分娩并發(fā)癥婦女的護(hù)理大專PPT課件

1、SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第1頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)premature rupture of membrane，PROM PROM第2頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第3頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第4頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(1) 絕對(duì)臥床休息，避免不必要的肛查與陰道檢查,密 切觀

2、察產(chǎn)婦體溫、心率、宮縮及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(2) 預(yù)防性的應(yīng)用抗生素(3) 子宮收縮抑制劑的應(yīng)用硫酸鎂、沙丁胺醇等(4) 促胎肺成熟 35w(5) 糾正羊水過(guò)少第6頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 病史、身體評(píng)估、心理社會(huì)評(píng)估有感染的危險(xiǎn)；有受傷的危險(xiǎn)；恐懼 孕婦無(wú)感染發(fā)生；胎兒無(wú)并發(fā)癥；孕婦能認(rèn)識(shí)預(yù) 后，配合治療護(hù)理第7頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1. 住院待產(chǎn) 2. 定時(shí)觀察 3. 外陰護(hù)理 4. 遵醫(yī)囑用藥5. 掌握終止妊娠的指征6. 心理護(hù)理7. 健康教育第8頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Work

3、ers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第9頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第11頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)凝血因子血栓第12頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)總之，一切影響子宮收縮和凝血的因素均能引起產(chǎn)后出血第13頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 子宮收縮乏力：產(chǎn)后出血的主要原因7080 軟產(chǎn)道裂傷 胎盤(pán)因素：胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)剝離后滯留、

4、胎盤(pán) 嵌頓、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)和(或) 胎膜殘留 凝血功能障礙第14頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)癥狀體征 宮縮乏力分娩過(guò)程中出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)胎盤(pán)剝離延緩，未剝離前陰道不流血 或僅少量陰道流血，剝離后出血不止血液可自凝出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)腹部檢查：子宮輪廓不 清，松軟如袋狀，摸不 到宮底或?qū)m底升高 軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后出血血液鮮紅能自凝子宮收縮良好宮頸裂傷可至子宮下段陰道及會(huì)陰裂傷 胎盤(pán)因素胎兒娩出后，胎盤(pán)剝離緩慢或剝離不 全，30后仍未娩出，伴陰道大出血 胎盤(pán)剝離不全及剝離后滯留時(shí)，宮 縮乏力；嵌頓子宮下段狹窄環(huán)； 粘連、植入難剝離；胎盤(pán)或胎膜

5、殘留不完整凝血功能障礙孕前或者妊娠期有全身性出血傾向胎盤(pán)剝離或產(chǎn)道有損傷， 血不凝、不易止血血液各項(xiàng)指標(biāo)檢查異常第15頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 宮縮乏力：加強(qiáng)宮縮 按摩子宮、縮宮素或麥角新堿(im.或ivgtt.) 紗布填塞紗條、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈 切除子宮 軟產(chǎn)道裂傷：修補(bǔ)、縫合止血補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克防治感染第16頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第17頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)癥狀：產(chǎn)后24h內(nèi)流血量吵過(guò)500ml體征：陰道及會(huì)陰裂

6、傷按照輕重程度不同分4度 會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層 裂傷達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜 裂傷擴(kuò)展到肛門(mén)外括約肌 直腸陰道隔及部分直腸前壁有裂傷，直腸腸腔暴露 正確評(píng)估產(chǎn)后出血量：容積法；面積法；稱重法；比色法組織貫注量改變的危險(xiǎn)；有感染的危險(xiǎn)；疲乏；恐懼 產(chǎn)婦不出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)； 產(chǎn)婦不出現(xiàn)感染的癥狀； 產(chǎn)婦主訴疲乏感減輕； 產(chǎn)婦主訴心理及生理上的舒適感增加 病史、身體評(píng)估、心理社會(huì)評(píng)估第18頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(一) 預(yù)防產(chǎn)后出血 產(chǎn)前預(yù)防、高危預(yù)防、產(chǎn)時(shí)預(yù)防、預(yù)防休克 產(chǎn)后預(yù)防(產(chǎn)后觀察2h，及時(shí)排空膀胱、早

7、期哺乳促進(jìn)子宮收縮)(二) 迅速止血、糾正失血性休克及控制感染 產(chǎn)后宮縮乏力迅速止血，防止休克、感染(三) 心理護(hù)理(四) 生活護(hù)理(五) 癥狀觀察(六) 衛(wèi)生宣教第19頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第20頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1. 胎兒先露部下降受阻2. 疤痕子宮破裂3. 子宮損傷4. 分娩時(shí)的手術(shù)損傷5. 宮縮劑使用不當(dāng)?shù)?1頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1. 根據(jù)破裂的原因分 自然破裂/創(chuàng)傷性破裂2. 根據(jù)破裂的部位分 子宮下段破裂/子宮體破裂

