腦疝的臨床表現(xiàn)及ppt課件

1、1腦疝的臨床表現(xiàn)及護(hù)理腦疝的臨床表現(xiàn)及護(hù)理 概念：概念： 腦疝腦疝 當(dāng)顱腔內(nèi)某一部分腔有占位性病變當(dāng)顱腔內(nèi)某一部分腔有占位性病變 時(shí)，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦時(shí)，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng)，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng)，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱(chēng)為腦疝。狀和體征，稱(chēng)為腦疝。 腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因，常見(jiàn)有小腦幕切跡疝和枕骨大孔腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因，常見(jiàn)有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。疝。2【解剖概要解剖概要】 顱腔被大腦鐮、小腦幕分隔為三個(gè)彼

2、此相通的分腔。小腦幕以上為幕上腔，幕上腔又顱腔被大腦鐮、小腦幕分隔為三個(gè)彼此相通的分腔。小腦幕以上為幕上腔，幕上腔又分左右兩個(gè)分腔，容納大腦左右半球；小腦幕以下為幕下腔，容納小腦、腦干和延髓。中分左右兩個(gè)分腔，容納大腦左右半球；小腦幕以下為幕下腔，容納小腦、腦干和延髓。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過(guò)，緊鄰海馬回和溝回。動(dòng)眼神經(jīng)自中腦腹側(cè)的大腦腳內(nèi)側(cè)發(fā)出，腦在小腦幕切跡裂孔中通過(guò)，緊鄰海馬回和溝回。動(dòng)眼神經(jīng)自中腦腹側(cè)的大腦腳內(nèi)側(cè)發(fā)出，也通過(guò)小腦幕切跡，在海綿竇的外側(cè)壁上前行至眶上裂。也通過(guò)小腦幕切跡，在海綿竇的外側(cè)壁上前行至眶上裂。 顱腔的出口為枕骨大孔，延髓經(jīng)此孔與脊髓相連，小腦扁桃體在枕骨大孔之

3、上，位于顱腔的出口為枕骨大孔，延髓經(jīng)此孔與脊髓相連，小腦扁桃體在枕骨大孔之上，位于延髓下端的背側(cè)。延髓下端的背側(cè)。 3引起腦疝的常見(jiàn)原因有：顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病及各種肉芽腫性引起腦疝的常見(jiàn)原因有：顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病及各種肉芽腫性病變。病變。 根據(jù)移位的腦組織及其通過(guò)的硬腦膜間隙和孔道，腦疝可分為：大腦鐮下疝、小腦幕切跡根據(jù)移位的腦組織及其通過(guò)的硬腦膜間隙和孔道，腦疝可分為：大腦鐮下疝、小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）。疝（顳葉鉤回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）。 【病因及分類(lèi)病因及分類(lèi)】45【臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷】

4、小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝a.顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴躁動(dòng)不安，頻繁嘔吐。顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴躁動(dòng)不安，頻繁嘔吐。 b.進(jìn)行性意識(shí)障礙：由于阻斷了腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的通路，隨腦疝的進(jìn)展病人出進(jìn)行性意識(shí)障礙：由于阻斷了腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的通路，隨腦疝的進(jìn)展病人出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷和深昏迷。現(xiàn)嗜睡、淺昏迷和深昏迷。c.瞳孔改變：腦疝初期由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔縮小，隨病情進(jìn)展，患側(cè)動(dòng)眼神瞳孔改變：腦疝初期由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔縮小，隨病情進(jìn)展，患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜。晚期，經(jīng)麻痹

5、，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜。晚期，對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)因腦干移位也受到推擠時(shí)，則相繼出現(xiàn)類(lèi)似變化。對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)因腦干移位也受到推擠時(shí)，則相繼出現(xiàn)類(lèi)似變化。d.運(yùn)動(dòng)障礙：鉤回直接壓迫大腦腳，錐體束受累后，病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征運(yùn)動(dòng)障礙：鉤回直接壓迫大腦腳，錐體束受累后，病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽(yáng)性。陽(yáng)性。e.生命體征變化：若腦疝不能及時(shí)解除，病情進(jìn)一步發(fā)展，則病人出現(xiàn)深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大生命體征變化：若腦疝不能及時(shí)解除，病情進(jìn)一步發(fā)展，則病人出現(xiàn)深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大固定，去大腦強(qiáng)直，血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡。

6、固定，去大腦強(qiáng)直，血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡。6枕骨大孔疝枕骨大孔疝 是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠推向椎管中，又稱(chēng)小腦扁桃體疝。由于顱后窩容積是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠推向椎管中，又稱(chēng)小腦扁桃體疝。由于顱后窩容積較小，對(duì)顱內(nèi)高壓的代償能力也小，病情變化更快。病人常有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表較小，對(duì)顱內(nèi)高壓的代償能力也小，病情變化更快。病人常有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)；劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位；生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)現(xiàn)；劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位；生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。病人早期即可突發(fā)呼吸驟停而死

