重癥超聲基礎(chǔ)ppt課件

1、1重癥超聲技能基礎(chǔ)重癥超聲技能基礎(chǔ)23Neri L, et al. Crit Care Med 2007, 35(5): S290-S304.4 重癥超聲的應(yīng)用p氣道p肺部p循環(huán)p血管檢查與穿刺p創(chuàng)傷篩查5p氣道管理p肺部p循環(huán)p血管檢查與穿刺p創(chuàng)傷篩查 重癥超聲的應(yīng)用6Singh M, et al. J Ultrasound Med 2010, 29:7985.7Lakhal, et al.Anesth Analg 2007,104(3):611-4.8 超聲在氣道管理中的應(yīng)用p 氣管插管前評(píng)估p 確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置p 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口術(shù) 。 王俊安, 等. 國(guó)際麻醉與復(fù)蘇雜志,32(5):

2、566-569.9p氣道管理p肺部p循環(huán)p血管檢查與穿刺p創(chuàng)傷篩查 重癥超聲的應(yīng)用10 肺部超聲探查部位Lichtenstein DA,et al. Chest 2008,134(1):117-25.11Lichtenstein DA. Intensive Care Med 2004, 30: 276281.12 觀察切面 Longitudinal scan Transversal scan13 正常肺部的超聲表現(xiàn) 胸膜胸膜A lineA 線線待查待查 1Sartori S, et al. Word J Radiol 2010, 2(2):83-90 .14Lichtenstein DA .C

3、rit Care Med 2007,35(5):S250-S261. 正常肺部的超聲表現(xiàn)Bat sign肋骨肋骨胸膜胸膜A線線15 正常肺部的超聲表現(xiàn)Lichtenstein DA .Crit Care Med 2007,35(5): S250-S261.2DM型型Seashore sign16 肺部超聲的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)17 常見肺部疾病的超聲表現(xiàn)p胸腔積液p肺實(shí)變p肺水腫p氣胸p肺不張18 胸腔積液Bouhemad B,et al. Critical Care 2007, 11:20519 肺實(shí)變Lichtenstein DA. Intensive Care Med 2004, 30: 27628

4、1.20 Interstitial syndromeB線線肺炎肺炎ARDSARDS心源性肺水腫心源性肺水腫肺泡蛋白沉積肺泡蛋白沉積Lichtenstein DA .Pediatr Crit Care Med 2009,10(6): 693-8.21 肺水腫Bouhemad B,et al. Critical Care 2007, 11:20522 氣 胸M型型stratosphere2DLichtenstein DA .Crit Care Med 2005,33(6):1231-8.23Lichtenstein DA .Crit Care Med 2005,33(6):1231-8.吸氣吸氣吸

5、氣吸氣呼氣呼氣Lung point24 氣胸診斷流程圖Volpicelli G, et al. Intensive Care Med 2012,38: 577591.25 肺不張26p氣道管理p肺部p循環(huán)p血管檢查與穿刺p創(chuàng)傷篩查 重癥超聲的應(yīng)用27 心臟基本切面 胸骨旁長(zhǎng)軸Bedside Ultrasound in Resuscitation and the Rapid Ultrasound in Shock Protocol28 心臟基本切面-胸骨旁短軸LVRV29 心臟基本切面心尖四腔心心尖四腔心劍突下四腔心劍突下四腔心30 心臟收縮功能31 心臟左室收縮功能-一維Fractinal s

6、hortening（FS）=(EDD-ESD)/EDD * 100正常值正常值 3045%Seif D, et al. Crit Care Res Pract 2012.32 心臟左室收縮功能-一維Seif D, et al. Crit Care Res Pract 2012.33FAC（Fractional area changge）=（EDA-ESA） /EDA 正常值 35-65% 心臟左室收縮功能-二維End-diastoleEnd-systole34 心臟左室收縮功能-三維正常值正常值 55%35 容量評(píng)估-LVEDALVEDALVESA36收縮期收縮期收縮末收縮末舒張末舒張末舒張末

7、舒張末37 容量評(píng)估-靜態(tài)IVC直徑Rudski LG, et al. J Am Soc Echocardiogr 2010, 23(7):685-713.38 IVC與RAP的關(guān)系 IVC直徑 IVC塌陷率 RAP 2.1cm 50% 3mmHg 2.1cm 50% 15mmHg 2.1cm 50% 5-10mmHgRudski LG, et al. J Am Soc Echocardiogr 2010, 23(7):685-713.39 IVC變異率Seif D, et al. Crit Care Res Pract 2012.40 IVC變異率Seif D, et al. Crit Ca

8、re Res Pract 2012.41 動(dòng)態(tài)IVC直徑 自主呼吸 機(jī)械通氣容量反應(yīng)性容量反應(yīng)性Barbier C, et al.Intensive Care Med 2004,30(9):1740-6.42p氣道管理p肺部p循環(huán)p血管檢查與穿刺p創(chuàng)傷篩查 重癥超聲的應(yīng)用43超聲介導(dǎo)下血管置管Real-time ultrasound-guided catheterisation of the internal jugularvein: a prospective comparison with the landmark technique incritical care patients44超

9、聲介導(dǎo)組成功率高，并發(fā)癥少Real-time ultrasound-guided subclavian vein cannulation versus the landmark method in critical care patients: A prospective randomized study*.Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 7454647 動(dòng)脈穿刺48 DVT的識(shí)別Seif D, et al. Crit Care Res Pract 2012.頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈股靜脈股靜脈49p氣道管理p肺部p循環(huán)p血管檢查與穿刺p創(chuàng)傷篩查 重癥超聲的應(yīng)用50 FAST -Focused Assessment of Sonography for Trauma FAST 1-肝腎間隙2-脾腎間隙3-盆腔4-劍突下心臟Prync Flato1 UA, et al. Rev Bras Ter Intensiva 2010, 22(3):291-299.5152 EFAST -ExtendedFocused Assessment of Son