周圍型肺癌的ct表現(xiàn)PPT課件

1、 周圍型肺癌的周圍型肺癌的 ct表現(xiàn)表現(xiàn) 肺癌肺癌：是指原發(fā)于支氣管的上皮、腺上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤根據(jù)其發(fā)生的部位分為： 1、中央型 2、周圍型 3、彌漫型周圍型肺癌周圍型肺癌：是指發(fā)生于肺段以下支氣管的肺：是指發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌，主要見于細(xì)支氣管肺泡癌及腺癌；周圍型癌，主要見于細(xì)支氣管肺泡癌及腺癌；周圍型肺癌表現(xiàn)為肺實質(zhì)內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，呈圓肺癌表現(xiàn)為肺實質(zhì)內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，呈圓形或類圓形，多呈分葉狀，密度較淺或不均勻形或類圓形，多呈分葉狀，密度較淺或不均勻，瘤周常有毛刺，可見癌性空洞及鈣化影像，瘤周常有毛刺，可見癌性空洞及鈣化影像,增增強(qiáng)掃描可見均勻或不均勻強(qiáng)化。強(qiáng)掃描可見

2、均勻或不均勻強(qiáng)化。周圍型肺癌的影像表現(xiàn)周圍型肺癌的影像表現(xiàn)腫塊的邊緣特征腫塊的邊緣特征1.分葉征分葉征2.毛刺征毛刺征3.棘突征棘突征4.胸膜凹陷征胸膜凹陷征5.支氣管血管集中征支氣管血管集中征腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.密度密度2.鈣化鈣化3.癌性空洞癌性空洞4.支氣管充氣征支氣管充氣征5.空泡征空泡征在增強(qiáng)形態(tài)上，肺癌多表現(xiàn)為瘤體完全強(qiáng)化在增強(qiáng)形態(tài)上，肺癌多表現(xiàn)為瘤體完全強(qiáng)化1、分葉征、分葉征 指腫塊表面常呈凹凸不平的多個弧形，形似多個結(jié)節(jié)指腫塊表面常呈凹凸不平的多個弧形，形似多個結(jié)節(jié)融合而成，通常可分為深分葉和淺分葉，是周圍型肺癌最融合而成，通?？煞譃樯罘秩~和淺分葉，是周圍型肺癌最常

3、見的征象，發(fā)生率約為常見的征象，發(fā)生率約為8090。病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)： 腫瘤邊緣部位瘤細(xì)胞分化程度不一，生長速度不同；腫瘤邊緣部位瘤細(xì)胞分化程度不一，生長速度不同；肺結(jié)締組織間隔的阻擋引起腫瘤生長受限、產(chǎn)生凹陷，形肺結(jié)締組織間隔的阻擋引起腫瘤生長受限、產(chǎn)生凹陷，形成分葉成分葉腺癌 2、毛刺征、毛刺征 指結(jié)節(jié)邊緣有數(shù)量眾多的線條狀影，短而直，呈放指結(jié)節(jié)邊緣有數(shù)量眾多的線條狀影，短而直，呈放射狀（無分支）或毛刺狀（不與胸膜相連）改變，為肺癌射狀（無分支）或毛刺狀（不與胸膜相連）改變，為肺癌較特異性的征象。較特異性的征象。病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)： 毛刺征是腫瘤細(xì)胞向各個方向蔓延或腫瘤刺激引起周毛刺征是

4、腫瘤細(xì)胞向各個方向蔓延或腫瘤刺激引起周圍肺纖維結(jié)締組織增生。圍肺纖維結(jié)締組織增生。 毛刺征毛刺征 細(xì)短毛刺細(xì)短毛刺 細(xì)長毛刺細(xì)長毛刺 3、棘突征、棘突征 影像上指介于分葉與毛刺之間的一種較粗大而鈍影像上指介于分葉與毛刺之間的一種較粗大而鈍的結(jié)構(gòu)，在結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形。的結(jié)構(gòu)，在結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形。有時也稱為一種特殊的分葉。有時也稱為一種特殊的分葉。病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)： 腫瘤發(fā)育先端的浸潤性生長，是在分葉的基礎(chǔ)上向外腫瘤發(fā)育先端的浸潤性生長，是在分葉的基礎(chǔ)上向外 先行浸潤的腫瘤組織。先行浸潤的腫瘤組織。1718腺癌腺癌 臟層胸膜面見小三角形影或小喇叭狀陰影，三