7、亡。（瞳孔變化不明顯，對(duì)呼吸影響大）較晚。病人早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡。（瞳孔變化不明顯，對(duì)呼吸影響大） 7小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝鑒別表枕骨大孔疝鑒別表意識(shí)障礙意識(shí)障礙出現(xiàn)較早。由嗜睡、躁動(dòng)出現(xiàn)較早。由嗜睡、躁動(dòng)淺昏迷淺昏迷深深昏迷昏迷較小腦幕切跡疝出現(xiàn)為晚。由躁動(dòng)較小腦幕切跡疝出現(xiàn)為晚。由躁動(dòng)淺昏迷淺昏迷深昏迷深昏迷瞳孔瞳孔不等大。疝側(cè)先瞳孔縮小、光反應(yīng)遲鈍不等大。疝側(cè)先瞳孔縮小、光反應(yīng)遲鈍散大、光反應(yīng)消失散大、光反應(yīng)消失等大。先雙側(cè)縮小、光反應(yīng)遲鈍等大。先雙側(cè)縮小、光反應(yīng)遲鈍雙雙側(cè)散大、光反應(yīng)消失側(cè)散大、光反應(yīng)消失交叉性癱瘓交叉性癱瘓疝側(cè)瞳孔先小后大疝側(cè)瞳孔先小后大+對(duì)側(cè)上下

8、肢癱瘓；對(duì)側(cè)上下肢癱瘓；或疝側(cè)瞳孔散大、眼瞼下垂或疝側(cè)瞳孔散大、眼瞼下垂+對(duì)側(cè)對(duì)側(cè)上下肢癱瘓（上下肢癱瘓（Weber 綜合征）綜合征）無(wú)無(wú)錐體束征錐體束征疝的對(duì)側(cè)疝的對(duì)側(cè)+雙側(cè)雙側(cè)+肌張力肌張力疝的對(duì)側(cè)疝的對(duì)側(cè)雙側(cè)雙側(cè)（小腦受損）（小腦受損）腱反射腱反射疝的對(duì)側(cè)疝的對(duì)側(cè)雙側(cè)雙側(cè)（小腦受損）（小腦受損）去腦強(qiáng)直去腦強(qiáng)直+ +頸痛、強(qiáng)直頸痛、強(qiáng)直或強(qiáng)迫或強(qiáng)迫體位體位+其其他他生生命命體征體征體體溫溫初期初期（4040高熱）。晚期高熱）。晚期（體溫（體溫不升）不升）同左（進(jìn)展快?？蔁o(wú)改變）同左（進(jìn)展快?？蔁o(wú)改變）脈脈搏搏初期初期（細(xì)速）。晚期（細(xì)速）。晚期（脈緩（脈緩?fù)Ｖ梗┩Ｖ梗┩笸蠛艉粑跗?/p>

9、淺、不規(guī)則初期淺、不規(guī)則晚期停止晚期停止同左同左血血壓壓初期初期晚期晚期0 0同左同左8【 處理原則處理原則】關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理！關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理！1）病人一旦出現(xiàn)典型的腦疝癥狀，應(yīng)立即給予脫水治療，）病人一旦出現(xiàn)典型的腦疝癥狀，應(yīng)立即給予脫水治療， 以以 緩解病情，爭(zhēng)取時(shí)間。確診緩解病情，爭(zhēng)取時(shí)間。確診后，盡快手術(shù)，去處病因。后，盡快手術(shù)，去處病因。2）若難以確診或雖確診但病變無(wú)法切除者，可通過(guò)腦脊液分流術(shù)、側(cè)腦室外引流術(shù)或病變側(cè)）若難以確診或雖確診但病變無(wú)法切除者，可通過(guò)腦脊液分流術(shù)、側(cè)腦室外引流術(shù)或病變側(cè)顳肌下、枕肌下減壓術(shù)等降低顱內(nèi)壓。顳肌下、枕肌下減壓術(shù)等降低顱內(nèi)壓。9【

10、護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)】1 ）對(duì)顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改）對(duì)顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。2）一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥，如）一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇甘露醇125-250 ml，并配以激素應(yīng)用。有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。，并配以激素應(yīng)用。有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。3）保持呼吸道通暢，吸氧：迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供）保

11、持呼吸道通暢，吸氧：迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧4）做好血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的監(jiān)測(cè)與觀察：血壓過(guò)高或過(guò)低對(duì)患者的病情極為不利，故）做好血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的監(jiān)測(cè)與觀察：血壓過(guò)高或過(guò)低對(duì)患者的病情極為不利，故必須保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注。必須保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注。5）如病變部位和性質(zhì)已明確，應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，做）如病變部位和性質(zhì)已明確，應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等

12、。好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。 6） 對(duì)呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救對(duì)呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救:保持呼吸道通暢，給予保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時(shí)行氣管切開(kāi)氣管插管，必要時(shí)行氣管切開(kāi);呼吸支持，可行口對(duì)口人工呼吸或應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸支持，可行口對(duì)口人工呼吸或應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧呼吸器，加壓給氧;循環(huán)支持循環(huán)支持:如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能;藥藥物支持物支持:根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對(duì)癥處理。根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對(duì)癥處理。 7）昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。排痰困難者，可行氣管切開(kāi)，防止二氧化碳蓄積）昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。排痰困難者，可行氣管切開(kāi)，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。觀察電解質(zhì)平衡的情況，嚴(yán)格記錄出人液量?；疾《又仫B內(nèi)壓增高。觀察電解質(zhì)平衡的情況，嚴(yán)格記錄出人液量。患病3d后不能進(jìn)食者可后不能進(jìn)食者可行鼻飼，并做好胃管的護(hù)理，留置胃管后應(yīng)每日行鼻飼，并做好胃管的護(hù)理，留置胃管后應(yīng)每日2次口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，認(rèn)真做好