腫多呈梭形4.血腫有近期外傷史5.積液更好發(fā)于雙側(cè)Chronic Chronic 慢性慢性蛛網(wǎng)膜下腔出血：(subarachnoid hemorrhage) 單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的皮層靜脈破裂出血所致。血腫常充填在腦溝和腦池內(nèi)，以腳間窩及側(cè)裂池多見，CT值較低（2060 Hu），且常在一周內(nèi)消失。subarachnoid hemorrhagesubarachnoid hemorrhage蛛網(wǎng)膜下腔出血腦室內(nèi)出血：(intraventricular hemorrhage) 多繼發(fā)于深部腦內(nèi)血腫破潰入

10、腦室或腦室穿通傷或由四腦室逆行的蛛網(wǎng)膜下腔出血。血凝塊可引起梗阻性腦積水intraventricular intraventricular hemorrhagehemorrhage腦室內(nèi)出血腦挫傷/血腫(brain contusion and hematoma) 病理早期：（數(shù)日）以出血為主的腦水腫(cerebral edema)和腦壞死(cerebral necrosis)中期：（數(shù)日至數(shù)周）腦組織液化(liquefaction)，周圍腦組織內(nèi)含鐵血黃素沉著(hemosiderosis)，疤痕組織修復(fù)(repair under scar formation)，蛛網(wǎng)膜粘連(arachnoid

11、adhesion) 晚期：（數(shù)周以后）腦萎縮(encephalatrophy)，血腫吸收不良者有液化囊腫(cyst)形成CT表現(xiàn)：1.密度不均，中心多發(fā)高密度區(qū)為出血，周圍的低密度為水腫2.好發(fā)于皮層下，也可位于白質(zhì)深部3.占位效應(yīng)(space occupying effect)(space occupying effect)4.晚期腦萎縮，腦軟化( (encephalomalacia) )，可殘留一個囊腔 cerebral contusion and hematomacerebral contusion and hematomacerebral contusion and hematomac

12、erebral contusion and hematoma腦積水腦積水(hydrocephalus)(hydrocephalus) hydrocephalushydrocephalushydrocephalushydrocephalus第一節(jié)第一節(jié) 缺血性腦梗塞缺血性腦梗塞(ischemic cerebral infarction)第二節(jié)第二節(jié) 出血性腦疾患出血性腦疾患(hemorrhagic encephalopathy)第三節(jié)第三節(jié) 腦血管病變腦血管病變(cerebrovascular lesions)一 腦梗死和腦栓塞(cerebral infarction and embolism)

13、 時間 病理 CT表現(xiàn) 08小時 細胞內(nèi)水腫 偶見灰白質(zhì)界線模糊 824小時水腫，腦細胞壞死B.B.B破壞 低密度邊界不清，輕微占位，腦溝消失，無強化 17天B.B.B破壞嚴重，吞噬細胞增多，脫髓鞘 更低密度，占位征 23周中心壞死，血管增生，血腦屏障滲透性大，水腫消退 低密度、等密度“模糊效應(yīng)”、腦回增強、占位效應(yīng)減弱 幾周幾月 水腫消失，囊性腦軟化 C.S.F樣囊性低密度邊緣清楚，呈負壓性改變 腦梗死過程病變與CT表現(xiàn)的對照 腦梗死CT表現(xiàn)：1.1.平掃為低密度，可為等密度甚至平掃為低密度，可為等密度甚至高密度和混雜密度，總的趨勢是高密度和混雜密度，總的趨勢是密度越來越低。密度越來越低。2

14、.2-32.2-3周可出現(xiàn)周可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)模糊效應(yīng)”或或“霧霧期期”（fagging effectfagging effect）即病灶）即病灶呈等密度。呈等密度。3.3.增強增強( (enhancementenhancement) )后可出現(xiàn)腦回后可出現(xiàn)腦回增強，周邊增強，全部增強，中增強，周邊增強，全部增強，中心增強或部分增強。心增強或部分增強。4.4.嚴格按血管分布區(qū)分布，以灰質(zhì)嚴格按血管分布區(qū)分布，以灰質(zhì)為主，好發(fā)分水嶺為主，好發(fā)分水嶺( (watershedwatershed) )地地帶。帶。5.5.梗死灶常呈楔形梗死灶常呈楔形( (wedgewedge) )6.6.占位效應(yīng)從無到有

15、，再從有占位效應(yīng)從無到有，再從有到無直致負壓性到無直致負壓性( (negative negative pressurepressure) )改變改變7.7.出血性腦梗死表現(xiàn)為低密度出血性腦梗死表現(xiàn)為低密度梗死區(qū)出現(xiàn)高密度出血斑點梗死區(qū)出現(xiàn)高密度出血斑點( (hemorrhagic spotshemorrhagic spots) )8.“8.“條帶征條帶征”（cord signcord sign）：）：大腦中動脈梗塞，梗死區(qū)低大腦中動脈梗塞，梗死區(qū)低密度腦組織內(nèi)可見襯托出大密度腦組織內(nèi)可見襯托出大腦中動脈水平段的腦中動脈水平段的高密度高密度影腦梗死CT表現(xiàn)：cerebral infarction

