兒科輸血安全有效

1、1兒科輸血兒科輸血 安全安全 有效有效上海市血液中心上海市血液中心高高 峰峰2輸血的基本目標(biāo)輸血的基本目標(biāo) 安全安全 有效有效 倡導(dǎo)和實(shí)施倡導(dǎo)和實(shí)施 合理輸血合理輸血 成分輸血成分輸血3who 2002-3 年重點(diǎn)工作年重點(diǎn)工作who 總干事在執(zhí)委會(huì)上提出總干事在執(zhí)委會(huì)上提出 瘧疾瘧疾 aids 和結(jié)核和結(jié)核 吸煙問題吸煙問題 母親健康母親健康 血液安全血液安全 精神健康精神健康 癌癥癌癥 心血管病心血管病 糖尿病和慢性呼吸道疾病糖尿病和慢性呼吸道疾病 食品安全食品安全4輸血可能傳播的病毒性疾病輸血可能傳播的病毒性疾病 hiv1，hiv2 艾滋病艾滋病 htlvi，htlvii 成人成人t淋巴

2、細(xì)胞白血病淋巴細(xì)胞白血病 肝炎病毒肝炎病毒 肝炎肝炎hbv，hcv，hdv，hev，hgv?havnonae hv 5 - 10 % 巨細(xì)胞病毒，巨細(xì)胞病毒， eb病毒病毒 多器官受損，常見肝臟受損多器官受損，常見肝臟受損 脘病毒脘病毒 prion ？ 新克雅氏病新克雅氏病 細(xì)小病毒細(xì)小病毒b19 再障再障 慢性溶血性疾病慢性溶血性疾病 白血病白血病5輸血病毒安全性現(xiàn)狀輸血病毒安全性現(xiàn)狀 目前輸血已非常安全目前輸血已非常安全 離絕對(duì)安全還有相當(dāng)距離離絕對(duì)安全還有相當(dāng)距離 由于輸血傳播病毒性疾病的特點(diǎn)和嚴(yán)重由于輸血傳播病毒性疾病的特點(diǎn)和嚴(yán)重后果，盡管發(fā)生很少，但需高度重視，后果，盡管發(fā)生很少，但

3、需高度重視，認(rèn)真對(duì)待認(rèn)真對(duì)待 繼續(xù)努力可以進(jìn)一步提高輸血安全性繼續(xù)努力可以進(jìn)一步提高輸血安全性6who 輸血安全戰(zhàn)略輸血安全戰(zhàn)略 建立國(guó)家協(xié)調(diào)的采供血系統(tǒng)并實(shí)施建立國(guó)家協(xié)調(diào)的采供血系統(tǒng)并實(shí)施全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理 從低危人群無償獻(xiàn)血者采集血液從低危人群無償獻(xiàn)血者采集血液 嚴(yán)格篩選檢測(cè)血液嚴(yán)格篩選檢測(cè)血液hiv-1/2 -ab hbsag hcv-ab alt 梅毒梅毒 合理用血合理用血7合理輸血合理輸血 避免一切不必要的輸血避免一切不必要的輸血 積極治療可能導(dǎo)致需要輸血的疾病積極治療可能導(dǎo)致需要輸血的疾病 應(yīng)用輸血替代治療減少輸血需求應(yīng)用輸血替代治療減少輸血需求 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，只給需要

4、輸血者輸血嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，只給需要輸血者輸血 輸血量輸血量 - 足夠輸血量才能達(dá)到預(yù)期療效足夠輸血量才能達(dá)到預(yù)期療效 避免給病人輸注其不需要的血液成分避免給病人輸注其不需要的血液成分 成分輸血成分輸血 去除不需要的有害成分去除不需要的有害成分 - 除白細(xì)胞過濾除白細(xì)胞過濾8成分輸血優(yōu)點(diǎn)成分輸血優(yōu)點(diǎn) 提高療效提高療效 一血多用一血多用 ，充分利用寶貴血液資源，充分利用寶貴血液資源 減少不良反應(yīng)和付作用減少不良反應(yīng)和付作用 有利于血液保存和血液制品的病毒有利于血液保存和血液制品的病毒 滅活滅活9 成份輸血優(yōu)點(diǎn)成份輸血優(yōu)點(diǎn) 減少副作用和不良反應(yīng)減少副作用和不良反應(yīng) 減少經(jīng)輸血傳播病毒的危險(xiǎn)減少經(jīng)