5、角形的臟層胸膜面見小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)與三角形影之間可為線狀底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)與三角形影之間可為線狀影相連。影相連。 病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)： 是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉。是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉。4胸膜凹陷征胸膜凹陷征-胸膜尾征、兔耳征胸膜尾征、兔耳征斜裂胸膜在病灶區(qū)走行失去連續(xù)性，向病灶方向弧形移位斜裂胸膜在病灶區(qū)走行失去連續(xù)性，向病灶方向弧形移位 表現(xiàn)為腫塊鄰近的支氣管、動脈和靜脈，向病灶集中，表現(xiàn)為腫塊鄰近的支氣管、動脈和靜脈，向病灶集中，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位?；蛑苯优c病灶相連，或受牽拉向病灶移位。 最多見于腺癌，并以肺靜脈

6、受累最為多見。最多見于腺癌，并以肺靜脈受累最為多見。病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)： 支氣管血管集中征并非腫瘤的供血血管或腫瘤血管，支氣管血管集中征并非腫瘤的供血血管或腫瘤血管，而是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的而是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮對周圍血管的牽拉，或腫瘤對穿過血管的包繞。塌陷皺縮對周圍血管的牽拉，或腫瘤對穿過血管的包繞。 5、支氣管血管集中征、支氣管血管集中征血管集束征血管集束征周圍型肺癌的周圍型肺癌的ct表現(xiàn)表現(xiàn)腫塊的邊緣特征腫塊的邊緣特征1.分葉征分葉征2.毛刺征毛刺征3.棘突征棘突征4.胸膜凹陷征胸膜凹陷征5.支氣管血管集中征支氣管血管集中征腫

7、塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.密度密度2.鈣化鈣化3.癌性空洞癌性空洞4.支氣管充氣征支氣管充氣征5.空泡征空泡征在增強(qiáng)形態(tài)上，肺癌多表現(xiàn)為瘤體完全強(qiáng)化在增強(qiáng)形態(tài)上，肺癌多表現(xiàn)為瘤體完全強(qiáng)化 1 1、密度、密度 腫瘤多呈軟組織密度腫瘤多呈軟組織密度,其內(nèi)可有不規(guī)則低密度區(qū)其內(nèi)可有不規(guī)則低密度區(qū);增強(qiáng)增強(qiáng)檢查檢查,低密度區(qū)更為明確低密度區(qū)更為明確,其代表瘤內(nèi)壞死組織。其代表瘤內(nèi)壞死組織。 癌結(jié)節(jié)分為實性密度、磨玻璃密度和混合密度。關(guān)于癌結(jié)節(jié)分為實性密度、磨玻璃密度和混合密度。關(guān)于磨玻璃密度磨玻璃密度,需要注意需要注意:當(dāng)磨玻璃密度結(jié)節(jié)持續(xù)存在數(shù)月當(dāng)磨玻璃密度結(jié)節(jié)持續(xù)存在數(shù)月,則則提示早期肺癌。當(dāng)