16、(watershed)cerebral infarctionhemorrhagic infarctioncerebral infarction(cord sign)CTA: Embolism of the right middle cerebral artery急性小腦梗死 (acute infarction of cerebellum) 小腦梗死往往不以密度改變?yōu)橹?，而表現(xiàn)為第四腦室受壓消失，扁桃體下疝，幕上腦積水 Cerebellar infarction皮層下動脈硬化性腦病皮層下動脈硬化性腦病(infracortical arteriosclerostic (infracortical

17、arteriosclerostic encephalopathy) encephalopathy) CT表現(xiàn)： 1.兩側(cè)大腦半球半卵園(half-oval)中心的 對稱性(symmetric)低密度，無強化2.深部白質(zhì)萎縮3.腦室系統(tǒng)擴大4.小的腔隙性梗塞infracortical arteriosclerostic encephalopathyinfracortical arteriosclerostic encephalopathy腔隙性腦梗塞(lacunar cerebral infarction) 穿支動脈梗塞所致 1.好發(fā)于基底節(jié)區(qū)（豆狀核，尾狀核，內(nèi)囊）、橋腦、丘腦 ，常多發(fā) 2.

18、大小平均0.51.5cm 3.常為C.S.F密度，邊緣光滑清楚 lacunar cerebral infarctionMoya Moya 氏?。熿F?。?煙霧病是一組原因不明的以頸內(nèi)動脈虹吸段狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦底出現(xiàn)異常毛細血管網(wǎng)（側(cè)枝循環(huán) collateral circulation）為特征的腦血管病。 可出現(xiàn)缺血性梗塞性、腦萎縮及顱內(nèi)出血 。Moya Moya diseaseMoya Moya disease( (collateral circulation)collateral circulation)DSAMoya Moya diseaseMoya Moya disease 出血性腦疾

19、患包括出血性腦疾患包括腦內(nèi)出血腦內(nèi)出血(intracerebral hemorrhage)(intracerebral hemorrhage)，腦室腦室出血出血(intraventricular hemorrhage)(intraventricular hemorrhage)和和蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid (subarachnoid hemorrhage) hemorrhage) 。可由高血壓，血管畸?？捎筛哐獕海芑位騽用}瘤引起形或動脈瘤引起 1.基底節(jié)血腫 4.腦葉出血：又稱皮層下出血。好發(fā)于頂 葉、顳葉和枕葉。常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦干出血：常見于橋腦，

20、可破潰于四腦室3.小腦出血：可破入四腦室或造成四 腦室受壓引起幕上腦積水根據(jù)出血部位可分為：血腫CT表現(xiàn)：a.血腫開始為高密度，境界清楚，質(zhì)地均勻，而后血腫密度變低，直到腦脊液密度（液化）b.周圍見低密度水腫c.占位效應(yīng)d. “牛眼征”：血腫開始溶解時，由于血腫周圍的反應(yīng)性血管增生，在亞急性期增生血管呈環(huán)形強化，內(nèi)含一未被溶解的高密度血塊，兩者由溶解的血液間隔 hemorrhagehemorrhage 基底節(jié)血腫 是高血壓腦出血最常見的部位，可分為： (1)殼核外側(cè)型出血： 據(jù)內(nèi)囊受累的情況又可分為內(nèi)囊水腫受壓或內(nèi)囊截斷損傷兩類，可破潰于側(cè)腦室(2)視丘內(nèi)側(cè)型出血尾狀核頭出血：血腫位于額角與內(nèi)

21、囊前肢之間丘腦出血：血腫位于內(nèi)囊后肢與第三腦室之間。血腫可破潰入第三腦室 (3)混合型血腫：血腫累及內(nèi)囊內(nèi)外 hemorrhagehemorrhagehemorrhagehemorrhagehemorrhagehemorrhagehemorrhage (hemorrhage (brainstem)hemorrhagehemorrhagecerebellumoccipital lobeabsorbing phase動脈瘤CT表現(xiàn)：除直接顯示動脈瘤外，還有重 要的間接征象即動脈瘤出血 （腦內(nèi)出血，腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng) 膜下腔出血）Dilation of basilar artery aneurysm腦

22、血管畸形(cerebrovascular malformation) 分類：動靜脈畸形，靜脈血管擴張，海綿狀血管瘤和毛細血管增生癥腦動靜脈畸形（artero-venous malformation, AVM） 病理：好發(fā)于幕上（90），畸形血管團間可有正常腦組織，無毛細血管，供血動脈增粗，引流靜脈擴張 CT表現(xiàn)： 1.平掃畸形血管可為稍高或等密度不規(guī)則腫塊，有時可見斑點狀鈣化2.占位征不明顯，甚至有腦萎縮，腦水腫不明顯3.引流靜脈及/或供血動脈增粗4.合并出血AVMAVMAVM病灶的檢出病灶的檢出定位：腦內(nèi)外、幕上下、室內(nèi)外定位：腦內(nèi)外、幕上下、室內(nèi)外CTCT表現(xiàn)：直接、間接征象表現(xiàn)：直接、間