5、輸血傳播病毒的危險(xiǎn) 病毒在各血液成份中的分布不均病毒在各血液成份中的分布不均 白細(xì)胞白細(xì)胞血漿血漿血小板血小板紅細(xì)胞紅細(xì)胞 為病毒滅活創(chuàng)造條件為病毒滅活創(chuàng)造條件 減少輸入可引起輸血反應(yīng)和過敏反應(yīng)的減少輸入可引起輸血反應(yīng)和過敏反應(yīng)的 血液成份血液成份 白細(xì)胞白細(xì)胞 血漿蛋白血漿蛋白10兒科成分輸血的意義兒科成分輸血的意義 兒科輸血主要適應(yīng)證是糾正嚴(yán)重貧血兒科輸血主要適應(yīng)證是糾正嚴(yán)重貧血 應(yīng)輸紅細(xì)胞懸液應(yīng)輸紅細(xì)胞懸液 兒科病人血容量小兒科病人血容量小 對(duì)循環(huán)過載耐受性差對(duì)循環(huán)過載耐受性差 慎用全血慎用全血11全血和紅細(xì)胞的比較全血和紅細(xì)胞的比較 組成組成 作用作用 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 血容量過載血容

6、量過載 免疫反應(yīng)免疫反應(yīng) 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 輸血相關(guān)傳染病輸血相關(guān)傳染病12慢性貧血的輸血慢性貧血的輸血慢性貧血時(shí)的機(jī)體補(bǔ)償機(jī)制慢性貧血時(shí)的機(jī)體補(bǔ)償機(jī)制 血粘度降低血粘度降低 血流量增加血流量增加 2，3dpg 升高升高 氧離曲線右移氧離曲線右移 血液在組織中氧釋放增加血液在組織中氧釋放增加 hb 降低到降低到 50 時(shí)才會(huì)出現(xiàn)代償不全時(shí)才會(huì)出現(xiàn)代償不全13慢性貧血的輸血原則慢性貧血的輸血原則 只需輸紅細(xì)胞提高只需輸紅細(xì)胞提高 hb 不應(yīng)輸全血不應(yīng)輸全血 只有出現(xiàn)明顯癥狀只有出現(xiàn)明顯癥狀( 代償不全代償不全)時(shí)才考慮時(shí)才考慮 輸紅細(xì)胞輸紅細(xì)胞 合理掌握輸注量：合理掌握輸注量： 約約 0.4-0

7、.5 g %( 成人成人 ) 輸血目的是提高輸血目的是提高 hb 以保證組織供氧，以保證組織供氧， 不需要將不需要將 hb 提高到正常值提高到正常值 不必要的輸血將抑制骨髓造血功能不必要的輸血將抑制骨髓造血功能14急性失血時(shí)機(jī)體的代償功能急性失血時(shí)機(jī)體的代償功能 心博出量增加心博出量增加 儲(chǔ)存血進(jìn)入循環(huán)儲(chǔ)存血進(jìn)入循環(huán) 組織間液和白蛋白進(jìn)入循環(huán)組織間液和白蛋白進(jìn)入循環(huán) ( 約約 1 升升/小時(shí)小時(shí)) 供非重要器官和組織的動(dòng)脈收縮以維持血壓供非重要器官和組織的動(dòng)脈收縮以維持血壓 組織從血中提取氧增加組織從血中提取氧增加 ( 正常時(shí)僅正常時(shí)僅 25 ) 骨髓制造紅細(xì)胞等增強(qiáng)骨髓制造紅細(xì)胞等增強(qiáng) 肝臟