8、結(jié)節(jié)大于提示早期肺癌。當(dāng)結(jié)節(jié)大于1cm或者混有實性密度結(jié)節(jié)或者混有實性密度結(jié)節(jié),則提示惡性度高。則提示惡性度高。實性結(jié)節(jié)磨玻璃樣密度結(jié)節(jié)混合密度結(jié)節(jié)2、鈣化、鈣化 肺癌鈣化的特點肺癌鈣化的特點:呈呈斑點狀、斑片斑點狀、斑片狀狀(中央中央)、云絮狀、云絮狀、結(jié)節(jié)狀（周圍），結(jié)節(jié)狀（周圍），密度較低密度較低。 肺癌肺癌2cm時發(fā)生鈣化非常時發(fā)生鈣化非常少見。少見。 鈣化發(fā)生的機(jī)制：鈣化發(fā)生的機(jī)制： 癌灶內(nèi)固有的瘢痕鈣化；癌灶內(nèi)固有的瘢痕鈣化； 壞死區(qū)營養(yǎng)不良性鈣化；壞死區(qū)營養(yǎng)不良性鈣化； 腫瘤異位內(nèi)分泌導(dǎo)致鈣鹽沉著等。腫瘤異位內(nèi)分泌導(dǎo)致鈣鹽沉著等。 3、癌性空洞、癌性空洞 肺癌的供血動脈來自支氣管

9、動脈。血管受壓或受侵肺癌的供血動脈來自支氣管動脈。血管受壓或受侵破壞發(fā)生閉塞時，癌組織血供不足而壞死、液化，壞破壞發(fā)生閉塞時，癌組織血供不足而壞死、液化，壞死組織經(jīng)支氣管排出即形成空洞。死組織經(jīng)支氣管排出即形成空洞。2%2%4%4%腫瘤發(fā)生空腫瘤發(fā)生空洞洞, ,偏心偏心, ,洞壁厚而不規(guī)洞壁厚而不規(guī)，其內(nèi)緣凹凸不平，可見壁結(jié)，其內(nèi)緣凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)。節(jié)。 4、支氣管充氣征、支氣管充氣征 是指病變內(nèi)出現(xiàn)含空氣的支氣管，是指病變內(nèi)出現(xiàn)含空氣的支氣管，ctct表現(xiàn)為氣體密度表現(xiàn)為氣體密度小管影。小管影。病理基礎(chǔ)病理基礎(chǔ) 癌細(xì)胞沿著支氣管呈伏壁生長，肺的支架結(jié)構(gòu)未被破癌細(xì)胞沿著支氣管呈伏壁生長，肺

10、的支架結(jié)構(gòu)未被破壞，腫瘤內(nèi)的支氣管結(jié)構(gòu)仍保存。壞，腫瘤內(nèi)的支氣管結(jié)構(gòu)仍保存。 多見于中高分化的腺癌，有此征象的腫瘤與無此征象多見于中高分化的腺癌，有此征象的腫瘤與無此征象的腫瘤相比，具有相對低度惡性的生物學(xué)行為。的腫瘤相比，具有相對低度惡性的生物學(xué)行為。 5空泡征空泡征 為腫瘤內(nèi)小的低密度影，大小多為為腫瘤內(nèi)小的低密度影，大小多為2 23 mm3 mm，1 1個或多個或多個，個，ctct掃描僅限于掃描僅限于1 12 2個層面見到。個層面見到。病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)： 空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，主要原因同支氣空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，主要原因同支氣管空氣征一樣，為癌細(xì)胞呈伏壁生長，部分肺泡腔和細(xì)管空氣征一樣，為癌細(xì)胞呈伏壁生長，部分肺泡腔和細(xì)支氣管未被腫瘤組織填充，再加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或支氣管未被腫瘤組織填充，再加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或瘢痕組織的牽拉而擴(kuò)張，常常為氣腫狀態(tài)。多見于腺癌瘢痕組織的牽拉而擴(kuò)張，常常為氣腫狀態(tài)。多見于腺癌，尤其是肺泡癌。，尤其是肺泡癌。腺癌：空泡征腺癌：空泡征 肺結(jié)節(jié)的肺結(jié)節(jié)的ct動態(tài)增強(qiáng)掃描特征動態(tài)增強(qiáng)掃描特征 普遍認(rèn)為，惡性結(jié)節(jié)的普遍認(rèn)為，惡性結(jié)節(jié)的ctct增強(qiáng)值高于一般良增強(qiáng)值高于一般良性結(jié)節(jié)而低于炎性病變。性結(jié)節(jié)而低于炎性病變。 增強(qiáng)前后差值增強(qiáng)