8、3. 根據(jù)破裂的發(fā)展過(guò)程分 先兆子宮破裂/子宮破裂4. 根據(jù)破裂程度分 完全破裂/不完全破裂(漿膜層未穿破，胎兒及附屬物仍在宮腔內(nèi))第22頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)癥狀體征輔助檢查先兆子宮破裂 產(chǎn)婦煩躁不安、呼 叫，自訴下腹疼痛胎動(dòng)頻繁排尿困難及血尿子宮壓痛，胎心改變或聽(tīng)不清子宮破裂 不完全破裂自訴 下腹疼痛難忍 完全破裂:撕裂狀劇 痛，全腹疼痛 不完全破裂破裂處壓痛，宮 體一側(cè)觸及有壓痛的包塊，胎 心音多不規(guī)則 完全破裂:休克體征，全腹壓痛 及反跳痛。子宮縮小，胎先露 消失、宮口回縮腹腔穿刺 或后穹隆 穿刺B超第23頁(yè)/共34頁(yè)SH Medi

9、cal Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1. 先兆子宮破裂 立即抑制子宮收縮，盡快行剖宮產(chǎn)手術(shù)，防止子宮破裂2. 子宮破裂 無(wú)論胎兒是否存活，均應(yīng)積極搶救休克 迅速剖腹取出胎兒，搶救產(chǎn)婦生命第24頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 病史、身體評(píng)估、心理社會(huì)評(píng)估疼痛；組織灌注量改變；預(yù)感性悲哀 產(chǎn)婦疼痛減輕至可以忍受；產(chǎn)婦低血容量得到糾正；產(chǎn)婦哀 傷度減低第25頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 加強(qiáng)子宮破裂的預(yù)防工作 監(jiān)測(cè)宮縮、胎心率及先兆子宮破裂的征象 產(chǎn)婦子宮破裂時(shí)，盡快協(xié)助醫(yī)生做緊急處理 提供心

10、理支持第26頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)amniotic fluid embolismDIC第27頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 宮縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性的收縮 子宮存在開(kāi)放性血管 死胎不下 滯產(chǎn)，過(guò)期妊娠，多產(chǎn)婦，巨大兒等第28頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 羊水中有形成分有：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎糞等物質(zhì)，進(jìn)入血管直 接形成栓子 肺毛細(xì)血管阻塞迷走N興奮肺血管等痙攣周?chē)h(huán)衰竭肺動(dòng)脈 高壓急性肺水腫及左心衰竭全身各組織及重要臟器嚴(yán)重缺氧致產(chǎn)婦 迅速死亡 羊水

11、中含有豐富的凝血活酶、纖容激活酶，進(jìn)入母血循環(huán)，使血液不凝, 出血不止羊水進(jìn)入母血循環(huán)的條件：胎膜已破，有較強(qiáng)的子宮收縮，血管開(kāi)放途徑：子宮頸內(nèi)膜靜脈，子宮下段靜脈，胎盤(pán)邊緣血竇，損傷的子宮血竇第29頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 癥狀：首先表現(xiàn)為嗆咳、氣急、煩躁不安等前驅(qū)癥狀，繼之呼吸困難、發(fā)紺等休克癥狀。產(chǎn)婦很快出現(xiàn)呼吸、心跳驟停 體征:胎兒娩出前，主要表現(xiàn)為心肺功能衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺氧。心率加快，肺部濕羅音。胎兒娩出后，表現(xiàn)為宮腔出血、休克、腎功能衰竭。 輔助檢查:X線攝片、心電圖、痰液涂片、血涂片、血生化檢查第30頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1. 加壓給氧2. 抗過(guò)敏3. 盡快糾正肺動(dòng)脈高壓4. 防止心衰5. 防止腎功能衰竭6. 糾正酸中毒7. 糾正DIC及繼發(fā)性纖溶8. 抗休克治療9. 應(yīng)用抗生素10.積極進(jìn)行產(chǎn)科處理第31頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 病史、身體評(píng)估、心理社會(huì)評(píng)估 組織灌注量改變；氣體交換受損；有胎兒窘迫的危險(xiǎn) 產(chǎn)婦能維持體液平衡及最基本的生理功能； 產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀改善； 胎兒或新生兒安全第32頁(yè)/共34頁(yè)SH Medical Workers College婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)一、預(yù)防發(fā)生1、人工破膜時(shí)不兼