8、血漿蛋白合成增強(qiáng)肝臟血漿蛋白合成增強(qiáng)15急性失血時(shí)的輸血急性失血時(shí)的輸血 50血容量失血血容量失血 輸紅細(xì)胞輸液輸紅細(xì)胞輸液 輔以部分全血，白蛋白輔以部分全血，白蛋白(血漿血漿)輸注輸注 16紅細(xì)胞輸注的理論基礎(chǔ)紅細(xì)胞輸注的理論基礎(chǔ)急性失血時(shí)代償性增強(qiáng)造血急性失血時(shí)代償性增強(qiáng)造血 紅細(xì)胞制造紅細(xì)胞制造 15 ml/日日 增至增至 50 ml/日日 白蛋白制造白蛋白制造 增強(qiáng)增強(qiáng) 50以上以上 相當(dāng)于相當(dāng)于 400 500 ml血漿血漿/日日一般情況下主要需補(bǔ)充紅細(xì)胞，血漿蛋白一般情況下主要需補(bǔ)充紅細(xì)胞，血漿蛋白 能通過機(jī)體自身增強(qiáng)制造很快補(bǔ)充能通過機(jī)體自身增強(qiáng)制造很快補(bǔ)充 17新鮮全血的缺點(diǎn)新

9、鮮全血的缺點(diǎn) 新鮮全血不全新鮮全血不全 血小板，顆粒白細(xì)胞很快失活血小板，顆粒白細(xì)胞很快失活 凝血因子凝血因子 白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）的危害白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）的危害 輸血反應(yīng)的主要原因輸血反應(yīng)的主要原因 pt-gvhd 病毒危險(xiǎn)相對(duì)較高病毒危險(xiǎn)相對(duì)較高18和輸血相關(guān)的嬰幼兒特點(diǎn)和輸血相關(guān)的嬰幼兒特點(diǎn) 血容量血容量 每公斤體重平均血容量較成人大每公斤體重平均血容量較成人大 新生兒新生兒 100 ml / kg 3月月 70-75ml / kg 總血容量小，容易發(fā)生循環(huán)過載總血容量小，容易發(fā)生循環(huán)過載 hb 2-3 月時(shí)嬰兒生理性貧血月時(shí)嬰兒生理性貧血19嬰幼兒貧血的輸血嬰幼兒貧血的輸血 重視預(yù)防和積

10、極治療貧血以減少輸血需求重視預(yù)防和積極治療貧血以減少輸血需求 預(yù)防，包括盡可能減少醫(yī)源性失血性貧血預(yù)防，包括盡可能減少醫(yī)源性失血性貧血 積極治療貧血積極治療貧血 不能僅根據(jù)不能僅根據(jù) hb 水平?jīng)Q定水平?jīng)Q定 出現(xiàn)代償不全，組織供氧不足時(shí)才應(yīng)考慮出現(xiàn)代償不全，組織供氧不足時(shí)才應(yīng)考慮輸血輸血 應(yīng)輸紅細(xì)胞應(yīng)輸紅細(xì)胞 輸血量效關(guān)系輸血量效關(guān)系 4-5 ml 紅細(xì)胞懸液（紅細(xì)胞懸液（ 6 ml全血）全血）/ kg 體重提升體重提升 hb 1g% 20who 建議的兒科輸血指證建議的兒科輸血指證 hb 4 g % ( 血球壓積血球壓積 12% ） 必須輸血必須輸血 hb 4 - 6 g % ( 血球壓積血球壓積 13 - 18 % ） 組織供氧不足時(shí)應(yīng)輸血組織供氧不足時(shí)應(yīng)輸血 酸中毒酸中毒 （ 通常引起呼吸困難通常引起呼吸困難 ） 意識(shí)不清意識(shí)不清21兒科輸血兒科輸血 首次輸血量首次輸血量 10 ml 紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液 / kg 體重體重 根據(jù)輸血后療效和病情決定是否需再輸血根據(jù)輸血后療效和病情決定是否需再輸血 輸血速度輸血速度 一般情況下一般情況下 0.5-1.5 ml / 分分 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，伴心肺功能不全者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，伴心肺功能不全者 應(yīng)慢速輸注應(yīng)慢速輸注 0.25 - 0.75 ml / 分分22cmv 和兒科輸血和兒科輸血 新生兒和嬰兒屬新生兒和嬰兒屬