23、接征象良、惡性的相對性：浸潤生長，無包膜良、惡性的相對性：浸潤生長，無包膜局部浸潤：主要累及血管周圍間隙、軟局部浸潤：主要累及血管周圍間隙、軟 腦膜、室管膜、腦膜、室管膜、N.fN.f束間束間轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移：CSFCSF轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移星形細胞瘤星形細胞瘤(astrocytoma)(astrocytoma) 占膠質(zhì)瘤的占膠質(zhì)瘤的45%,45%,分分-級級CTCT表現(xiàn)表現(xiàn): : 低度星形細胞瘤低度星形細胞瘤: :平掃為邊清的低密度平掃為邊清的低密度, ,可見斑點狀可見斑點狀鈣化鈣化, ,瘤周水腫無或輕，占位效應(yīng)輕。增強：不強化瘤周水腫無或輕，占位效應(yīng)輕。增強：不強化或輕微斑點狀強化。或輕微斑點狀強化。惡性星

24、形細胞瘤：平掃：等，略高或混雜密度，邊惡性星形細胞瘤：平掃：等，略高或混雜密度，邊不清，可呈囊狀，伴點狀鈣化或瘤內(nèi)出血。增強：不不清，可呈囊狀，伴點狀鈣化或瘤內(nèi)出血。增強：不規(guī)則環(huán)狀鈣化，可見壁結(jié)節(jié)。規(guī)則環(huán)狀鈣化，可見壁結(jié)節(jié)。小腦星形細胞瘤：占兒童顱內(nèi)腫瘤小腦星形細胞瘤：占兒童顱內(nèi)腫瘤8%8%，預(yù)后較好。，預(yù)后較好。小腦偏心的大的低密度或等密度灶，實質(zhì)部分明顯強小腦偏心的大的低密度或等密度灶，實質(zhì)部分明顯強化，偶可見水腫，有腦積水?；伎梢娝[，有腦積水。鑒別診斷：鑒別診斷：a.a.小腦的囊性星形細胞瘤需與成血管細胞瘤鑒別小腦的囊性星形細胞瘤需與成血管細胞瘤鑒別b.b.低密度無強化的星形細胞

25、瘤需與腦梗塞鑒別低密度無強化的星形細胞瘤需與腦梗塞鑒別c.c.環(huán)形強化的星形細胞瘤要與腦膿腫、單發(fā)轉(zhuǎn)移環(huán)形強化的星形細胞瘤要與腦膿腫、單發(fā)轉(zhuǎn)移 瘤鑒別瘤鑒別d.d.與蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤鑒別與蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤鑒別髓母細胞瘤髓母細胞瘤(medulloblastoma)(medulloblastoma) 占顱內(nèi)腫瘤占顱內(nèi)腫瘤4%-8%4%-8%。小兒多見，好發(fā)于小腦蚓部，成人。小兒多見，好發(fā)于小腦蚓部，成人可見小腦半球。本瘤對放射線極度敏感，但放療后易復(fù)發(fā)?？梢娦∧X半球。本瘤對放射線極度敏感，但放療后易復(fù)發(fā)。CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)小腦蚓部邊緣清楚的類圓形略高密度腫塊小腦蚓部邊緣清楚的類圓形略高密度腫塊,

26、 ,環(huán)以低密度水環(huán)以低密度水腫帶腫帶, ,病灶呈明顯均一強化。病灶呈明顯均一強化。偶見小的囊變及小鈣化點。偶見小的囊變及小鈣化點。四腦室受壓前移伴幕上腦室擴大。四腦室受壓前移伴幕上腦室擴大。腦室及蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移亦呈明顯強化。腦室及蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移亦呈明顯強化。 需與室管膜瘤鑒別。需與室管膜瘤鑒別。垂體腺瘤垂體腺瘤(pituitary tumor)(pituitary tumor) CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：鞍內(nèi)等或略高密度腫塊鞍內(nèi)等或略高密度腫塊, ,囊變可見囊變可見, ,鈣化少見。鈣化少見。蝶鞍擴大。蝶鞍擴大。呈明顯均一或環(huán)狀強化。呈明顯均一或環(huán)狀強化。經(jīng)溴隱停治療后腫瘤縮小。經(jīng)溴隱停治療后腫瘤縮小。急性出血（卒中）呈高密度。急性出血（卒中）呈高密度。垂體微腺瘤。垂體微腺瘤。腦膜瘤（腦膜瘤（meningiomameningioma） CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 平掃呈均勻高密度影（平掃呈均勻高密度影（75%75%）、等）、等 密密度（度（25%25%）、）、 低密度（低密度（1%1%）類圓形腫